Sådan bliver din klinik klar til survey

Transkript

1 Sådan bliver din klinik klar til survey Denne vejledning skal hjælpe dig med at blive klar til surveybesøg. Vejledningen indeholder: 1. En liste over de ting du skal have på plads i forhold til akkrediteringsstandarderne inden surveybesøget. 2. Checkliste Ad 1) Hvad skal være på plads inden surveybesøget? DANPEP Klinikken skal kunne redegøre for at DANPEP er gennemført indenfor de sidste 3 år og at der er fulgt op på resultatet De 5 patientsikkerhedskritiske standarder Du skal være opmærksom på, at der lægges særlig vægt på disse 5 standarder. Vær sikker på at klinikken har været omkring alle krav i disse standarder: 2.1 Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter 2.2 Lægemiddelordination og receptfornyelse 2.3 Parakliniske undersøgelser 2.5 Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed Journalaudit Klinikken skal have gennemført en journalaudit og også have fulgt op på eventuelle fund. Uddannelse i basal hjerte-lunge redning. Klinikken skal kunne dokumenterer at der er gennemført uddannelse inden for de sidste tre år i basal hjerte-lungeredning for læger og praksispersonale. Dato og navne på deltagere skal fremgå. Skriftlige dokumenter For en række standarder er der krav om skriftlige retningslinjer eller anden skriftlige dokumentation. Bilag 1. Oversigt over krav til beskrivelse af arbejdsgange angiver skriftlighedskrav til de enkelte standarder.

2 IKAS skriver om skriftlighed: For Almen Praksis gælder: Hvis der er krav om en procedure, kan det enten være en skriftlig eller mundtlig procedure. Der skal altid være skriftlige procedurer, hvis der er mere en to forskellige faggrupper i en arbejdsgang. Side 2 af 5

3 Ad 2 Checkliste Standard Skal Opgave Støtte til redegørelse OK 1.1 Den faglige kvalitet Modul Anvendelse af god klinisk praksis Modul Utilsigtede hændelser 1.4 Patientevalueringer 2.1 Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter 2.2 Lægemiddelordination og receptfornyelse 2.3 Parakliniske undersøgelser Indikator 2+3: Klinikken skal have arbejdet med en kvalitetsrapport. Dette skal fremgå af et referat eller et dokument. Der SKAL vælges en sårbar gruppe. Hvordan identificeres gruppen? Hvad tilbydes den enkelte i gruppen? Hvordan arbejdes der sammen med øvrige Sundhedsaktører omkring gruppen? DANPEP skal være gennemført og drøftet. Indikator 1 :Udarbejde en retningslinje for hvordan patientidentifikation foretages og hvordan identitetsforveksling forebygges. Indikator 1: Har klinikken haft besøg kan dato for besøg fremvises, har klinikken ikke haft besøg kan drøftelse af lægemiddelstatistikker fremgå af fx. mødereferat. Indikator 3: Udarbejde en retningslinje for hvem der kan ordinere medicin i klinikken og hvordan mundtlige og elektroniske anmodninger om receptfornyelser håndteres. Indikator 3: Udarbejde en retningslinje for hvordan opfølgning på prøvetagningsvar håndteres herunder håndtering af manglende prøvesvar og svarafgivelse under ferie og sygdom i klinikken. Da vi ikke har DAK-E kan rapport fra LME anvendes. Indikator 1-4:Diabetes og KOL vejledninger kan fremvises Indikator 5-6: Det kan være en fordel at have et dokument/mødereferat som viser hvilke sårbare gruppe klinikken har valgt at arbejde med og hvilke indsatser der er aftalt. Indikator 2: Det kan være en fordel at have et eksempel på hvordan klinikken har arbejdet med en UTH. F.eks. fra et mødereferat. Det kan være en fordel at have et referat om hvilke indsatser klinikken har udvalgt på baggrund af DANPEP resultatet. Indikator 4: Hvis klinikken har indberettet en bivirkning kan det være en god idé at kunne fremvise det.

4 2.5 Patientjournalen 3.1 Tilgængelighed 3.4 Anskaffelse, opbevaring og bortskaffelse af kliniske utensilier og medicin/vaccine 4.1 Hygiejne Indikator 5+6: Klinikken kan fremvise rapport og/eller dato for aftalt laboratoriekonsulent besøg. Indikator 1: Udarbejde en retningslinje for hvordan akut sygdom og hjertestop håndteres i klinikken. Indikator 3: Dato for gennemført uddannelse i basal hjerte-lunge redning for læger og praksispersonale. Dato for kurset og deltagere skal kunne fremvises. Indikator 2:Dokumentation for regelmæssig kontrol af lægemidler/hjertestartere mv. til brug i akutte situationer. Indikator 5:Journal audit. 20 journaler pr. ydernummer alternativt ved 3 eller flere læger pr ydernummer 2x20 journaler. Der skal være beskrevet hvad man har fundet og ved kvalitetsproblemer planlagt opfølgning. Indikator 3:Udarbejde retningslinje for håndtering af akutte og ikke akutte patienter. Indikator 4: Opdatering af praksisdeklaration. Indikator 3: Log*) for kontrol af lægetaske Indikator 4: Log*) for kontrol af utensilier og lægemidler. Indikator 2+5: Der skal føres kontrol med temperatur og tid ved varmedesinfektion. Steriliserede instrumenter SKAL opbevares indpakket og mærket med dato. Sterilisering sker i autoklave eller tørsterilisator. Der SKAL anvendes autoklavetape ved sterilisation. Der SKAL anvendes sporprøver mindst 1 gang årligt samt efter reparation. Det kan være en god idé at sikre at klinikkens hjemmeside er opdateret. Det kan være en god ide med en skriftlig rengøringsvejledning i klinikken. Alle patientvenlige rum skal rengøres på brugsdagen det er ledelsen der fastsætter omfanget. Det kan være en god idé at have samlet laboratoriekonsulent skemaerne i en mappe, der kan fremvises. Logbog over kontrol af opvaskemaskine, anvendelse af sporprøver mm. Side 4 af 5

5 4.2 Ledelse og drift + modul 3 Indikator 1: Udarbejde en skriftlig plan for klinikken som indeholder: - Organisering af DDKM arbejdet - Ansvars og opgave beskrivelse - Kvalitetsovervågning - Udviklingsmål. *) log betyder at det er gjort, hvem der har gjort det og hvornår det er gjort. Hvis klinikken anvender Kaizen eller andre metoder er det en god idé at vise hvordan. Side 5 af 5