Mistanke om alvorlig sygdom ( okkult cancer )

Transkript

1 Mistanke om alvorlig sygdom ( okkult cancer ) Ulrich Fredberg Ledende overlæge Medicinsk Afdeling Regionhospitalet Silkeborg

2 Regionshospitalet Silkeborg

3 Center of Excellence Akutplanen og hospitalsplanen for Region Midtjylland: Regionshospitalet Silkeborg skal udbygge styrkepositionen på det medicinske område som et Center of Excellence, hvor målet er at udvikle metoder til omstilling fra akutte medicinske patientforløb til elektive og subakutte patientforløb. Oprettelse af et Diagnostisk Center Tværfaglig Dagklinik Samme Dags Udredning Fælles konferencer for alle 9 medicinske specialer Tæt samarbejde med specielt radiologisk og gynækologisk afdeling 3

4 Okkult cancer Når egen læge mistænker en kræftsygdom, uden der er organspecifikke symptomer, f.eks. på baggrund af f.eks. følgende symptomer: Utilsigtet vægttab Feber uden kendt årsag Påfaldende, nyopstået træthed Forhøjet sænkningsreaktion, CRP, basisk fosfatase eller calcium Uforklaret anæmi Knoglesmerter med patologisk fund ved knoglescintigrafi udløser egen læge Okkult cancer-pakken ved at foretage følgende: 4

5 Okkult cancer - filterfunktion Bestille Okkult cancer-ambulant-pakken, der omfatter: Blodprøver ( Okkult cancer mænd/kvinder ) Stix af urin (glucose, protein, leukocytter, nitrit, blod). Røntgen af thorax og ultralydscanning af abdomen (bestilles telefonisk hos cancerkoordinator på Radiologisk Afdeling, ). 5

6 Okkult cancer - filterfunktion Egen læge vurderer resultatet af ovennævnte svar og beslutter om patienten kan A. henvises til et specifikt cancer-pakke-forløb, B. afsluttes fordi der er fremkommet en ikkemalign diagnose, eller mistanken er frafaldet, C. henvises til CoE for udredning af okkult cancer, hvis mistanken opretholdes. -og informere patienten om, at en kræftsygdom mistænkes, og at et (omfattende) udredningsprogram iværksættes, således patienten sikres maksimal medinddragelse i forløbet. 6

7 Tværfaglig Dagklinik (TD) Medicinsk ambulatorium (TD-klinik), hvor der udredes inden for 3 dage efter henvisning fra egen læge er modtaget. Medicinsk Bookingcenter Èn indgang: Koordinatorer (sekretærer/sygeplejerskler) Telefonen tages af en sygeplejerske fra MVA, der enten kan Booke i TD-klinikken og samtidig give koordinatorerne besked på at pakke forløbene Tage mod besked til indlæggelse Formidle kontakt til specifik speciallæge (der evt ringer tilbage snarest). 7

8 Serie-udredningsforløb TD-klinikken Parallel-udredningsforløb Tværfaglig konference 8

9 TD-klinikken Serie-udredningsforløb Parallel-udredningsforløb Tværfaglig konference 9

10 Overlevelse Kræft og medicinsk co-morbiditet Uden comorbiditet Med comorbiditet (3 medicinsk sygdomme) Andre sygdommes betydning for overlevelse efter indlæggelse for seks kræftsygdomme i Nordjyllands, Viborg, Ringkøbing og Århus amter Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Århus Universitetshospital. Rapport nr. 22 År

11 TD-klinikken og comorbiditet Patienter, der får påvist cancer, udredes for medicinsk comorbiditet i løbet af max 2 dage Kardiologisk inkl EKKO Lungemedicinsk inkl lungefunktionstest Diabetesscreening og evt endokrinologisk vurdering 11

12 Okkult cancer - symptomer 30 patienter havde følgende symptomer: 10 patienter: vægttab 8 patienter: smerter (abdominale, symfyse, efter knæalloplastik) 6 patienter: træthed 6 patienter: påvirket AT 3 patienter: hypersedimentation 3 patienter: anæmi 2 patienter: madlede 2 patienter: svimmelhed 2 patienter: influenza symptomer 1 patient: opkast 1 patient: dyspnø 1 patient: hedeture 1 patient: gentagende febrilia 1 patient: forhøjet ALAT 1 patient: leverpåvirkning 1 patient: polycytæmi 1 patient: muskelstivhed/ømhed i kroppen 1 patient: feber 1 patient: diarre 12

13 Okkult cancer - ventetid 47% 23% 13% 7% 10% 13

14 Okkult cancer - forløbstider 43% 27% 20% 70% 90% 7% 7% 3% 14

15 Okkult cancer - diagnoser Ca. 1/5 malign sygdom: (mammae, nyre, lunge, gynækologisk, hæmatologisk, tarm) Ca. 1/5 reumatologisk sygdom Ca. 1/5 gastroenterologisk sygdom Ca. 1/10 infektion Ca. 1/4 raske < 1/10 endokrinologisk sygdom < 1/10 ortostatisk hypotension < 1/10 psykiske problemer 15

16 Okkult cancer afsluttes til 14 til egen læge (heraf 2 med kræft, som henvises til egen læge da behandling ikke ønskes eller behandling ikke er mulig) 3 til kræftpakker 5 til TD-reum 2 til TD-gastro 1 til TD-endo 1 til TD-hæma 2 til Urologisk afdeling 1 til HSE, gastroenterologi/hepatologi 1 til Psykiatrisk afd 16

17 Okkult cancer og evidensen Afslutte t 17