Kerteminde Kommune Leder af rehabiliteringsenheden Lisbeth Windeballe Rasmussen Visitator Jette Juul Henriksen

Transkript

1 Kerteminde Kommune Leder af rehabiliteringsenheden Lisbeth Windeballe Rasmussen Visitator Jette Juul Henriksen

2 Oplægget har afsæt i Samarbejde mellem Rehabiliteringsenheden og Myndighedsafdelingen Det vil især omhandle målmøder Hvilke opgaver har Myndighedsafdelingen på Rehabiliteringsenheden 2

3 Oplægget vil komme ind på Hvad er Rehabiliteringsenheden Fokusområder på enheden Målmøder Koordinering Samarbejde med borger, pårørende og andre Ressourceforbrug, styring og kvalitetssikring 3

4 Kort om Rehabiliteringsenheden Enheden ligger på Lindhøj Plejecenter i Munkebo. Der er 17 pladser. 1 plads er til aflastning af pårørende. Stuerne er enestuer med og uden badeværelse. 4

5 Personale 2 ergoterapeuter ½ fysioterapeut 2 sygeplejersker i dagvagt ¼ sygeplejerske i aftenvagt 3 SSH ere 17 SSA ere Vaskeri, rengøring, pedel og sekretær fælles med plejecenteret 5

6 Målgruppe Borgere med et faldende funktionsniveau, der har behov for træning, pleje og vurdering Borgere der udskrives fra sygehuset, hvor der skønnes at være behov for yderligere pleje og træning inden endeligt ophold i eget hjem Borgere der ikke ønsker indlæggelse på sygehuset og ikke kan være i eget hjem i livets sidste fase Borgere, hvor der er brug for at aflaste ægtefælle eller pårørende 6

7 Fokusområder Ernæring ADL-vurdering Alkohol Udredning Træning Boligforhold Samarbejde Ud 7

8 Træningssalen 8

9 Træning Individuel eller på hold Plejepersonale og terapeuter Træning kan være i forhold til personlig pleje, forflytninger, køkkenopgaver, udendørs færden, struktur, hukommelse og sociale aktiviteter 9

10 Hvordan visiteres til ophold Kontorvagter i visitationen Styring af pladserne Fra eget hjem eller fra sygehuset Formål med opholdet Sikre overlevering af viden om borger 10

11 Rehabiliteringspladser d. 22/10-12 kl Sted Navn Første dag Sidste dag Årsag Int. Lindhøj nr. 30 Søren 16/9-12 fra. Overflyttes til Birkelund Træning, afklaring af bolig situation CB Lindhøj nr. 31 Per 15/10-12 Hjem d. 25/10-12 formiddag Træningsløft JJH Hans? 25/10-12 formiddag? NORD Lindhøj nr. 32 Anne 19/9-12 fra sygehus Rehab indkalder til næste målmøde Mobilisering, ernæring, smerter SYD 11

12 Etablering af første målmøde Visitator sætter dato for målmødet Tilstræber at det er indenfor 3 hverdage Rehabiliteringsenheden orienterer pårørende Hvem deltager o o o o o Borger og evt. pårørende Kontaktperson evt. sygeplejerske Rehabiliterende ergoterapeut Visitator Evt. andre (demenskoordinator, plejen, hjemmesygeplejerske) 12

13 Formål med målmødet At formulere mål / beskrive handlinger Hvem gør hvad Forventningsafstemning ohvad tænker borger/pårørende ohvad tænker vi 13

14 Formøde Kort orientering om borgers situation Hvilke tanker har involverede parter Undgå konflikter mellem myndighed og personale At vi kan støtte og bakke hinanden op under mødet 14

15 Vigtigt hvem der har afgørelsen Manglende kendskab til kvalitetsstandarder fra personale / terapeuter Tidligere konflikter imellem personale / terapeuter og Myndighedspersoner især i forhold til boliger 15

16 Målmødet Varighed ca. 1 time Foregår på borgers stue 16

17 Den vanskelige samtale Kan være o Opholdets længde o Opholdets indhold o Afslag på bolig ansøgning 17

18 Opfølgning på målmødet Visitator skriver referat Referat i borgers mappe alle er orienterede/involverede Der arbejdes videre med de aftalte punkter efter mødet Visitator indhenter evt. status fra ergoterapeut i forhold til funktionsniveau eller kognitive test i forhold til afgørelser 18

19 Udskrivende målmøde Oftest melder enheden eller ergoterapeut tilbage Vi samles igen Udskrivningsaftaler Pleje, sygepleje, madservice, hjælpemidler, bolig Afvente plejebolig 19

20 Afgørelser Det er en myndighedsopgave At visitere til pleje At visitere til madservice At visitere til kørsel At visitere til ældre/plejeboliger Visitator er afhængig af personalets kendskab til borgeren og god dokumentation i journalen 20

21 Ressourceforbrug Visitator bruger tid til at sætte sig ind i borgerens forløb Selve målmøderne At skrive referat Dårligste borgere i kommunen Sparer på sengedags betaling og indlæggelser på sygehuset 21

22 Styring Visitator styrer pladserne Tæt samarbejde med rehabiliteringsenheden Uden for hverdagen tager hjemmesygeplejerskerne over Der er næsten altid pladser nok Belægning 73,3-97% gns 89,3% 22

23 Kvalitetssikring af afgørelse Borgeren er observeret i forhold til funktionsniveau, kognitive og sociale ressourcer Borgeren har været gennem et træningsforløb Det er afprøvet om funktionsniveauet kan løftes Afgørelserne understøttes af personalets og terapeuters status 23

24 Møder uden visitator Mangler klare mål for opholdet Spørgsmål til boliger Uklarhed om længden af ophold 24

25 Udviklingspunkter Bedre samarbejde internt Henvisning af borgere fra eget hjem Beskrivelse af borgere fra eget hjem Forebyggelse af indlæggelse Kan problemet løses med mere hjælp i eget hjem (plejebolig) 25

26 Dialog og spørgsmål 26