Forløbsbeskrivelse. Skærpet mistanke om cancer thyreoidea forud for operation. Sygehusene i Vejle, Fredericia og Kolding

Transkript

1 Forløbsbeskrivelse Skærpet mistanke om cancer thyreoidea forud for operation Sygehusene i Vejle, Fredericia og Kolding

2 1. Rammer 1.1. Aktører Endokrinologisk ambulatorium, Vejle (ovl Cramer Christensen), Fredericia (ovl Ellen Grodum) og Kolding (ovl Allan Kofoed-Enevoldsen) Øre-næse-halskirurgisk afdeling F, OUH (Thyreoideakirurgisk team) Afd. For klinisk patologi, OUH. (ovl Annelise Krogdal) Patologisk Anatomi, Vejle (ovl Anne Marie Bak Jylling og Jan Rasmussen) Røntgenafdelingen, Vejle, Fredericia og Kolding 1.2. Forløbet starter med Patient tilknyttet endokrinologisk ambulatorium der i udredningsforløb får konstateret skærpet mistanke om cancer thyreoidea. Der foreligger således oplysning om: Kold knude Biokem: TSH, Calcitonin og UL vejledt FNAB med suspekt morfologi eller Skærpet klinisk mistanke om malignitet 1.3. Forløbet slutter med Patient afsluttet fra beh på OUH. 2. Forløb 2.1. Begivenheder Henvisningsforløb Endokrinolog: o Sender foreliggende oplysninger (jrn i kopi) til Thyreoideakirurgisk Team Øre-næse-halskirurgisk Afdeling F, OUH o Rekvisition af billediagnostik: rtg thx CT hals (v medullær neoplasi) o Rekvirerer præparatglas fra FNAB hos Patologisk Anatomi, Vejle til revision hos ovl. Annelise Kroghdal, Afd. for klinisk Patologi, OUH. Røntgenafdeling: o Sender billeder med beskrivelse til Thyreoideakirurgisk Team Ørenæse-halskirurgisk Afdeling F, OUH Thyreoideakirurgisk Team Øre-næse-halskirurgisk Afdeling F, OUH: o Sender til pt: Spørgeskema til journalens anamnesedel Pjece omhandlende Øre-næse-halskirurgisk Ambulatorium Pjece om frit sygehusvalg Side 2 af 6

3 Hospitalsforløb på OUH Forundersøgelse i Øre-næse-halskirurgisk Ambulatorium: Operatørens opgaver: o Målrettet anamnese omkring den aktuelle lidelse o Palpation af hals o Indirekte laryngoskopi/fiberskopi o UL af thyreoidea og øvrige hals o Fornyet UL-vejledt FNA ved behov o Gennemsyn af eventuelle røntgenoptagelser o Planlægning den kirurgiske intervention o Information om det planlagte indgreb med snitføring og eventuelle risici o Indhente accept o Finde operationsdato og meddele dette til patient Kollegaers opgaver: o Optagelse af grundjournal (ofte yngre kollega) o Tilsyn ved anæstesilæge o Rundvisning på sengeafsnit (sygeplejerske) o Samtale med sygeplejerske på sengeafsnit o Aftale om mødetidspunkt på operationsdag (sygeplejerske) o Supplerende blodprøver og EKG hvis nødvendigt o Røntgen af thorax hvis det skønnes nødvendigt og ikke foreligger Indlæggelse og operation Som beskrevet [særskilt forløbsbeskrivelse] Indlæggelsesforløbet afsluttes med afsendelse af epikrise (endokrinologisk ambulatorium ved henvisende sygehus og egen læge) med oplysning om: Antal bevarede parathyreoidea Vægt af operationspræparat Bevægelighed af stemmelæber postoperativt Sidste måling af S-Ca++ Eltroxinbehandling (dosis) Histologi (hvis den foreligger ellers fremsendes revideret epikrise senere) Videre plan Postoprativ opfølgning Af hensyn til den histologiske undersøgelse planlægges først opfølgende kontrol i ambulatoriet efter 10 hverdage. Ved denne konsultation foregår følgende: Histologisvar præsenteres Suturer fjernes Indirekte laryngoskopi/fiberskopi, hvis ikke allerede gjort postoperativt Eventuelle henvisninger udfærdiges Videre plan laves o Benign sygdom Overgår til opfølgning ved lokale endokrinologiske afdeling o Malign sygdom Side 3 af 6

4 Supplerende kirurgi planlægges Henvisning til Onkologisk Afdeling R Eventuel radioaktiv jodbehandling Eventuel strålebehandling Epikrisen revideres i henhold til histologisvar og plan. Sendes til endokrinologisk ambulatorium ved henvisende sygehus og egen læge Forløbsafslutning Med udgangspunkt i den reviderede epikrise indkaldes pt til opfølgende kontrol i endokrinologisk ambulatorium ved henvisende sygehus Kritiske beslutningspunkter (Beslutningspunkter hvor der kan være grund til inddragelse af mere end een aktør) Vurdering af cytolgi fra indledende FNA Kvaliteten af den cytologiske diagnostik incl prøvetagningsteknik sikres gennem systematisk monitorering og fornøden justering af arbejdsgange og procedurer således at antallet af rebiopsier begrænses mest muligt. Se pkt 3 vedr indikatorer. Alle aktører jvnf pkt 1.1 involveres Opfølgende kontrol efter afsluttet forløb Alle patienter genhenvises til endokrinologisk ambulatorium ved afslutningen af forløbet på OUH. Alle patienter bevares i åbent forløb i henvisende endokrinologiske ambulatorium indtil afsluttende epikrise er modtaget Overvejelser vedr hands-off 1 Forløbet rummer følgende kritiske hands-off: Henvisning fra endokrinologisk ambulatorium til OUH Rekvisition af supplerende billeddiagnostik i forbindelse med henvisningen til OUH som muligvis kræver særlig opmærksomhed mhp at undgå forsinkelser i forløbet. 3. Kvalitetssikring I Danmark findes to nationale databaser med relation til thyreoideakirurgi: THYKIR o Alle patienter registreres til den nationale database for thyreoideakirurgi (dækker alle øre-næse-halskirurgiske afdelinger og Kirurgisk Afdeling L i Århus) med henblik på måling og optimering af kvalitet. DATHYRCA o Patienter med thyreoideacancer registreres derudover i den nationale database for thyreoideacancer DATHYRCA, hvis primære formål er at 1 hands-off betegner arbejdsgangsmæssige overleveringer, hvor en opgave videregives mellem aktører med risiko for tab af information og forsinkelser til følge. Side 4 af 6

5 skabe baggrund for forskningsprojekter, men samtidig fungerer som kvalitetsdatabase. Thyreoideakirurgisk team fremlægger årligt en kvalitetsorienteret gennemgang af det seneste års fælles forløb. Der er i øvrigt aftalt følgende indikatorer for forløb omfattet af nærværende forløbsbeskrivelse: Andel FNA fra solide kolde knuder der resulterer i uegnet materiale. Standard: under 10% Andel skønnet nødvendige rebiopsier foretaget efter henvisning til OUH. Standard: under 20% 4. Revision Forløbsbeskrivelsen revideres senest januar Bilag Notat vedr kvalitetssikring af FNA (den ) Side 5 af 6

6 150306/ake Notat vedr kvalitetssikring af FNA i forbindelse med udredning for kold knude i glandula thyreoidea I forbindelse med udarbejdelse af patientforløb ved skærpet mistanke om cancer thyreoidea har en gennemgang af resultatet af UL vejledt finnålsaspirat (FNA) vist følgende: I perioden august 2004 til december 2005 blev der på rtg afdelingen i Kolding foretaget alt 44 FNA'er fra gld thyreoidea, heraf 31 fra helt eller delvist solide tumorer. Af disse var 9 (29%, CI(13-45%)) uegnede til cytologisk vurdering (8 'cellefattige'). Hertil 2 'cellefattige' ikke uegnede. Biopsierne blev taget af 12 forskellige radiologer, hvoraf 8 hver bidrog med mindst én uegnet undersøgelse (heraf var det eneste procedure udført for 3). Median antal undersøgelser per operatør var 1.5. Internationale erfaringer har vist at det ikke er urealistisk at stile mod 90% vellykkede FNA procedurer selv uden anvendelse af on-site primær cytologisk vurdering. Samtidig peger erfaringerne på at i størrelsesordenen 30% uegnet materiale er hvad der opnås i den rutinemæssige kliniske praksis uden særligt fokus på kvalitetssikring af FNA proceduren. Det ser således ud til at der er mulighed for at styrke det præoperative diagnostiske grundlag og evt undgå rebiopsi hos 20% af de patienter der får foretaget FNA fra solid kold knude i glandula thyreoidea såfremt der iværksættes målrettede bestræbelser på at bedre kvaliteten af FNA proceduren. Allan Kofoed-Enevoldsen Medicinsk afdeling, Kolding Side 6 af 6