Mammograficentret. Hvad er screening?

Transkript

1 Mammograficentret Hvad er screening?

2 Mammograficentret Screening: En angribende spiller stiller sig i vejen for en forsvarende spiller, så denne ikke kan komme til at dække op for et skud. Angriberen må kun stå i vejen ikke bruge arme eller hænder til at holde forsvareren tilbage.

3 Mammograficentret Screening Screening er en hurtig gennemgang af virksomhedens arbejdsmiljø. Formålet er at finde de virksomheder, som har væsentlige arbejdsmiljøproblemer og udtage dem til et grundigt tilsyn - et tilpasset tilsyn.

4 Mammografiscreeningen

5 Mammograficentret Hvorfor skal der screenes?

6 Mammograficentret

7 HVAD ER SCREENING? Kræft uden screening Forstadie Kræft uden symptomer Kræft med symptomer Død tid

8 HVAD ER SCREENING? Kræft med screening Screening Forstadie Kræft uden symptomer Kræft med symptomer Død tid

9 HVAD ER SCREENING? Kræft med screening Screening Forstadie Kræft uden symptomer Kræft med symptomer Død tid

10 HVAD ER SCREENING? Kræft med screening Screening Forstadie Kræft uden symptomer Kræft med symptomer Død Død tid

11 HVAD ER SCREENING? Kræft med screening Screening Forstadie Kræft uden symptomer Kræft med symptomer Død Død tid Lead time

12 Med screening vil man give kræftpatienten en bedre prognose Den enkelte patients overlevelsestid efter diagnosen kan ikke bruges som mål herfor DERFOR: Skal effekten måles på hele den screenede befolkning Effektmål: Dødeligheden af sygdommen

13 LODTRÆKNINGSFORSØG Befolkning Med kræft Uden kræft Lodtrækning Screening Kontrol

14 LODTRÆKNINGSFORSØG Befolkning, f. eks personer Med kræft Uden kræft Lodtrækning Screening Kontrol Dødelighed af sygdom Dødelighed af sygdom Relativ risiko = Screening / Kontrol

15 BRYSTKRÆFT LODTRÆKNINGSFORSØG Sted År Alder Follow up år Relativ risiko New York, HIP * Sverige, excl. W 1976/ Sverige, W+E Edinburgh * Canada Canada Finland England * Forskellige beregninger

16 KONKLUSION Evidens: Screening for brystkræft International Agency for Research on Cancer, 2002: Der er tilstrækkelig evidens for, at screening af kvinder i alderen år med mammografi som eneste undersøgelsesmetode nedsætter dødeligheden af brystkræft. Reduktionen er på ca. 25% for alle kvinder, og på ca. 35% for alle deltagende kvinder.

17 Mammografiscreeningen Ved at lade sig screene kan man opnå en reduktion i dødeligheden af brystkræft på 63% Aldersgruppen år Kilde: László Tabár et al. Cancer 2001;91:

18 Mammograficentret Opgørelsen fra Københavns Kommune viste en reduktion af dødeligheden på 25% i populationen Af dem der blev screenet var der en reduktion på 37%

19

20 Mammografiscreeningscentret

24

25 Hormonpåvirkning Før og efter østrogen, 2 års mellemrum

26 Normal Tæthed

27 Fibroadenomatose m. gr.

28 Fedtinvolution

29 Cirkumscript tumor Cyste:

30 Circumscript tumor Atherom

31 Irregulær tumor med kalk Mik. Infiltrating ductal karcinom

32 Stellat irregulær tumor Mik. Lobular Karcinom

33 Spikuleret tumor med kalk Invasiv ductal karcinom

34 Mammografiscreeningen Malign proces større vertikalt end horisontalt Malign proces større vertikalt end horisontalt

35 Implantater Submuskulært Kan displaceres

36 Implantat Subglandulært placeret

37

38

39 Mammograficentret 48 timers reglen

40 Mammograficentret Ved mistanke om brystkræft henvises akut Udredning skal påbegyndes indenfor 48 timer (2 hverdage).

41 Mmmograficentret Alarmsymptomer 1. Palpatorisk suspekt mammatumor 2. Nytilkommet papilretraktion 3. Nytilkommet hudindtrækning 4. Papil/areolaeksem/ulceration 5. Klinisk suspekte aksillære lymfeknuder

42 Diagnostiske kriterier - palpabel proces Tripel-test Malignt palpationsfund Malign billeddiagnostik Malign cytologi

43 Diagnostiske kriterier non- palpabel proces Dipel-test Malign billeddiagnostik Malign cytologi

44 Mammografiscreeningen Case 1-1. Knude 7mm malignt udseende, fundet ved første screening, nonpalp. Malignt udseende ved ultralyd. FNAC viste maligne celler. Processen præop. markeret forberedt til SN. Præparatfoto viser ingen sikker tumor. Histologisk diagnose: 2 mm DCIS grad 1. Hvad nu?

45 Mammografiscreeningen Case 1-2. Kontrolmammografi og ultralyd viser nærmest uoverskuelige forhold pga. operationsfølger, men der ses noget der kan være tumor. Pt. reopereres 2 gange, stadig ingen cancer. Hvad nu??

46 Mammografiscreeningen Case 1-3. Der foretages MR-scanning, der viser ingen tegn på malignitet. Hvad nu???

47 Mammografiscreeningen Case 1-4 Ved mammakonf. besluttes det at behandle patienten som en cancerpatient og tilbyde strålebehandling af restbrystet. Hvorfor det????

48 Mammograficentret Screeningsmodstanderne hævder at ved mammoscreening findes og opereres mange flere for cancer, end hvis der ikke havde været screenet!

49 MAMMOGRAFISCREENING Overdiagnostik Incidens af brystkræft med screening Incidens af brystkræft uden screening

50 SAMFUNDET BORGEREN SUNDHEDSLOVEN Lov nr 546 af 24/06/ Regionsrådet tilbyder hvert andet år brystundersøgelse til kvinder, som er mellem 50 og 69 år, og som har bopæl i regionen, jf. 277, stk. 9. Stk. 2. Undersøgelsen omfatter røntgenundersøgelse (mammografi). Stk. 3. Indenrigs-og sundhedsministeren fastsætter nærmere regler om tilbuddet om brystundersøgelse.

51 MAMMOGRAFISCREENING Falsk positive test Screenede 100% Positive 1.3% Negative 98.7% Udredning Positive 0.8% Negative 0.5% Kirurgi Positive 0.6% Negative 0.2% 5. screeningsrunde, Fyn

52 Mammografiscreeningen Præv. % 1.inc. % 2.inc. % 3.inc. % 4.inc. % 5.inc. % Indbudte Fremmødte , , , , , ,2 Udredning , , , , , ,4 kvinder Operation 563 1, , , , , ,8 bryster Cancer 410 1, , , , , ,6 bryster Heraf CIS Benigne 153 0,4 56 0,1 63 0,1 74 0,2 69 0,1 78 0,2

53 MAMMOGRAFISCREENING Falsk positive test Syg Positiv Sandt positiv Negativ Falsk negativ Falsk positiv risiko ved deltagelse i screening hvert andet år fra 50 til 69 års alderen Rask Falsk Sandt USA. 49% positiv negativ København 16% Fyn.. 9%

54 MAMMOGRAFISCREENING FORDELE Nedsat brystkræft dødelighed Brystbevarende operation SN ULEMPER Kræftpatient tidligere Falsk positive/ falsk negative tests Overdiagnostik Stråling

55 SCREENING FOR KRÆFTSYGDOMME Fordele og ulemper skal kendes Der skal foreligge evidens De mest skånsomme screeningsmetoder skal bruges Igangværende screening skal monitoreres

56 PERSPEKTIVER LIVSREJSEN Støtte til efterladte Død Terminal pleje Palliativ behandling Tilbagefald Rehabilitering Behandling Endelig diagnostik Foreløbig diagnostik Symptompræsentation til læge Symptomoplevelse, søge læge? Screening, sekundær forebyggelse Primær forebyggelse, livsstil, sundhedsfremme

57 LIVSREJSEN ER RELATIV KORT I DANMARK Switzerland France Italy Spain Sweden Iceland Norway Finland Austria Greece Germany Portugal Belgium Netherlands Ireland United Kingdom Denmark MIDDELLEVETID 2005 Kvinder i Vesteuropa år

58 BRYSTKRÆFT

59 BRYSTKRÆFT

60 Hjerteplan Psykiatriplan Kræftplan I Kræftplan II Støtte til efterladte Død Terminal pleje Palliativ behandling Tilbagefald Forebyggelsesplan Sund hele livet Forebyggelseskommission Rehabilitering Behandling Endelig diagnostik Foreløbig diagnostik Symptompræsentation til læge Symptomoplevelse, søge læge? Screening, sekundær forebyggelse Primær forebyggelse, livsstil, sundhedsfremme

61 Støtte til efterladte Død Terminal pleje Palliativ behandling Sundhedstjek Årlig måling af blodtryk Forebyggende helbredssamtaler Tilbagefald Rehabilitering Behandling Endelig diagnostik Foreløbig diagnostik Symptompræsentation til læge Symptomoplevelse, søge læge? Screening, sekundær forebyggelse Primær forebyggelse, livsstil, sundhedsfremme

62

63 Mammograficentret

72 Mammografiscreeningscentret SN på non-palpable Når over 90% er lymfeknude negative med en cancerstørrelse på under 10 mm er det nærmest et must at bruge SN-teknikken.

74 Mammografiscreeningscentret Nuclearmedicinsk afd. Tumor lokaliseres med korteste vej

75 Mammografiscreeningscentret Nuclearmedicinsk afd. Sprøjten med Tecnetium og nål med markeringstråd

76 Mammografiscreeningscentret Nuclearmedicinsk afd. Nålen med markeringstråden er ultralydsvejledt placeret peritumeralt

77 Lymfescintigrafi + nålemarkering

78 1 En kvinde henvender sig til egen læge pga. nytilkommet tumor lat. i hø. Bryst. E.l. føler glat proces. Henvises til mammografi Mammografien viser 20mm velafgrænset proces. Finnålsaspiration foretages. RD: Tumor mam. dxt. (fibroadenom)

79 2 Cyt. diagnose: atypiske celler Egen læge foretager ikke yderligere

80 3 Pt. henvender sig igen til egen læge 9 måneder senere, da tumor i hø bryst er tiltaget i størrelse, og der er hudindtrækning. Fornyet mammografi. RD: cancer mam. dxt. Obs. lymfeknudemetastaser

81 4 Pt. klager efterfølgende til Patientklagenævnet. Hvad er det sandsynlige resultat??? Hvorfor?

82 Mammografiscreeningen Runde Antal cancere Mastektomi % % % % %

83 Mammografiscreeningen Fyns amt 1.runde 2.runde 3.runde 4.runde 5.runde nov. 93- jan. 96- jan. 98- jan. 00- jan. 02- dec. 95 dec. 97 dec. 99 dec.01 dec. 03 Andelen af tumorer der er <=10mm Andelen af tumorer uden spredning til lymfeknuder 37% 31% 32% 36% 34% 68% 74% 73% 69% 62%