Hepatitis C. en overset sygdom

Transkript

1 Hepatitis C en overset sygdom af Overlæge dr. med. Mette Rye Clausen, Hepatologisk afd., Rigshospitalet og Overlæge dr. med. Mads Rauning Buhl, Infektionsmedicinsk afd., Skejby Sygehus

2

3 Indhold Hepatitis C en overset sygdom... 4 Prognose uden behandling Progression af hepatitis C Hepatitis C kan behandles effektivt, så husk at teste og henvise til specialafdeling... 6 Hvilke patienter skal testes? Hvad gør jeg? Hvordan er de fleste danskere blevet smittet? Hvem bør undersøges for hepatitis C? Ved hvilke sygdomstegn bør man undersøges for hepatitis C-virus? Hepatitis C ved akut infektion Hepatitis C ved kronisk infektion Hvem bør henvises til specialafdeling og hvornår? Specialafdelinger for hepatitis C patienter... 10

4 Hepatitis C virus Overlæge, dr. med. Mette Rye Clausen, Hepatologisk Klinik A, Rigshospitalet Hvad gør HCV ved leveren: tekst og billeder af forskellige stadier af cirrose Prognose uden behandling Akut hepatitis C infektion optræder ofte subklinisk og giver yderst sjældent anledning til et fulminant forløb med massiv levercellenekrose og høj mortalitet. Hos omkring 80 % vil infektionen imidlertid blive kronisk, og disse patienter vil over en årrække have risiko for at udvikle tiltagende leverfibrose, cirrose og hepatocellulært carcinom (HCC). Den kroniske hepatitis C er en langsomt fremadskridende sygdom, som ofte først giver symptomer, når cirrose er udviklet. Progressionshastigheden varierer betydeligt, men man anslår, at omkring 20 % af patienterne med kronisk hepatitis C vil udvikle cirrose over en 20-årig periode. 1 Ved manifest cirrose ses en stærkt øget morbiditet og mortalitet. Således er den 5-årige risiko for dekompensering (udvikling af ascites, portal hypertension, esophagusvaricer, hepatisk encephalopathi) op mod 25 % og blandt disse patienter falder overlevelsen markant til en 5-års overlevelse på godt 50 %. Endvidere vil risikoen for udvikling af HCC være øget til 2 4 % om året. 1 Kronisk hepatitis C er således et stort og alvorligt helbredsmæssigt problem, som på grund af sygdommens høje prævalens, også i den vestlige verden, giver anledning til betydelige sundhedsmæssige konsekvenser og kronisk hepatitis C er på verdensplan blevet en af hovedindikationerne for levertransplantation. 1. Fattovich G, Giustina G, Degos F et el. Morbidity and mortality in compensated cirrhosis type C: a retrospective follow-up study of 384 patients. Gastroenterology 1997;112:

5 Progression af hepatitis C over en 20-årig periode 20 år Akut HCV Kronisk hepatitis C Fibrose Cirrose HCC 20 % clearer virus F0 F1 F2 F3 F4 80% udvikler kronisk hepatitis C Omkring 20% vil udvikle tiltagende fibrose og cirrose Stabile Portal hypertension 25% af ptt erne med cirrose vil udvikle leverinsufficiens og/eller HCC Ascites Esophagusvaricer Encephalopathi Hepatorenalt syndrom N F0: ingen fibrose; F1: let fibrose; F2: moderat fibrose; F3: svær fibrose; F4: cirrose. 5

6 Hepatitis C kan behandles effektivt, så husk at teste og henvise til specialafdeling 2 Overlæge, dr. med. Mads Rauning Buhl, Infektionsmedicinsk afd., Skejby sygehus Hvilke patienter skal testes? Hvad gør jeg? Der er mindst , danskere der er smittet med hepatitis C virus. Uanset hvilken type (genotype) virus de er smittet med, vil vi nu kunne helbrede % af dem. Vi har kun kontakt med < 5000 af de smittede. Hvordan er de fleste danskere blevet smittet? Ca. 2/3 af alle danskere med kronisk hepatitis C er smittet ved stofmisbrug. Nogle få procent er smittet ved blodtransfusion, inden der blev indført regler om, at alt blod skulle screenes ( juni 1991). Hos ca. 1/3 er smittevejen ukendt. Det kan dreje sig om tatovering, piercing, seksuelt overført smitte eller smitte i forbindelse med behandling af anden sygdom, specielt hvis man er blevet behandlet på et hospital i udlandet. 2. Buhl, Mads Rauning: "Kronisk hepatitis B og C kan behandles/helbredes ", 4. udgave 2010, Rejsemedicinsk Forlag. 6

7 Hvem bør undersøges for hepatitis C? Hepatitis C-virusinfektion giver sjældent gener, før der optræder cirrose som komplikation til en kronisk aktiv hepatitis. Derfor er det vigtigt at overveje, om man tidligere i livet kan være blevet smittet med hepatitis C-virus. Følgende personer bør lade sig undersøge: Alle personer, der er eller har været stiknarkomaner. Det gælder også personer, der kun har sprøjtet sig en enkelt gang og ikke opfatter sig selv som stofmisbrugere Personer, der har fået transfusioner af blod eller blodprodukter før 1991 Personer, der har fået transfusioner af blod eller blodprodukter i lande, hvor det ikke kan forventes, at alt blod er blevet undersøgt for hepatitis C (alle udviklingslande) Indvandrere fra lande med en særlig høj forekomst af hepatitis C, hvis de i hjemlandet har været udsat for vaccinationer, operationer, gentagne indsprøjtninger af medicin eller blodtransfusion Personer, der har fået transplantation før 1991 Bløderpatienter (hæmofili) Dialysepatienter (hæmodialyse) Børn af mødre med kronisk hepatitis C Sundhedspersonale og andre, der har været udsat for smitte via stikuheld eller blodforurening af slimhinder, f.eks. øjne og mund Personer med leversymptomer af ukendt art HIV positive Om personer, der lever i et fast forhold med en hepatitis C-smittet, bør undersøges for eventuel smitte, er svært at sige, da risikoen for seksuel smitte er ret lille. Hidtil har man ikke tilrådet det, men nu er det måske værd at overveje, fordi der kan tilbydes en behandling, hvis det mod forventning viser sig, at personen er smittet. Tatovering eller piercing giver en teoretisk risiko for hepatitis C smitte, men den er ret lille. Hvis man imidlertid bekymrer sig om smitte, kan der være grund til at teste sig. 7

8 Ved hvilke sygdomstegn bør man undersøges for hepatitis C-virus? Feber, kvalme, appetitløshed og forhøjede levertal (akut hepatitis) Længerevarende appetitløshed eller vægttab med forhøjede levertal Længerevarende træthed med forhøjede levertal Smerter i det område, hvor leveren befinder sig, samtidig med forhøjede levertal Desuden er der nogle undersøgelsesresultater, der bør medføre, at man testes for hepatitis C: Forhøjede levertal (ALAT) uden anden kendt årsag Fedtlever uden samtidigt stort alkoholforbrug (steatosis hepatis) Det kan påvises ved ultralydsscanning eller leverbiopsi Cirrose Hepatitis C ved akut infektion Hos 80 % af de smittede forsvinder virus ikke af sig selv. Man taler om en kronisk hepatitis C, når infektionen har varet i mere end et ½ år. Sådanne personer vil også få antistoffer imod hepatitis C-virus i blodet, men antistofferne kan ikke bekæmpe en infektion, der er blevet kronisk. Man kan ikke på nuværende tidspunkt forklare, hvorfor nogle overvinder deres infektion og andre får en kronisk infektion. 8

9 Hepatitis C ved kronisk infektion Har man først fået en kronisk infektion, vil man forblive hepatitis C-smittet resten af livet, medmindre man får behandling og bliver helbredt. Hvem bør henvises til specialafdeling og hvornår? Alle patienter, der er testet positive for anti-hcv og/eller HCV-RNA, bør henvises til specialafdeling, så de kan blive undersøgt nærmere, få rådgivning og blive vurderet med henblik på behandling. Alle, der får konstateret kronisk hepatitis C, tilbydes kontrol med 6 12 måneders mellemrum. Kontrollen omfatter levertal (ALAT), faktorer for blodkoagulation PP % (INR) og æggehvidestof (albumin). Ved mere fremskreden leversygdom undersøger man også for kræftmarkøren (α-foetoprotein) og foretager ultralydscanning af leveren for leverkræft med årlige mellemrum. Derimod kontrolleres hepatitis C-virus i blodet (HCV-RNA) normalt ikke, når det først er påvist én gang, da det ikke forsvinder af sig selv hos patienter med kronisk hepatitis C. 9

10 Husk hepatitis test! Specialafdelinger for hepatitis C: Region Hovedstaden: Rigshospitalet Hepatologisk afdeling Rigshospitalet Epidemiklinikken Hvidovre Hospital Infektionsmedicinsk afdeling Herlev Sygehus Gastroenterologisk afdeling Herlev Sygehus Infektionsmedicinsk afdeling Hillerød Sygehus Infektionsmedicinsk afdeling Region Sjælland: Roskilde Sygehus Infektionsmedicinsk afdeling Køge Sygehus Gastroenterologisk afdeling Nykøbing Falster Sygehus Medicinsk afdeling Region Syddanmark: Odense Universitetshospital Infektionsmedicinsk afdeling Kolding sygehus Infektionsmedicinsk afsnit/medicinsk afdeling Tønder Sygehus Medicinsk Dagklinik Region Midt: Skejby Sygehus Infektionsmedicinsk afdeling Silkeborg Sygehus Medicinsk afdeling/infektionsmedicin Herning Sygehus Medicinsk afdeling/infektionsmedicin Viborg Sygehus Klinisk Mikrobiologisk afdeling Region Nord: Aalborg Sygehus Gastroenterologisk afdeling Aalborg Sygehus Infektionsmedicinsk afdeling 10

11

12 Janssen-Cilag A/S Hammerbakken 19 DK-3460 Birkerød Denmark Tel Fax MSD Danmark Aps Lautrupbjerg Ballerup Denmark Tel Fax Mario Mesa, Social Fire Artwork from the National Art Exhibitions of the Mentally Ill Inc., an organization dedicated to discovering and preserving the art of people with mental illness. JC INFC og PCML 10016