Min lægetaske. Akutte tilstande

Transkript

1 Akutte tilstande Min lægetaske Af Lars G. Johansen Hvad rummer din lægetaske, og hvornår har du sidst revideret dens indhold? Hvor meget instrumentarium og medicin skal man egentlig slæbe med på sygebesøg? Det er selvfølgelig er personligt valg. En erfaren praksiskollega i det jyske forsøger sig med et svar og beder dig skrive, hvis du er uenig. De fleste har en erindring om gamle amerikanske film, hvor celebritylægen går på sygebesøg hos en dånet kvinde med en lægetaske på størrelse med en stor tegnebog. Modsat ser man i moderne reality-serier akutlægen springe af sted med en kæmpe rygsæk! Dagens praktiserende læge går ikke til sådanne yderligheder, men holder sig pænt et sted midt imellem. For mange starter karrieren med en værktøjskasse fra et byggemarked, og den fungerer udmærket med sine mange rum og snilde lukning. De fleste har dog et ønske om en lidt mere konventionel og holdbar taskeløsning, der signalerer seriøsitet og»her kommer lægen«. Biografi Forfatter er praktiserende læge, MPH, Lægehuset i Rødding og medlem af DSAM s bestyrelse. Forfatters adresse Lægehuset i Rødding, Louisevej 13, 6330 Rødding. [email protected] Hardware Der findes mange leverandører af lægetasker. Når man skal købe lægetaske, må man orientere sig på markedet og spørge kolleger. Hvor Maersk-Andersen og Simonsen & Weel tidligere var næsten enerådende, er der i dag mange firmaer, og priserne er forskellige. De fleste vil starte med at søge på nettet for at se design og sammenligne priser. Der er selvfølgelig forskel på tasker udformet i kunststof, cordura eller læder. For at dække hele behovet er det ofte nødvendigt at have mere end én taske. Jeg har i øjeblikket to, hvoraf den ene anvendes i bilen og den anden i klinikken og som reserve. Den ene taske er af cordura og forsynet med skulderrem. Den egner sig vældig godt, hvis man skal gå en længere strækning. Den åbner som en værktøjskasse og giver et godt overblik. Den har ikke megen signalværdi, og man kunne tro, at det var elektrikeren, der kom. 987

2 Figur 1. Lægetasken. Den anden lægetæske er af kernelæder, brun, og hel traditionel (Figur 1). Den kan åbne til begge sider, og alt papir samt større instrumenter som blodtryksapparat og stetoskop passer ned i den ene side. Når man åbner den anden side, får man adgang til et antal små rum dækket af en plastikflap, og her passer alt småt ned, f.eks. blisterpakninger med tabletter, hele glas, saks, målebånd osv. Som et nærmest hemmeligt rum findes en indsats beregnet til ampuller, der kun giver problemer i mørke, hvor det er svært at se, hvad der ligger i sådan en indretning. Månedsskrift for almen praksis november Software Det er altid en overvejelse, hvor meget instrumentarium og medicin, man skal slæbe med sig. Der er altså tale om et personligt valg, og det skal man huske, når man læser faktaboksene og beretningen om mine valg. For mig er stetoskop og blodtryksapparat nok det mest anvendte, men otoskopet bliver også flittigt anvendt. Jeg medbringer også et oftalmoskophoved, som er ganske handy naturligvis når man skal kigge i øjne, men også som et velbelyst forstørrelsesglas, når man leder efter splinter eller skal se på nogle diskrete hudforandringer. Jeg kan ikke huske, hvornår jeg sidst har brugt min reflekshammer, idet hænderne jo er ganske praktiske i den sammenhæng. Den ryger nok ud ved næste revision af lægetasken. Handsker og eksplorationscreme skal der

3 Faktaboks Stetoskop Blodtryksapparat Otoskop/oftalmoskop Øretragte Reflekshammer Lygte med blåt og hvidt lys Handsker Eksplorationscreme Termometer med hylstre Tungespatler Staseslange Kanyleboks være plads til. Det er en overvejelse, om man skal medbringe et almindeligt termometer eller et øretermometer. Indtil videre har jeg begge dele med. Staseslange og kanyler samt spritservietter er også nødvendige, samt en enkelt venflon og et plaster til at fastgøre denne med. Saks kniv og pincet samt forskellige former for plastre og forbinding hører også hjemme i den afdeling, hvorimod suturer, Steri-strips, blodprøveglas med mere kan ligge i en ekstra kasse i bilen, se senere. Endelig har jeg en tungeholder og en nødtrakealkanyle. Husk også en kanyleboks. Medicin Der er en del ting, der kun anvendes sjældent, men som er helt afgørende, når man står og skal bruge dem. Jeg tænker på ting som adrenalin og atropin samt glukagon og koncentreret glukose. Man kan jo tilføje Konakion (phytomenadion) og Methergin, der også ret sjældent kommer ud af tasken. Til gengæld er der et konstant forbrug af penicillin, ibuprofen eller en anden NSAID. Her er det vigtigt at huske, at der skal være alternativer til at behandle infektioner, når patienter ikke tåler penicillin. De mest akutte ting, som f.eks. sepsis og meningitis kræver injektion i store doser og hos den venlige læge en smule lokal anæstetikum, se faktaboks. Til nogle sygdomme som f.eks. migræne kan det også være nødvendigt at medbringe medicin, der kan anvendes rektalt, som f.eks. Voltaren, Pamol og Panodil samt Primperan mod kvalme. Krampepatienter får naturligvis Stesolid rektalt, og det medbringer jeg i to koncentrationer. Som stærk smertestillende medicin bruger jeg næsten udelukkende morfin i hætteglas, men det er rart at have et alternativ, hvis folk ikke tåler netop dette. 989

4 Akutte tilstande Faktaboks Medicin Injektion Adrenalin Atropin Akineton Tavegyl Solu-Cortef Bricanyl Furix Glukagon Glukose 50% Konakion (phytomenadion) Methergin Morfin ampul Morfin hætteglas Spray Nitroglycerinspray Rektalt Pamol 500 mg Panodil 125 mg Voltaren suppositorier Primperan Rektiole stesolid 5mg Rectiole stesolid 10 mg Tabletter Seractiv/ibuprofen Panodil Hjertemagnyl Cetirizin Oxynorm Mandolgin Natriumklorid Primcillin Sterilt vand Ampicillin Flemoxin Pondocillin Penicillin n 1 MIE Selexid Penicillin 2 MIE Erytromycin Ceftriaxon Primperan Nozinan Roxithromycin Serenase Stesolid Stesolid Emulision Voltaren Xylocain 2% Sulfametizol Ampicillin/Clavulan Alopam Stilnoct Månedsskrift for almen praksis november I tabletform medbringer jeg de sædvanlige antibiotika, både smalspektret og bredspektret penicillin samt alternativer hertil og mod urinvejsinfektioner Sulfametizol og Selexid. Det er en overvejelse, om man skal medbringe beroligende medicin, og hvad det i så fald skal være. Mange læger medbringer benzodiazepin og sovemiddel, og det gør jeg også i små mængder. Derimod har jeg ingen stærk smertestillende medicin som tablet og mangler blot at tilføje antihistamin, Hjertemagnyl og prednison. Endelig har jeg nitroglycerinspray med til behandling af angina og det, der er værre. Lægetasken indeholder også den lille grønne medicinfortegnelse, men det kan jo ikke blive ved at gå. Efterhånden må jeg til at medbringe min iphone og gå på nettet. Kontoret Til kontordelen hører dødsattester, der er helt nødvendige, hvis man skal samarbejde med både familien og bedemanden. Enkelte regninger

5 Faktaboks. Blanketter m.m. Dødsattester Medicinfortegnelse Honorartabel inkl. gr.2 + privat EU-regningng Recepter Telefonliste Røde og gule papirer til tvangsindlæggelse og recepter har jeg med, herunder EU-regninger, samt en honorartabel. Telefonlisten over de vigtigste numre ligger her, i øvrigt sammen med røde og gule papirer til tvangsindlæggelser. De er praktiske, hvis man skal sidde og vente på politiet. Back-up En kasse i bilen er praktisk til større ting eller som reserve. Min kasse indeholder et sutursæt, forbindingsmateriale, et antal urinvejskatetere og en spacer. Der er også en hel del ekstra plastre og forbindingsstof samt enkelte fingerskinner. Endelig er der blodsukkerapparat og en Ambu-pose, der er væsentlig mere komfortabel end mund til mundmetoden. I gamle dage havde mange praktiserende læger ilt med. Det har jeg ikke, idet jeg stoler på, at der meget hurtigt kommer en akutbil, hvis jeg beder om det. Afsluttende kommentarer Lægetasken bliver som en god ven. Den kan godt se lidt slidt ud, men man holder af den alligevel. Min anbefaling er, at man regelmæssigt, f.eks. en gang om året, overvejer, om der er nogle ting, man ikke har brugt i den og alvorligt overvejer at lette tasken for dette indhold. I forvejen har min lægetaske en vægtfylde, der overstiger blys, så enhver lettelse er velkommen. Hvis du nu er uenig med mig, så skriv til mig på min mail. Jeg opfatter det nemlig ikke som en statisk situation, men vil gerne have inspiration til at få forbedret mine vaner. Økonomiske interessekonflikter: ingen angivet. 991