Lever-og pankreassygdomme. Lukasz Damian Kamionka Modul 6, foråret 2011

Transkript

1 Lever-og pankreassygdomme Lukasz Damian Kamionka Modul 6, foråret

2 Disposition Lever fysiologi Hepatitis Cirrose Pankreas fysiologi Pankreatit 2

3 3 Leverfysiologi

4 Vores største organ/kirtel Funktion Leverfysiologi Lagrer glykogen, jern, og vitaminer Producerer kolesterol og triglycerider, proteiner, herunder immunmolekyler og galde Afgifter lægemidler og organiske syrer gøres vandopløselig 4

5 5 Leverfysiologi

6 6 Lever

7 Lever Symptomer ved sygdom: Ikterus Evt. ledsagende mørk urin og lys afføring 7

8 Symptomer ved sygdom: Ascites Væske i bughulen Lever 8

9 Lever Symptomer ved sygdom: Øsofagusvaricer Årsknuder på spiserøret med risiko for blødning 9

10 Symptomer ved sygdom: Hepatisk encefalopati Lever Ammoniak i kroppen shuntes udenom leveren og leverens evne til at omdanne ammoniak til urinsyre er i forvejen nedsat ved levercirrose. Ammoniak virker giftigt på hjernen og ophobede mængder kan medføre konfusion til koma. Uspecifikke symptomer: Væggtab, træthed, kvalme, feber 10

11 Undersøgelser: Blopdprøver levertal Billedediagnostik Ultralyd - stendiagnostik, ascites CT-skanning sten, ascites, tumores Lever Endoskopisk Retrograd CholedochoPankreatikografi Perkutan Transhepatisk Cholangiografi Leverbiopsi 11

12 Hepatitis Definition: Hepatitis er en betændelsestilstand i leveren, hvor levercellerne beskadiges og organets funktion påvirkes. Akut hepatitis og kronisk hepatitis. 12 Årsager: Generellevirusinfektioner, f.eks. Mononukleose (kyssesyge), voldsomme bakterieinfektioner, alkoholmisbrug der kan give fedtlever og i sjældne tilfælde akut hepatitis Forgiftningmed forskellige giftstoffer og (langt hyppigst) lægemidler (f.eks. paracetamol som bl.a. findes i Panodil, Pamol og Pinex) kan medføre en meget smertefuld og alvorlig såkaldt toksisk hepatitis. Denne har et akut forløb, men kan udvikle sig til kronisk hepatitis. Kronisk:Hepatitisvirus, som er specifikke virus, der forårsager både akut og kronisk såkaldtsmitsomleverbetændelse. Denne type virus angriber leveren og findes i forskellige udgaver: HepatitisvirusA, B, C, D, E og G. Autoimmunhepatitiser en sjælden sygdom, som kendetegnes ved, at kroppens eget immunforsvar angriber leveren. Hvorfor dette kan ske vides ikke, men der er en vis arvelighed af sygdommen. Sygdommen starter tidligt (opdages ofte inden 20-års-alderen) og har et kronisk forløb, men kan begynde som en akut leverbetændels

13 Virushepatitis Vigtigst er A, B og C Symptomer Hepatitis Først kvalme, opkastning, smags-og lugteforstyrrelse, træthed, leed-og muskelsmerter, hovedine, hoste, halssmerter og feber 1-2 uger før ikterus Affarvet afføring og mørk urin dage før ikterus, hvis ikterus indtræder. Det gør den ikke for 75% af tilfældene med hepatitis A. Senere bliver lever forstørret og øm. Evt. ledsagende forstørret milt og lymfeknuder. Ophelingsfase varer 2-12 uger. Ikterus forsvinder og blodprøver normaliseres 13 Virushepatitis mistænkes ved ovenstående symptopmer og forhøjede levertal. Diagnostiseres ved antistofmåling i blodet

14 Hepatis A (HAV) Hepatitis 14

15 15 Hepatitis HAV fortsat: Findes i store mængder i en smittet persons afføring. Smitter spreder sig derfor ad såkaldtfæko-oral vej. Det vil sige ved indtagelse af afføringsrester fra smittede personergennem forurenet mad eller drikke. Sygdommen er derfor udbredt i fattige lande med dårlig hygiejne. De fleste danske patienter smittes på udlandsrejser eller af smittede familiemedlemmer. Inkubationstiden svinger fra et par uger til ca. halvanden måned. Bliver aldrig kronisk. Vaccine 2 doser dækker 20 år. Ved smittemistanke kan der gives behandling inden for 14 dage forebyggende, så den ikke udvikler sig

16 Hepatitis B (HBV): Hepatitis Ca. 2 mia smittet med HBV 16

17 17 Hepatitis HBV: Smitterfra blod til blodelleroverføres seksuelt. Inkubationstid dage Risikofaktorer: Iv stofmisbrugere der deler nåle sundhedspersonale, der risikere at stikke sig på inficerede nåle. Urene nåle ved tatovering, piercing eller akupunktur kan overføre smitte. Ubeskyttet sex med mange forskellige partnere, og især homoseksuelle mænd med mange seksualpartnere er udsatte. Blodprodukter til transfusioner bliver nu i Danmark screenet for hepatitis B virus, og smitte herigennem forekommer sjældent. HepatitisB virus er vidt udbredt over hele verden, men findes især i Afrika og Sydøstasien, hvor også smitte fra mor til barn er en hyppig årsag. Inkubationstiden er ganske lang, 1 til 6 månede HBV er den hyppigste årsag i verden til levercirrose og levercancer Kan vaccineres x 3 dækker år. Kan forebyggende behandles ved mistanke til smitte. Kombineret vaccine og immunoglobuliner

18 18 Hepatitis

19 HBV fortsat: Hepatitis 19

20 HBV fortsat: Hepatitis 20

21 Hepatitis Hepatitis C (HCV): Smitter også frablod til blod,dog ikke så let som hepatitis B. Op mod 70% af danske stiknarkomaner er inficeret med hepatitis C virus. Donorblod screenes også for hepatitis C virus, så det er meget usandsynligt at få sygdommen som følge af en blodtransfusion. Inkubationstiden er få uger. Kronisk hepatit 80-90% af alle tilfælde og 20% bliver til cirrose Ingen behandling eller vaccine 21

22 Hepatitis C (HCV): Hepatitis 22

23 23 Hepatitis

24 Definition: Levercirrose Irreversibel leverskade og øget bindevævsdannelse medførende skrumpning af leveren nye tilfælde hvert år i Danmark. Årsager: Alkohol Virushepatitis Primær biliær cirrose tegner sig for 50% i DK primært HCV autoimmun sygdom, hvor immunsystemet angriber de små galdegange i leveren Sjældne stofskiftesygdomme alfa1-antitrypsinmangel hæmokromatose 24

25 25 Levercirrose

26 26 Symptomer: Træthed Hepatomegali Splenomegali Oesophagusvaricer Ascites Muskelatrofi Cirroseteint Palmart erytem Caput medusa Deklive ødemer Fejlernæret vit B og C Levercirrose

27 27 Levercirrose

28 28

29 Diagnose: Cirrosestigmata + symptomer Leverbiopsi Skanning Behandling: 29 Alkoholabstinens Proteinholdig mand Levercirrose Komplikationer behandles symptomatisk Ascites tømmes Variceblødnionger behandles Hepatisk encephalopati Spontan bekateriel peritonit Risiko for udvikling af levecancer

30 30

31 Funktion og fysiologi: Endokrin Insulin Glukagon Eksokrin Forføjelsesenzymer: trypsin, amylase, lipase Pankreas 31 Undersøgelse Blodprøver: Levertal + S-amylase og S-lipase samt CRP ved obs. akut pancreatit + A-gas Billeddiagnostik: UL, ERCP, EUS, MRCP, CT Funktionstests: Opsamling af bugspyt efter måltid Cytologi: Ultralyd

32 32 Pankreas

33 Symptomer Pankreas Mavesmerter (ofte i venstre side med udstråling til ryggen) Anoreksi Diaré/steatore Kvalme og opkastning Evt. ikterus Manglende optagelse af vitamin A,D,E,K Sekundær diabetes mellitus 33

34 34 Pankreas

35 35 Pankreas

36 36 Pankreatit Akut pankreatit Akut inflammation i pancreas årige Gns dør 3% Årsag: Den hyppigste årsag er et langvarigt stort alkoholoverforbrug Galdesten Medikamentel Symptomer: Akut indsættende mavesmerter, opkastning, spændt abdomen Let feber, hurtigt puls, evt. lavt blodtryk Evt. ikterus ved galdestenspankreatit Behandling: Smertestillende - morfin Faste Væske Antibiotika Evt. akut kirurgi ved galdesten

37 Pankreatit Kronisk pankreatit Kronisk inflammation i pancreas medførende både endo-og eksokrin varigt funktionstab 45 år i gns. Dødelighed 50% efter ca. 8 år ved fortsat alkoholoverforbrug Årsag: Langvarigt stort alkoholoverforbrug En del har kronisk bugspytkirtelbetændelse, uden at man kan påvise en årsag. Det kaldes idiopatisk pancreatitis. Arvelig bugspytkirtelbetændelse. Cystisk fibrose Symptomer: Triade (kun hos 1/3) forklakning af pancreas, steatoré og diabetes mellitus Mavesmerter Vægttab Behandling: Smertebehandling Malabsorption evt. substitution af fordøjelsesenzymer 37

38 38 Hyppigst >65 årige 800 nye tilfælde årligt Symptomer: Pankreascancer Ofte avanceret sygdom, når den giver symptomer Utilsigtet vægttab stort ex. 30 kg på ½ år. Dårlig appetit, smerter opadtil i maven, direkte madlede og vægttab kan være begyndelsen. Men det kan også skyldes så mange andre ting. Træthed, opkastninger og løs mave kan følge. Evt. ikterus som første symptom. Prognose: < 10 er operable på diagnosetidpunktet 50 % døde efter ½ år. 9 % lever efter 1 år

39 39 Pankreascancer

40 40 Pancreascancer

41 41