Psykiatriens satspuljeprojekter

Journal nr.: 07/660 Dato: 8. december 2010/rev. marts 2011 Udarbejdet af: Jane V. Møller E mail: Jane.Moeller@psyk.regionsyddanmark.dk Telefon: 76646073 Overbliksnotat Psykiatriens satspuljeprojekter 2007 2010 Permanentgørelse af projekter gennem satspuljen for 2011 2014 I aftalen om satspuljen på sundhedsområdet for 2011 2014 er det målet at bidrage til udviklingen i psykiatrien bl.a. ved at videreføre de indsatser, der blev igangsat med satspuljen 2007 2010. Dette notat giver et overblik over de projekter Psykiatrien i Region Syddanmark har igangsat med midler fra satspuljen 2007 2010 samt hvilke, der kan videreføres i regi af satspuljen for 2011 2014 med henblik på permanentgørelse. Ydermere redegøres for eventuelle nye indsatsområder i satspuljen 2011 2014,hvor Psykiatrien kan søge projektmidler. Pulje 1 Opsøgende og udgående virksomhed i psykiatrien I aftalen 2007 2010 var der over en fire årig periode afsat 120 mio. kr. til at øge tilgængeligheden mhp at fastholde psykiatriske patienter i kontinuerlige behandlingsforløb, forebygge (gen)indlæggelser og styrke og udrede de udgående og opsøgende funktioner i psykiatrien. Satspuljen 2011 2014 afsætter 33,9 mio. kr. årligt i 2011 og fremover til regionerne til videreførelse af indsatser på området. Psykiatrien i Region Syddanmark har 3 projekter inden for dette indsatsområde: Akut demensteam til diagnostik og behandling af adfærdsforstyrrelser, Odense. Projektets formål er at sikre akut diagnostik og behandling ved et udgående team med besøg i patientens hjem, herunder plejehjem. Besøg i patientens hjem vil give mulighed for et tæt samarbejde med pårørende og plejepersonale og kommunens demenskoordinatorer i Odense, Nyborg og Kerteminde kommuner. Midtvejsevalueringen pr. 31. december 2008 viste, at akutteamet for demente med psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser har fået flere henvisninger end forventet, og meget få af dem har været genhenvisninger. Der har været tæt samarbejde mellem de praktiserende læger, kommunale demenskoordinatorer, Gerontopsykiatrisk Team og sengeafsnit samt Demensklinikken. Antallet af demente, der indlægges, er blevet halveret og indlæggelsestiden faldet som følge af teamets oprettelse. Der er et stort behov for hurtig intervention hos demente patienter med psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser, og teamet dækker dette behov. Projektet fik tilsagn om 3,5 mio. kr. og blev gennemført i perioden 1. december 2007 til 30. juni 2010. Projektet har for nuværende fået tildelt budget frem til medio 2011 via regionale midler. Opsøgende psykoseteam ved DPC i Augustenborg. Formålet med et opsøgende psykoseteam i Augustenborg er at sikre kvaliteten i behandlingstilbuddet til den gruppe af patienter, som tilhører distriktspsykiatriens kernemålgruppe. Kernemålgruppen er voksne psykotiske patienter, primært med

lange komplicerede og kroniske sygdomsforløb, som ikke får optimalt udbytte af de eksisterende behandlingstilbud. Ved midtvejsevalueringen i december 2008 var 63 patienter tilknyttet det opsøgende psykoseteam, som alle havde fået udarbejdet en behandlingsplan. Allerede det første år med det opsøgende psykoseteam var der nedgang i antal indlæggelsesdage på 365 dage. Projektet fik tilsagn om 11,5 mio. kr. og gennemføres i perioden 1. oktober 2007 til 31. december 2010. Projektet har for nuværende fået tildelt budget frem til medio 2011 via regionale midler. Skizofreniklinik, Esbjerg Skizofreniklinikken er en specialiseret enhed, der varetager udredning og behandling af patienter, der lider af skizofreni. Formålet med klinikken er bl.a. gennem tidlig intervention at tilbyde patienterne en optimal behandling, der antages at forbedre patientens prognose væsentligt. Skizofreniklinikken rummer de opsøgende psykoseteams og tidlig interventions team (TIT), hvor satspuljen har finansieret den del af klinikken, der omhandler TIT. Klinikken har modtaget satspuljemidler til at sikre, at flere patienter tilbydes optimal behandling. Succeskriterierne opgøres udfra NIP standarder. Klinikken fik tilsagn om 14 mio. kr. til perioden 1. december 2007 til 31. december 2010. Klinikken er for nuværende tildelt budget frem til medio 2011 via regionale midler. Klinikken vil efter 1. januar 2011 varetage en regionsfunktion. Pulje 2 Retspsykiatri I satspuljeaftalen 2007 2010 blev der afsat 120 mio. kr. over 4 år til styrkelse af indsatsen i retspsykiatrien i overensstemmelse med anbefalingerne i rapporten Psykisk sygdom og kriminalitet. Udmøntningen er puljen er sket med fokus på tidlig og opsøgende indsats og hurtig og let adgang til behandling samt udvidelse af behandlingskapaciteten. Satspuljen 2011 2014 afsætter 33,9 mio. kr. årligt fra 2011 og fremover til regionerne til videreførelse af indsatsen. Psykiatrien i Region Syddanmark igangsatte 2 projekter indenfor indsatsområdet: Etablering af en retspsykiatrisk distriktspsykiatri. Projektets formål er at øge retssikkerheden ved at sikre, at patienter med behandlingsdomme får et højt specialiseret behandlingstilbud. Succeskriterierne for projektet er, at patienten har løbende kontakt med det retspsykiatriske behandlingssystem (standard 100%), at patienten er i igangværende medikamentel behandling (standard 90%), og at der foreligger en langsigtet plan for kriminalpræventiv social rehabilitering af patienten (standard 100%). Midtvejsevalueringen pr. 31. december 2008 viste, at det allerede primo 2008 stod klart, at efterspørgslen efter projektets ydelser var større end midlerne tillod. Derfor blev der medio 2008 søgt om yderligere midler til projektet ved Indenrigs og sundhedsministeriet, som godkendte ansøgningen Side 2 af 7

(projekt styrkelse af den retspsykiatriske indsats i distriktspsykiatrien Pulje til retspsykiatri 2008 2009). En stor del af det retspsykiatrisk distriktspsykiatriske teams aktivitet består i opsøgende og motiverende arbejde. Der er en forholdsvis stor andel af patienter, der udebliver fra besøg på trods heraf. Pr. 1. marts 2009 havde projektet 280 indvisiterede patienter. 89,4 % havde løbende kontakt med det retspsykiatriske behandlingssystem (standard 100%). 85,1% havde fået udarbejdet en langsigtet plan for kriminalpræventiv social rehabilitering (standard 90%). 89,3% af patienterne var i medikamentel behandling (standard 100%). Projektet fik tilsagn om 18,285 mio. kr. i perioden 1. november 2007 til 31. december 2010. Projektet er tildelt budget frem til medio 2011 via regionale midler, men social og psykiatridirektøren har givet tilsagn om, at projektet permanentgøres i sin nuværende form. Screening for B&U psykiatriske forstyrrelser (Egely) på Børne og Ungdomspsykiatrisk afdeling Odense. Projektet blev afsluttet pr. 31. december 2009 og er ikke videreført i andet regi. Pulje 3 Ikke psykotiske lidelser I satspuljeaftalen 2007 2010 blev der afsat 60 mio. kr. over 4 år til udbygningen og udviklingen af nye og mere specialiserede tilbud i behandlingspsykiatrien til patienter med ikke psykotiske lidelser. Satspuljen 2011 2014 afsætter 17,0 mio. kr. årligt fra 2011 og fremefter til regionernes videreførelse af indsatser på området. Psykiatrien i Region Syddanmark igangsatte 2 projekter indenfor indsatsområdet: Indførelse af affektive teams, Odense/Esbjerg. Formålet med projektet er at få etableret klinikker for affektive lidelser i hhv. Odense og Esbjerg og derved spare mindst 20% af genindlæggelsessengedage hos de behandlede patienter. Projektet blev afsluttet pr. 30. september 2009, og konklusionen på projektet blev, at projektperioden havde forløbet tilfredsstillende med mange aktiviteter i begge de affektive teams, både i forhold til patienterne samt udvikling af klinikkerne og deres indsats i forhold til affektive lidelser. De to teams blev efterfølgende forlænget for midler inden for den regionale ramme. Det er planen, at der fortsat skal opretholdes et tæt samarbejde mellem de to klinikker i hhv. Esbjerg og Odense med henblik på at opretholde fælles registrering og database, behandlingsstrategi og forskningsaktivitet. Der forestår også et stort arbejde med at få udbredt kendskabet til de affektive teams i hele regionen. Projektet fik tilsagn om 9 mio. kr. som blev anvendt i perioden 1. december 2007 til 30. september 2009. Herefter er projektet forlænget for regionale midler og er for nuværende tildelt budget frem til medio 2011. Behandlingstilbud for personlighedsforstyrrede, Augustenborg. Projektet er oprettet for at styrke og udvide behandlingskapaciteten for ikke psykotiske patienter, som er meget behandlingskrævende, evt. indlæggelsesforbrugende, således at de kan modtage eksisterende behandlingstilbud. I midtvejsevalueringen fremgik det, at der i projektet er tegn på, at det koncept der er ved at være etableret, nedsætter patienternes lidelse, bedrer deres relationsevne og dermed over tid øger den Side 3 af 7

sociale stabilitet, så det kan afklares, om der fortsat er brug for støtte og i bekræftende fald hvilken der er mest hensigtsmæssig. Projektet fik tilsagn om 3,726 mio. kr. til perioden 1. august 2007 til 31. december 2010. Projektet er tildelt budget frem til medio 2011. Opsamling på puljen Af nedenstående tabel fremgår budget for de enkelte projekter ved videreførelse i deres nuværende form. Det fremgår, at SATS 2011 ikke helt dækker videreførelse af al behandlingsaktiviteten. Foreløbigt bevillingsforslag (11 P/L) Nr. Afdeling Titel (mio. kr.) 2011 2012+ 59.303 Almen, Esbjerg/Odense Indførelse af affektive teams 2,543 5,086 59.405 Almen, Odense Akut demensteam 0,702 1,404 59.203 Almen, Middelfart Etablering af en retspsykiatrisk distriktspsykiatri 2,991 5,982 59.302 Almen, Augustenborg Behandlingstilbud til personlighedsforstyrrede 0,565 1,130 59.403 Almen, Esbjerg Skizofreniklinik 2,352 4,704 59.404 Almen, Augustenborg Opsøgende psykoseteam ved DPC, Augustenborg 1,769 3,538 I alt 10,922 21,844 Finansiering SATS 2011 10,922 18,308 Puljen til udbygning af voksenpsykiatrien 3,535 Kilde: Jakob Andresen, Sundhedsøkonomi Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har den 9. november 2010 oplyst, at midlerne fra satspuljeaftalen 2011 2014 til videreførelse af indsatser, igangsat med satspuljen 2007 2010, udmøntes til regionerne via bloktilskuddet. Der er tale om en permanent bevilling og Region Syddanmark får en andel af midlerne efter bloktilskudsnøglen. Videreførelse af projekterne Region Syddanmark kan forvente at få et bloktilskud på 18,308 mio. kr., hvilket efterlader en manko på 3,535 mio. kr. i forhold til projekternes nuværende form. Der er ikke mindst derfor behov for en vurdering af, hvorvidt Psykiatrien i Region Syddanmark ønsker at gennemføre projekterne i sin nuværende form og dermed finde midler til den manglende finansiering andetsteds, eller om projekterne skal revurderes i sin form. Fælles for alle projekter er, at de er etableret i tråd med de opgaver, der ligger i psykiatriplanen, herunder konceptet for lokalpsykiatri. Projekterne bidrager positivt til udbygning af den ambulante behandling og har til formål at løse de opgaver, der er forankret i lokalpsykiatrien. Det er bl.a. i forhold til at yde rette indsats på rette tid og sted, tilgængelighed og sammenhæng i forløb. Ved permanentgørelse skal alle projekterne/behandlingstilbud tilpasses, både på navn og indhold så de kan implementeres efter hensigterne i Psykiatriplanen og konceptet for lokalpsykiatri. På denne baggrund anbefales følgende omkring videreførelse af projekterne: Projekterne Opsøgende psykoseteam og Akut demensteam permanentgøres i sin nuværende form. Side 4 af 7

Det opsøgende psykoseteam i Augustenborg skal permanentgøres jf. Psykiatriplanens hensigt om at etablere opsøgende psykoseteams i lokalpsykiatrien. I forhold til projektet Akut demensteam skal det sikres, at opgaven løses i tråd med den øvrige indsats på demensområdet. Der er i november 2010 indgået en samarbejdsaftale på demensområdet mellem praksisudvalget, den regionale demensindsats og regionens 22 kommuner. Aftalen sætter fokus på klar arbejdsdeling og sektorovergange i demensindsatsen i Region Syddanmark og sikrer regionens borgere et ensartet tilbud uanset bopæl. Endvidere skal aftalen medvirke til at sikre, at demensudredning og behandling i Region Syddanmark foregår efter de seneste anbefalinger for området. Aftalen følges op af en retningslinje for indsats for demente, som er ved at blive udarbejdet i samarbejde med regionens geriatriske og neurologiske afdelinger samt gerontopsykiatrien. Denne retningslinje skal også indgå i tilrettelæggelsen af det fremtidige arbejde. Skizofreniklinikken har modtaget midler med henblik på at sikre, at flere patienter tilbydes optimal behandling, dette i en allerede eksisterende funktion. Skizofreniklinikken blev etableret og organiseret på samme måde som de første opsøgende psykoseteams og kører også på denne måde i dag. Siden er Tidlig Intervention tilkommet, hvilket er den del af Skizofreniklinikken, der fik midler gennem satspuljen 2007 2010 og nu søges permanentgjort. Skizofreniklinikken vil i sin nuværende form ophøre med at eksistere, når lokalpsykiatrien bliver etableret og udbygget. Den vil blive tilpasset anbefalingerne i konceptet for lokalpsykiatri. På nuværende tidspunkt vurderes klinikkens indsats på baggrund af kvalitetsstandarder og ikke på aktiviteten. Der måles ikke på, hvilken aktivitet de tildelte midler genererer. Der er på denne baggrund basis for at stramme op på projektet, gøre succeskriterierne mere målbare, så det kan vurderes, om pengene skaber merværdi. Skizofreniklinikken behandler forholdsvis mange skizofrene sammenlignet med resten af Psykiatrien i Region Syddanmark. I forbindelse med de ændringer, der vil ske i Skizofreniklinikken, skal der ses på klinikkens målgruppe. Klinikkens TIT funktion bør fortsætte i sin nuværende form frem til de lokalpsykiatriske centre er etableret og under den forudsætning, at der foreligger en slutevaluering på projektperioden, der kan redegøre for aktiviteten og dermed den merværdi puljemidlerne har genereret. Psykiatriplanen siger, at den retspsykiatriske distriktspsykiatri skal tilrettelægges, så der er mulighed for betjening af alle fire hovedfunktionsområder i tæt samarbejde med de lokalpsykiatriske centre. Med projektet Etablering af en retspsykiatrisk distriktspsykiatri er psykiatrien godt i gang med at udføre denne opgave. Social og psykiatridirektøren har givet tilsagn om, at projektet permanentgøres i sin nuværende form. Side 5 af 7

Projekterne Affektive teams og Behandlingstilbuddet for personlighedsforstyrrede er begge behandlingsindsatser, der er i tråd med Psykiatriplanen, herunder konceptet for lokalpsykiatri. Projekterne bør derfor videreføres, så de indgår som en del af funktionerne i lokalpsykiatrien. Puljen til udbygning af voksenpsykiatrien indeholder pr. 2. marts 2011 29 mio. kr. Psykiatrisygehuset skal til permanentgørelsen i 2011 bruge 10,922 mio. kr. til finansiering af 2. halvår 2011. Herefter indeholder puljen ca. 18 mio. kr. Puljen opskrives med bloktilskuddet på 18,308 mio. kr. medio 2011. Puljen tilføres 45 mio. kr. varigt fra 2012. Puljen opskrives med bloktilskuddet på 18,308 mio. kr. og nedskrives efterfølgende med 21,844 mio. kr. i 2012 og frem, til permanentgørelsen af satspuljeprojekterne. Herefter indeholder puljen ca. 41,5 mio. kr. De resterende midler i puljen forventes anvendt til udbygning af retspsykiatrien, lokalpsykiatrien samt øvrige tiltag jf. psykiatriplanen. Nye indsatser i satspuljen 2011 2014. Under satsaftalens punkt 1.4. afsættes der midler til landsdækkende initiativer i psykiatrien. Ministeriets udmelding er, at regionerne som udgangspunkt ikke kan søge midler inden for de nye initiativer, kun et og det er nedbringelse af tvang 1.4.1. Gennembrudsprojekt om nedbringelse af tvang. Det nationale kvalitetsprojekt om brug af tvang, som blev gennemført i perioden 2004 2007, viste, at anvendelse af tvang kan nedbringes markant. Danske Regioner har i juni 2010 oplyst, at regionerne vil reducere brugen af tvang med 20 procent over tre år. Med henblik på fortsat at nedbringe brugen af tvang og anvende de gode erfaringer fra brugen af gennembrudsmetoden i tvangsprojektet, ønsker aftalepartierne at der igangsættes et nyt projekt, hvor fokus skal være på aktiviteter, herunder særligt motion, som redskab. Projektet skal omfatte almenpsykiatrien, retspsykiatrien og børne og ungdomspsykiatrien. Fra satspuljen afsættes 18,6 mio. kr. i perioden 2011 2014 til et nyt projekt. Inden puljen udmøntes udarbejder Sundhedsstyrelsen en modelbeskrivelse. Det vil ikke være muligt for regionerne selv at definere modelprojekter. Ministeriet melder specifikt ud, hvilke type projekter man kan søge midler til. Når udmeldingen kommer bør Psykiatrien I Region Syddanmark overveje, om der skal søges midler til et projekt, evt. i regi af projekt mindre tvang og derigennem opnå synergieffekter projekterne imellem. 2.4. Yderligere misbrugsbehandling af indsatte Denne pulje er etableret med henblik på at styrke misbrugsbehandlingen i fængslerne ved at etablere relevante behandlingstilbud til kokainmisbrugere og til misbrugere i gruppen af sædelighedsdømte, som er placeret på særlige afdelinger. Endvidere styrkes efterbehandlingsindsatsen og en midlertidig styrkelse af afgiftningstilbuddet gøres permanent. Der afsættes 26,4 mio. kr. til initiativet i perioden 2011 2014 med 3,2 mio. kr. i 2011, 6,4 mio. kr. i 2012 samt 8,4 mio. kr. i hhv. 2013 og 2014. Side 6 af 7

Puljen administreres af Justitsministeriet, som også udarbejder en køreplan for indkaldelse af ansøgninger. Sygehusledelsen vil rådføre sig med afdelingsledelsen på Almenpsykiatrisk Afdeling Middelfart om mulighederne for at etablere et projekt i forhold til at styrke indsatsen overfor misbrugere i gruppen af sædelighedsdømte. Opfølgning fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse I forbindelse med at projekterne permanentgøres i 2011 og fremefter vil der ske en opfølgning fra ministeriets side. Dvs. umiddelbart efter projekterne afsluttes i satspulje 2007 2010 regi, skal der ske en revurdering af projekterne, så det kan meldes ind til ministeriet, i hvilken form de skal køre videre fremadrettet. Det er denne opfølgning der igangsættes nu i Sygehusledelsen. Det kan allerede i foråret 2011 forventes, at Psykiatrien i Region Syddanmark modtager en forespørgsel på, hvordan bloktilskuddet anvendes i forhold til projekterne. Side 7 af 7