www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Hørup Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 26. oktober 2012
Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter...3 Medarbejderrepræsentanter...3 Beboerrepræsentanter...3 Indledning... 3 Program...3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder...4 Opfølgning på forudgående tilsyn...4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 5 Inddragelse...5 Indflydelse på eget liv...5 Personfølsomme oplysninger...5 Klager...6 Pårørende...6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer...6 Sundhedsfaglig indsats...7 Magtanvendelse...7 Medicinhåndtering...7 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed...8 Individualitet...8 Standard...8 Forhold vedrørende medarbejderne... 9 Faglige kompetencer...9 Nye medarbejdere...9 Arbejdsmiljø...9 Andet... 9 2 af 9
Formalia Dette uanmeldte tilsyn er gennemført på Hørup Plejecenter, Hørup Bygade 44, 6470 Sydals, den 26. oktober 2012 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Marianne Nehm Medarbejderrepræsentanter Sygehjælper, Arbejdsmiljørepræsentant Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Beboerrepræsentanter Beboer, mand Beboer, kvinde Indledning Hørup Plejecenter er et kommunalt plejecenter med 52 lejligheder, hvoraf fire boliger anvendes til korttidsophold. Hørup Plejecenter er bygget i 1976, og der er bygget til og renoveret flere gange, sidst i 2008. Plejecentret ledes af en plejecenterleder og en daglig leder samt en teknisk serviceleder. Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, herunder seneste tilsynsrapport, gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. I 2012 har Sønderborg Kommune valgt en tematiseret tilgang, som sætter fokus på magtanvendelse og demens, herunder hvilke forhold der gør sig gældende for borgere, der bor sammen med demente medborgere. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Program Tilsynet er gennemført i tidsrummet kl. 9.30-13.30. Efter en kort præsentation og planlægning af tilsynsbesøget fik konsulenten en rundvisning i husene. Undervejs hilste konsulenten på de tilstedeværende og fik fremvist to lejligheder. Herefter blev 3 af 9
der gennemført dialogbaseret interview med deltagerne hver for sig eller i grupper. Til sidst blev tilsynsbesøget afrundet sammen med ledelsen. Konklusion Beboerne på Hørup Plejecenter er glade for deres bolig, og har indflydelse på fællesskabet. Medarbejderne har relevante uddannelser, og beskrives af beboerne som imødekommende og venlige trods travlhed. Fagligt er medarbejdere og ledelse udfordret af udfordrende borgersager, hvilket præger hverdagen i nogen grad. Der er fokus på faglig udvikling og trivsel for beboere og medarbejdere. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Personfølsomme oplysninger skal opbevares utilgængeligt for uvedkommende jævnfør persondataloven. I journalerne skal der være udførlige helhedsbeskrivelser med sygeplejefaglige problemområder. Tilsynet anbefaler ibrugtagning af fokusområder, så der kontinuerligt er oversigt over handlinger og evalueringer. Medicinskemaer bør ikke indeholde ekstra linjer med navne på aktuelle præparater, der allerede er anført i medicinskemaet. Ordinationer skal være udfyldt, og aktuelt handelsnavn på præparat skal være anført på skemaet. Beboere skal have medicin til tiden. Dokumentation af medicinhåndtering skal gennemgås, og tilsynet anbefaler egenkontrol som en del af gennemgangen. Endvidere skal der indføres et system, der sikrer at beboerne får medicin til tiden. Tilsynsportalen skal opdateres, så nyeste tilsynsrapporter er tilgængelige. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. Ved kommunalt tilsyn i 2011 anbefalede tilsynsførende Hørup Plejecenter at sætte fokus på ikke demensramte beboere og deres aktiviteter. Under det aktuelle tilsyn har beboere, medarbejdere og ledelse beskrevet beboernes inddragelse i tilrettelæggelse af hverdagen, også på aktivitetsområdet. De beboere som tilsynet talte med, beskrev at det fortsat er svært at imødekomme individuelle aktiviteter for ikke demensramte på grund af medarbejdernes travlhed. Ved kommunalt tilsyn i 2011 anbefalede tilsynsførende Hørup Plejecenter at sikre udfyldte døgnplejeplaner og relevant beskrevne fokusområder. Ved det aktuelle tilsyn så tilsynskonsulenten to udførligt udfyldte døgnplejeplaner, men fokusområder synes ikke anvendt. Relevante data føres i stedet på notatark. Ved Embedslæge tilsyn i 2011 er der krav om blandt andet udførlig helhedsbeskrivelse, beskrivelse af træning i journalen, status på beboernes helbred, beskrivelse af døgndosis for medicin på medicinskema m.m. Ved det aktuelle tilsyn fandt til- 4 af 9
synsførende en delvis udfyldt og en udfyldt helhedsbeskrivelse. Status for beboernes helbred, beskrivelse af træning var beskrevet på notatark i de journaler tilsynet så. Døgndosis på medicin var beskrevet på medicinark. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Hørup Plejecenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen på Hørup Plejecenter bliver orienteret om den nye beboer. Forud for indflytning tilbydes borgeren et hjemmebesøg, hvor der gives oplysninger om Hørup Plejecenter, og hvor borgeren kan træffe sin kontaktperson. Efter indflytning er der indflytningssamtale, hvor beboeren, dennes pårørende, kontaktperson, daglig leder og plejecenterleder deltager. Hjemmebesøget, indflytningssamtale og dagligt samarbejde munder ud i en døgnplejeplan, der beskriver samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne. Døgnplejeplanen er vejledende, og medarbejderne påpeger at beboerens ønsker for dagen rangerer højere end nedskrevne aftaler. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Tilsynet vurderer, at hverdagslivet på Hørup Plejecenter tilrettelægges ud fra beboernes ønsker og behov. Vurderingen beror på beboernes fortælling om hyggelig fællesspisning og gode fester samt det forhold, at medarbejderne fortæller, at det vægtes at møde beboerne hvor de er lige nu, at nuet danner udgangspunkt for samarbejdet. Beboerne fortæller samtidig, at hjælp til individuelle aktiviteter kan være svære at få i stand på grund af travlhed. Personfølsomme oplysninger Tilsynets vurdering af opbevaring og håndtering af personfølsomme oplysninger. Det er tilsynets vurdering, at opbevaring og håndtering af personfølsomme oplysninger ikke sker i henhold til gældende lovgivning om persondata. Ved en computerarbejdsplads i et åbent kontormiljø lå der dokumenter med personfølsomme oplysninger frit tilgængeligt. Et skuffesystem er til rådighed, men var ikke blevet anvendt. Et andet sted i huset hvor borgere og medarbejdere færdes, overhørte tilsynet en højlydt telefonsamtale, hvor personfølsomme oplysninger blev videreformidlet. Tilsynet gør opmærksom på, at personfølsomme oplysninger skal opbevares utilgængeligt for uvedkommende jævnfør persondataloven. Tilsynet anbefaler, at telefonsamtaler med fortroligt indhold føres bag en lukket dør. 5 af 9
Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet præsenteres ikke for klager, og plejecenterleder oplyser, at der siden sidste tilsyn ikke har været indgivet klager. Ved tilbagemelding på udkastet til tilsynsrapporten bemærker plejecenterleder, at stedet aldrig har haft en klage. Plejecenterleder fortæller, at samarbejde med pårørende er en vigtig ledelsesopgave. Samarbejdet indbefatter blandt andet undervisning til de pårørende i for eksempel demenssygdomme. Plejecenterleder vægter at dialogen med pårørende skal være anerkendende og inddragende i det omfang beboeren tillader det. Der lægges vægt på en tæt dialog, hvilket vurderes af plejecenterlederen at give beboere eller pårørende mulighed for at klage om nødvendigt. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Tilsynet vurderer, at samarbejde med pårørende vægtes og generelt er godt. Hørup Plejecenter har et bruger-pårørenderåd. I rådet sidder tre beboere, to pårørende, en repræsentant for Hørup Plejecenters Vennekreds, en repræsentant for Seniorrådet, en medarbejderrepræsentant, leder af teknisk service og plejecenterleder. Der afholdes minimum fire årlige møder. Møderne er formelle med dagsordner og referater. Alle medlemmer af rådet har indflydelse på dagsordenen, og rådets opgaver følger et årshjul. Rådet drøfter økonomi, levevis på Hørup Plejecenter, måltider m.m. Plejecenterleder og medarbejdere fortæller om engagerede pårørende, der deltager ved arrangementer, og er en vigtig del af Hørup Plejecenters dagligdag. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Ved gennemgang af to journaler finder tilsynet en delvist udfyldt helhedsbeskrivelse og en udførligt udfyldt helhedsbeskrivelse. Der forefindes livshistorier og der er udfyldt APV. Døgnplejeplaner er opdaterede og beboernes stillingtagen fremgår. I begge journaler er der oprettet fokusområder, men disse synes ikke anvendt. I stedet er evalueringer, statusopdateringer og plejebehov beskrevet i notatark. Træning og aktiviteter er ligeledes beskrevet på notatark. Beboere og medarbejdere fortæller om et godt samarbejde, hvor inddragelse af beboerne er selvfølge for begge parter. Det er tilsynets vurdering, at samarbejdet med beboerne, samt journalføring sikrer borgerinddragelse. Tilsynet anbefaler at anvende fokusområder, så handlinger og efterfølgende evalueringer ses sammenhængende. 6 af 9
Sundhedsfaglig indsats Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysisk funktionsnedsættelser. Præcisering af hvilke uddannelsesmæssige, organisatoriske og læringsmæssige tiltag, der er der gjort i forhold til at imødegå udviklingen på demensområdet, hvilke aktiviteter der tilbydes demente, og hvorledes plejecentret forholder sig til betydningen af at være ikke-dement blandt demente medborgere. Hørup Plejecenter har et træningscenter, hvor terapeuter fra Sønderborg Kommune er tilknyttet. Træning med terapeuterne sker efter visitation. ADL-træning for den enkelte beboer er beskrevet i døgnplejeplanerne, og der er endvidere mulighed for at gå til gymnastik en gang om ugen. Dagcentret benyttes af visiterede borgere udefra, samt beboerne. Beboernes behov for at komme i dagcentret vurderes minimum en gang om året, og besøgene tilrettelægges efter de aktiviteter, der er på programmet som passer til den enkelte. Aktuelt er et bo-afsnit præget af en udadreagerende demensramt beboer. Der har været episoder med vold, og plejecenterleder har valgt at sætte ind med supervision til medarbejdere samt tilbud om psykologhjælp til enkelte med-beboere. Plejecenterleder fortæller, at episoder som den beskrevne er meget sjældne, og normalt kan forebygges med supervision og undervisning ved Sønderborg Kommunes demenskonsulent. Tilsynet vurderer, at et aktivt og indholdsrigt liv vægtes af ledelse og medarbejdere. Tilsynet ser, at der tages individuelle hensyn til beboernes fysiske og psykiske funktionsniveau. Tilsynet konstaterer at udfordrende enkeltsager påvirker medarbejdere og beboeres trivsel negativt, samt at ledelsen har iværksat relevant handling og opfølgning for at genvinde trivsel og tryghed for de implicerede. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Plejecenterleder fortæller, at der er få magtanvendelse på Hørup Plejecenter. Siden sidste tilsyn har der været en planlagt magtanvendelse i forbindelse med personlig pleje. Forebyggelse af magtanvendelse er en del af introduktionen til nye medarbejdere, og der er regelmæssigt gennemgang af retningslinjer på teammøder. Instrukser findes på kontoret, og udleves ved ansættelse. Faste medarbejdere laver handleplaner med pædagogiske tiltag, og nye kolleger trænes i at aflede beboeren eller udsætte en handling, til beboeren ønsker at samarbejde. Medarbejdere beskriver for tilsynet hvordan magtanvendelse forebygges, og tilsynet vurderer at medarbejdere har kendskab til og anvender instrukser for området i deres arbejde. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af opfølgning på Embedslæge tilsyn med medicinhåndtering. Ved Embedslægetilsyn i 2011 manglede der angivelse af tidspunkt for indgift på medicinskema. Endvidere manglede der angivelse af døgndosis på præparat. 7 af 9
Under det aktuelle tilsyn har tilsynet udført stikprøver i to medicinbeholdninger. Generelt finder tilsynet god orden og systematik i opbevaringen af medicin. Medicinæsker er mærket med navn og cpr-nummer, aktuel og uaktuel medicin opbevares adskilt og dråber og salver er mærket med anbrudsdato. I begge stikprøver fandt tilsynet ekstra linjer på medicinskemaerne med navne på aktuelle præparater, der allerede er anført i medicinskemaet. På et medicinskema mangler navn på præparat, og et andet sted mangler udfyldelse af ordination. En beboer mangler at få morgenmedicin ved tilsynets gennemgang af beholdningen ved 11-tiden. Tilsynet oplyses om, at en urutineret medarbejder har hjulpet beboeren med morgenpleje, og at medicinen var blevet glemt. Tilsynet vurderer, at der er behov for fokus på dokumentation af medicinhåndtering. Tilsynet finder at der bør indføres et system, der sikrer at beboerne får medicin til tiden. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Hørup Plejecenter består af fem leve-bo-miljøer, der er forbundet af lange gange. Dog er to bo-afsnit placeret i hvert deres hus, der ligger frit på grunden. Lejlighederne har egen terrasse med adgang til indbydende og velholdt haveanlæg. Hvert bo-miljø har sin egen dagligstue, som er indrettet med siddegrupper og fælles spisebord. Dekorationerne og indretningen af dagligstuerne er forskellige, og er indrettet så de tilgodeser de beboere, der bruger rummene. Det er således tilsynets vurdering, at de fysiske rammer er egnet i forhold til målgruppens behov generelt. Individualitet Tilsynets vurdering af mulighed for individuelt liv, egen bolig. De lejligheder som tilsynet besøgte, afspejler beboernes ønsker for indretning af egen bolig. Lejlighederne er rummelige og velholdte, og beboerne giver udtryk for tilfredshed med boligen. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Tilsynet oplever et plejecenter hvor fællesarealer og boliger er rengjorte og velholdte. Trods lange gange, er fællesarealerne indbydende, og der lægges vægt på at der ikke gives oplevelser af institution. En undtagelse herfor er gangarealet ved hovedindgangen, hvor en samling af rollatorer og træningsredskaber er det første en besøgende får øje på. Fællesarealer i bo-afsnittene er indrettet forskelligt afhængig af, hvem der bor og arbejder der. Tilsynet vurderer, at der er et hyggeligt og indbydende miljø, hvor beboernes ønsker for indretning afspejles, og vægtes af ledelse og medarbejdere. 8 af 9
Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Herunder kompetencer målrettet demensindsatsen og muligheden for at tilgodese ikke demente og demente borgere i samme miljø. Der er ansat sygeplejersker, social-og sundhedsassistenter, sygehjælpere, social- og sundhedshjælpere og ernæringsassistenter samt medarbejdere i teknisk service. Faste medarbejdere deltager i uddannelse og undervisning lokalt på Hørup Plejecenter og i Sønderborg Kommune. I 2012 har medarbejderne været på demenskurser og kommunikationskursus. Hørup Plejecenter uddanner forflytningsvejledere og praktikvejledere, der deltager i kontinuerlige forløb. På teammøder og ved sidemandsoplæring gennemgås retningslinjer og instruktioner, således at medarbejderne får kendskab til nyeste viden på områderne. Ved behov indkaldes eksperter, der underviser en medarbejdergruppe eller på teammøder. En medarbejder er dokumentationsvejleder, og underviser kolleger i journalføring på teammøder eller ved sidemandsoplæring. Tilsynet vurderer, at medarbejdergruppens faglige niveau og sammensætning tilgodeser beboergruppen uanset den enkelte beboers fysiske og psykiske funktionsniveau. Nye medarbejdere Tilsynets vurdering af introduktion af nye medarbejdere til indsatsen og brugerne som helhed. Nye medarbejdere følges de første dage med en fast medarbejder som introducerer den nye kollega til opgaverne. Antallet af dage som føl varierer alt efter opgavernes kompleksitet og den nye kollegas uddannelsesniveau. Nye medarbejdere får ved ansættelsen udleveret Plejecentrets bog, hvor instrukser og oplysninger om Hørup Plejecenter kan læses. Tilsynet vurderer, at introduktionsforløbet er grundigt og tilbyder nye medarbejdere fornøden indsigt til at kunne varetage opgaverne. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Faste medarbejdere er til MUS en gang hvert år. Der er udarbejdet APV for arbejdet i beboernes lejligheder. Arbejdsmiljørepræsentanten angiver at samarbejdet med ledelsen er godt. Der arbejdes på at indføre årshjul med faste mødetider og programlægning af opgaver. Ind til da mødes parterne ad hoc. Arbejdsmiljørepræsentanten oplever, at ledelsen er tilgængelig for problemstillinger. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. På Sønderborg Kommunes hjemmeside er Hørup Plejecenter udførligt beskrevet. På Tilbudsportalen er Hørup Plejecenters data ikke fuldstændigt opdaterede, blandt andet er den seneste tilsynsrapport fra 2010. 9 af 9