DBCG-retningslinier Indholdsfortegnelse

Transkript

1 Indholdsfortegnelse 1 DBCG Indledning DBCG s organisation Repræsentantskab Forretningsudvalg Amtsudvalg Videnskabelige udvalg Sekretariat Deltagende afdelinger Finansiering Internationale relationer Datamanagement Databasens indhold Dataindtastning Udnyttelse af databasen Revision af DBCG s retningslinier Diagnose Visitation og diagnostisk udredning Generelt DBCG s rekommandationer Visitation Triple test Diagnostisk udredning af patienter med ikke-palpabel tumor Ventetider og kvalitetsmål Radiologi Generelt Klinisk mammabilleddiagnostik Diagnostiske strategier Undersøgelsesteknik Mammografiscreening Patologi Baggrund for DBCG s anbefalinger til patologiprocedure Resumé af DBCG s anbefalinger Baggrund Primær tumor Nålebiopsi Finnålsaspirat Grovnålsbiopsi Triple test Excisionsbiopsi Lumpektomi Mastektomi Operationspræparat efter neoadjuverende/præoperativ medicinsk behandling DCIS Makroskopisk procedure Mastektomi Mikroskopisk procedure LCIS Sentinel node i

2 3.9 Aksilpræparatet Aksilpræparat ved neoadjuverende/præoperativ medicinsk behandling Receptorundersøgelse Østrogen- og progesteronreceptor HER-2 og topoisomerase II (TOP2A) undersøgelse Receptorstatus efter neoadjuverende/præoperativ behandling Kvalitetskontrol af diagnoser på nålebiopsier Cytologisk undersøgelse af finnålsaspirater fra mamma Histologisk undersøgelse af grovnålsbiopsier fra mamma Lokoregionalt recidiv-procedure Primær undersøgelse Efter mastektomi Efter lumpektomi Aksil recidiv efter tidligere udtagning af sentinel node Aksil recidiv efter tidligere aksilrømning Kodning Kirurgisk behandling Kirurgisk biopsi Indikation for kirurgisk biopsi Strategi for kirurgisk biopsi Total mastektomi og partiel aksildissektion, niveau I & II Indikation Kirurgiske mål og krav Operationsforberedelser Kirurgisk procedure Brystbevarende operation Absolutte kontraindikationer Relative kontraindikationer Andre situationer, hvor brystbevarende operation ikke er kontraindiceret Tvetydige prognostiske faktorer Information til patienten Kirurgiske synspunkter Kosmetiske forhold ved mammakirurgi Den kosmetiske opgave Planlægning af incision Snitføring ved tumorektomi/lumpektomi Snitføring ved separat aksildissektion Snitføring ved mastektomi med aksildissektion Snitføring ved planlagte primær eller sekundær brystrekonstruktion Teknik ved korrektive indgreb Sentinel node i DBCG-regi Resumé af DBCG s anbefalinger Baggrund Definition af SN Injektionsteknik og tracertyper Lymfoskintigrafi SN efter tidligere operation/biopsi Multifokalitet Tumorstørrelse Primær medicinsk behandling DCIS End points ii

3 4.6 Lokoregionalt fremskreden brystkræft Teknisk operabel Teknisk inoperabel Behandling Prognose Postoperativ strålebehandling Baggrund for DBCG s anbefalinger for adjuverende stråle-behandling Resume af DBCG s anbefalinger Introduktion Strålebehandling efter lumpektomi Dosis og fraktionering Strålebehandling efter mastektomi Timing af strålebehandling Target for lokoregional strålebehandling Indberetning af strålebehandling CT-baseret postoperativ strålebehandling Definitioner i ICRU Kompatibilitet med tidligere retningslinier Lejring og CT-skanning Targetdefinitioner i DBCG Dosis og fraktionering Forslag til klasseløsning af feltopsætning Rapportering af strålebehandlingsoplysninger Medicinsk behandling Udvælgelse til systemisk behandling Resumé af DBCG s anbefalinger Ansvarlig Baggrund Endokrin behandling ved operabel brystkræft Resumé af DBCG's anbefalinger Baggrund for anbefalingerne HER2-rettet behandling til patienter med HER-2 positiv operabel brystkræft Resumé af DBCG s anbefalinger Baggrund for anbefalingerne Polykemoterapi til patienter med operabel brystkræft Resumé af DBCG s anbefalinger Baggrund for anbefalingerne Taxan-holdig kemoterapi Taxan-baseret kemoterapi og undergrupper Dose-dense kemoterapi Konsensus om medicinsk behandling Resumé af DBCG s anbefalinger Ansvarlig Baggrund Oversigt over risikokategorier DBCG s risikokategorier Lavrisikogruppen Højrisikogruppe Kapitlet flyttet til kap Opfølgning og kontrol Resumé af DBCG anbefalinger iii

4 9.2 Baggrund Formål Screening for ny primær tumor Recidiv i ipsilaterale bryst Tidlig påvisning af recidiv Isoleret lokalt eller regionalt recidiv Fjernmetastaser Diagnostik og behandling af sequelae efter primær og adjuverende behandling Psykosocial støtte og rådgivning Kvalitetssikring af den primære behandling Kontrolhyppighed Hvad bør kontrolleres? Screening for loko-regionalt recidiv Screening for metastatisk sygdom (fjernrecidiv) Screening for ny primær tumor (mammografi af kontralaterale bryst) Gynækologisk cancer Konklusion DBCG s protokoller og forskrifter Duktalt carcinoma in situ (DCIS) mammae Indledning Prognose Prognostiske faktorer Diagnose Patologiprocedurer Kirurgisk behandling Postoperativ strålebehandling Postoperativ medicinsk behandling Behandlingsstratifikation Lumpektomi Opfølgning Lobular Carcinoma In Situ (LCIS) Resumé af DBCG s anbefalinger Baggrund Patologi Incidens Diagnose Forløb Behandling Onkoplastisk mammakirurgi Resumé af DBCG s anbefalinger Ansvarlig Baggrund Rekommandationer vedr. brystrekonstruktion Brystrekonstruktion DBCG s anbefalinger vedr. brystrekonstruktion Mål Indikationer Primær brystrekonstruktion Neoplasi Profylakse Sekundær brystrekonstruktion iv

5 Postmastektomirekonstruktion Postlumpektomirekonstruktion Kontraindikationer Metoder Bivirkninger og komplikationer Organisation Samarbejdet mellem plastikkirurgiske og brystkirurgiske afdelinger DBCG s anbefalinger vedr. organisation Rekonstruktionsbehov Patientinformation Behandling af primær inoperabel / lokoregional fremskreden cancer mammae Resumé af DBCG s anbefalinger Ansvarlig Baggrund for anbefalingerne Behandling af brystkræft hos kvinder på 75 år eller ældre og/eller kvinder uanset alder med høj komorbiditet Resumé af DBCG s anbefalinger Ansvarlig Baggrund Udredning Kirurgi Efterbehandling Udredning og behandling af brystkræft i forbindelse med graviditet Resume af DBCG s anbefalinger Indledning Diagnostik og kirurgi Strålebehandling Kemoterapi Endokrin terapi Graviditet efter behandling for brystkræft Lokoregionært recidiv Introduktion Definition af lokoregionært recidiv Baggrund Prognose Behandlingsstrategi Undersøgelser Behandlingsstrategi Kirurgi Efter mastektomi Efter lumpektomi (brystbevarende operation) Efter aksilindgreb Efter brystrekonstruktion Patologiprocedurer Primær undersøgelse Efter mastektomi Efter lumpektomi Aksil recidiv efter tidligere udtagning af sentinel node Aksil recidiv efter tidligere aksilrømning Kodning Strålebehandling v

6 Lokoregionalt recidiv efter lumpektomi Lokoregionalt recidiv efter mastektomi Systemisk behandling Endokrin behandling Kemoterapi Integreret behandling Opfølgning Indberetning Systemisk recidiv Genetisk udredning, rådgivning og molekylærgenetisk analyse Resume af DBCG s anbefalinger Ansvarlig Baggrund Molekylærgenetisk analyse Henvisninger til genetisk rådgivning Intervention hos raske risikopersoner Brystkræft Æggestokkræft Intervention hos patienter med bryst og æggestokkræft Patienter med brystkræft Patienter med æggestokkræft Psykosociale og etiske aspekter Resume Ansvarlig Baggrund Risiko-opfattelse Prædiktiv genetisk testning Information af familien Regelmæssig kontrol eller forebyggende operation Graviditet og prænatal diagnostik Genetisk diskrimination Patientforening Biobank og translationsforskning Vejledning til udarbejdelse af retningslinier Resumé af DBCG s anbefalinger Titel Resume Ansvarlig Baggrund Referencer Typografi Korrektur vi