Afdeling: Administrationen, Sekretariatet for visitationsforum til særlige pladser Journal nr.: 18/2569 Dato: 31. januar 2018 Mail: Psyk-saerligepladser@rsyd.dk Koncept for visitation til de særlige pladser på psykiatriske afdelinger Indledning Regionerne skal oprette særlige pladser på psykiatriske afdelinger som en del af sygehusvæsenet, jf. psykiatrilovens kapitel 12 a 1, som trådte i kraft den 1. juli 2017. De særlige pladser etableres på psykiatriske afdelinger som en del af syghusvæsenet. Ud over almindelig psykiatrisk behandling indeholder tilbuddet både en socialfaglig og rehabiliterende indsats, en frivillig misbrugsbehandling samt dagsaktiviteter som motion, kreative fag, hverdagsmestring m.v. Tilbuddet skal sikre en mere målrettet og specialiseret indsats for en mindre gruppe særligt udsatte personer med svære psykiske lidelser, udadreagerende og uforudsigelig adfærd, gentagne indlæggelser, afbrudte behandlingsforløb og ofte misbrug og/eller dom til behandling. Opholdet skal forebygge, at patienten involveres i konflikter og voldsepisoder, der skaber utryghed blandt øvrige patienter og ansatte. Opholdet på de særlige pladser er af midlertidig karakter, og vil typisk have en varighed på 3 6 måneder, men for visse borgere vil et ophold af længere varighed være relevant. Tilbuddet er ikke omfattet af reglerne for frit sygehusvalg. Dog gælder de samme krav til kvalitet og patientsikkerhed for de særlige pladser som til en almindelig psykiatrisk afdeling. Visitation til de særlige pladser kan kun ske med patientens/borgerens informerede samtykke. Der kan således ikke tvangsvisiteres til de særlige pladser. Ophold på de særlige pladser fordrer en afgørelse om visitation. Det er patientens/borgerens handlekommune, der på baggrund af en indstilling fra visitationsforum, træffer afgørelse om visitation. Sekretariatsbetjeningen af visitationsforum er forankret i regionen. 1 Lov nr. 691 af 08.06.2017om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien og sundhedsloven. Side 1 af 9
Repræsentanter i visitationsforum Medlemmer af visitationsforum, jf. psykiatrilovens 42 b stk. 2 1) en medarbejder fra visitationsenheden i den enkelte patients handlekommune, som udpeges af kommunalbestyrelsen i handlekommunen, 2) en socialfaglig konsulent, som udpeges af kommunerne i regionen, 3) en speciallæge i psykiatri fra den regionale psykiatri, som udpeges af regionsrådet, 4) en repræsentant for en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling i regionen og 5) den tilsynsførende fra kriminalforsorgen, hvis der er tale om personer, der er idømt en foranstaltning i medfør af straffelovens 68 eller 69, og der i dommen indgår tilsyn af kriminalforsorgen. Der er både faste og skiftende repræsentanter i visitationsforum. De faste repræsentanter deltager i alle sager i visitationsforum, mens de skiftende repræsentanter deltager i de konkrete sager, som de er involveret i. De faste repræsentanter af visitationsforum er: den socialfaglige konsulent (udpeget af kommunerne), speciallægen i psykiatri fra den regionale psykiatri, og repræsentanten fra de særlige pladser. For disse tre repræsentationer gælder, at der er udpeget én gennemgående repræsentant fra hver enhed i hver region, samt én eller flere suppleanter. Suppleanten deltager, hvis førsterepræsentanten er forhindret. De skiftende repræsentanter af visitationsforum er: Repræsentanten fra den visiterende myndighed. Denne vil være fra borgerens handlekommune, og er den kommune, som i den konkrete sag anmoder om indstilling til visitation. Den tilsynsførende fra Kriminalforsorgen (i de sager, hvor borgeren ved dom er underlagt tilsyn fra Kriminalforsorgen). Repræsentant fra en anden kommune end handlekommunen. Kun i de tilfælde, hvor en anden kommune end handlekommunen har tilsyn med en mentalt retarderet patient, der ved dom er underlagt kommunalt tilsyn. Side 2 af 9
Sagens forløb (visitation til en særlig plads på psykiatrisk afdeling) Nedenfor er en oversigt over sagens forløb i forhold til visitering til ophold på de særlige pladser. Anmodning Vurderes en patient/borger at være i målgruppen for et ophold på en særlig plads i psykiatrien, kan handlekommunen anmode visitationsforum om at udfærdige en indstilling til visitation. Kommunalbestyrelsen i handlekommunen fremsender en anmodning (skabelon skal anvendes) til sekretariatet for visitationsforum vedlagt det nødvendige sagsmateriale til brug for visitationsforummets vurdering. Det er således handlekommunen, der skal sørge for at sagen er tilstrækkeligt oplyst til, at visitationsforum kan behandle sagen. Anmodningen skal som minimum indeholde: Patient-/borgerdata, inklusivt kontaktdata på evt. relevant kontaktperson/værge m.v. Angivelse af ansvarshavende myndighedsperson fra kommune. Angivelse af patientens/borgerens praktiserende læge/psykiatrisk læge (evt. ansvarlig for udarbejdelse af koordinationsplanen). Socialfaglig vurdering af patienten/borgeren, herunder i forhold til: o Patientens/borgerens situation (behov, ressourcer og ønsker/forventninger) Alle relevante forhold skal indgå. Følgende forhold skal altid indgå: farlighed (beskrivelse heraf med oplysninger om tidligere voldshandlinger, trusler om vold, brandstiftelse og lignende farlige handlinger, begrundelse og vurdering ift. nærliggende og væsentlig fare for andre, samt historik for magtanvendelse), psykisk lidelse, særlige sociale problemer, herunder misbrug, evt. somatisk lidelse/komorbiditet. o Patientens/borgerens støttebehov (begrundet) og behov for rehabiliteringsindsatser samt formål med støtten. o Vurdering af indsats. Beskrivelse af, hvilke tidligere indsatser har været forsøgt og effekten heraf. Side 3 af 9
Angivelse af tidligere og aktuelle domme som borger er underlagt, herunder risiko for kriminalitetsrecidiv. Patientens/borgerens bemærkninger til en eventuel indstilling til ophold. Evt. værges/anden relevant persons bemærkninger til eventuel indstilling til ophold. Oplysning om kontaktoplysning på den tilsynsførende fra Kriminalforsorgen, når aktuelt. Andet, som kommunen finder relevant. Dokumentation der skal vedlægges: o Lægeerklæringer for psykiske og somatiske lidelser. o Aktuel dom og evt. mentalerklæring. o Socialfaglig udredning (VUM-udredning) af patienten/borgeren. o Alle patientens/borgerens planer. Patientens/borgerens informerede samtykke til opholdet. Visitationskriterier: Psykiatrilovens 42 c. Visitationen til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal tage udgangspunkt i den enkelte patients behov. Der kan visiteres til ophold på en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, hvis: 1) patienten vurderes at være til nærliggende og væsentlig fare for andre og uforudsigelig i sin adfærd, 2) patienten har en svær psykisk lidelse, 3) patienten har særlige sociale problemer, 4) patientens forløb er karakteriseret ved gentagne indlæggelser eller én længerevarende indlæggelse i den regionale psykiatri, 5) opholdet vurderes at have afgørende betydning for at kunne imødekomme den pågældendes særlige behov for behandling, rehabilitering og støtte, herunder eventuelt misbrugsbehandling, og 6) opholdet på baggrund af en begrundet formodning vurderes at være egnet til at forhindre, at patienten vil indtage eller købe rusmidler, anskaffe farlige genstande eller begå kriminalitet, herunder udøve vold. Stk. 2. I den samlede vurdering af patientens behov for visitation til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal patientens eventuelle udfordringer med misbrug, eventuelle tidligere eller aktuelle foranstaltninger idømt efter straffelovens 68 eller 69, risikoen for tilbagefald til kriminalitet og patientens historik i forhold til anvendelse af tvang i psykiatrien og magtbeføjelser på botilbud over for vedkommende inddrages. Sekretariatet - forberedelse af møde i visitationsforum Ved modtagelse af anmodning, undersøger sekretariatet for visitationsforum, om handlekommunen har fremsendt fyldestgørende sagsmateriale, der belyser patientens forhold i relation til visitationskriterierne. Sekretariatet for visitationsforum sætter sagen på dagsordenen til møde i visitationsforum. Side 4 af 9
Visitationsforum skal inden 14 kalenderdage behandle sagen og udfærdige en indstilling til handlekommunen. Har kommunen anmodet om en hastende behandling, skal indstillingen udfærdiges inden for 7 kalenderdage. Inden mødet skal sekretariatet for visitationsforum: til de faste repræsentanter: o sende dagsorden med tidsplan og oversigt over indkomne sager til indstilling og sager til revurdering. Sager der involverer repræsentant fra kriminalforsorgen tydeliggøres, o medsende relevant materiale vedrørende sager på dagsordenen, og o medsende aktuel belægningsliste for de særlige pladser indeholdende patienternes/borgernes indskrivningsdato, til repræsentant fra handlekommunen: o sende mødeindkaldelse, og o medsende materiale vedr. handlekommunens konkrete sag, til repræsentant fra kriminalforsorgen/tilsynskommune hvis patienten/borgeren ved dom er underlagt tilsyn: o sende mødeindkaldelse, og o medsende materiale vedr. den konkrete sag, hvor patienten/borgeren er underlagt tilsyn. Mødet i visitationsforum Sagen behandles i visitationsforum og der træffes beslutning om, hvorvidt kriterierne for indstilling er opfyldt. Ved beslutning om at indstille til visitation, fremsendes en indstilling til kommunalbestyrelsen i patientens/borgerens handlekommune. Indstillingen skal indeholde: redegørelse for, om de enkelte visitationskriterier er opfyldt, flertalsafgørelse for indstilling, begrundelse for indstilling, herunder hvorfor ambulante behandlingstilbud og socialt støttetilbud ikke er tilstrækkelige til at imødekomme patientens/borgerens behov, evt. uenighed fra speciallæge ift. kriterium 1 eller 2, evt. uenighed fra socialfaglig konsulent ift. kriterium 1 eller 3, patient/værge/ anden relevant person i patientens netværks eventuelle bemærkninger, og forslag til indflytningsplan (tidspunkt for indflytning og afdeling). Såfremt visitationsforum vurderer, at sagen ikke er tilstrækkeligt oplyst til, at der kan ske en vurdering/beslutning, udskydes behandlingen til senere. Dette kan kun ske ved en flertalsbeslutning. Sekretariatsmedarbejderen er referent ved mødet. Visitationsforummets beslutning nedfældes i beslutningsreferat. Mødefrekvens og -form Sagerne behandles enkeltvis på mødet. Der fastsættes et fast tidsforbrug til hver sag til behandling på mødet. Side 5 af 9
Der fastlægges ugentlige møder onsdag fra kl. 12.30 således at der sikres mulighed for, at alle sager løbende kan behandles inden for tidsfristen. Mødet afholdes kun hvis der er sager at behandle. Ved et ugentligt interval sikres muligheden for, at alle sager løbende kan behandles inden for de fastsatte tidsfrister. Dog kan der evt. være behov for ekstraordinært mødet ved hastesager, for at kunne nå at behandle sagen inden 7 kalenderdage. Møderne kan afholdes som fysiske møder eller via videokonference. Venteliste I tilfælde af manglende plads etableres en venteliste til indskrivning på en særlig plads. Ventelistestatus forelægges til orientering på møder i visitationsforum. Ved venteliste vil det være patienter/borgere med det største behov, som først får plads. Efter mødet i visitationsforum Efter mødet i visitationsforum fremsender sekretariat for visitationsforum indstillingen til handlekommunen. Kommunalbestyrelsen i patientens/borgerens handlekommune træffer afgørelse om visitation til en af de særlige pladser inden for 7 kalenderdage efter at visitationsforummets indstilling forligger. Kommunalbestyrelsen giver straks sekretariat for visitationsforum tilbagemelding om afgørelsen og oplyser samtidig om de ønsker visitation efter den fremsatte tidsplan (skabelon skal anvendes). Det forudsættes, at patienten/borgeren er klar til hurtig indflytning. Endvidere oplyser kommunen, om der ønskes revurdering tidligere end 6 måneder efter opholdets begyndelse. Sekretariatet for visitationsforummet orienterer visitationsforummets medlemmer om handlekommunens afgørelse. Hvis kommunen har truffet afgørelse om visitation, orienteres også relevant afdelingen herom. Kommunalbestyrelsen meddeler i alle tilfælde kommunens afgørelse til patienten/borgeren samt drøfter det videre forløb, herunder indflytningsplanen, med patienten/borgeren. Det er kommunen som har ansvaret for patienten/borgeren frem til en evt. indlæggelse på se særlige pladser. Indskrivning Når handlekommunen har truffet afgørelse om visitation, kontakter handlekommunen afdelingen, med henblik på forberedelse af indflytningen. Handlekommunen sørger for at afdelingen få de nødvendige oplysninger om patienten/borgeren inden indskrivningen. Samlet plan Kommunen udarbejder en samlet plan 2, der fremsendes til afdelingen for de særlige pladser snarest muligt og senest 10 hverdage efter opholdets begyndelse. Det er kommunen, der har ansvaret for al 2 jf. bekendtgørelse om en samlet plan for patienter med ophold på en særlig plads på psykiatrisk afdeling. Side 6 af 9
koordination knyttet til indhentelse af relevante oplysninger om patienten/borgeren. Overlægen og personalet på afdelingen har pligt til at indgå i samarbejdet om den samlede plan og det videre forløb. Patientens/borgerens udeblivelse Udeblivelse fra indflytning Hvis patienten/borgeren, uden aftale, ikke møder op på afdelingen den planlagte indflytningsdato, anses patienten/borgeren for udeblevet fra indflytningen. Ved udeblivelse skal afdelingen for særlige pladser informere handlekommunen og sekretariatet for visitationsforummet om patientens/borgerens udeblivelse. Kommunen har herefter pligt til at kontakte patienten/borgeren med henblik på at afklare, om borgeren ikke længere ønsker ophold på en af de særlige pladser. Det aftales mellem kommunen og afdelingen, hvor længe pladsen skal reserveres til den udeblevne. Visitationsforummets indstilling til visitation gælder i én måned. Dette betyder, at hvis patienten/borgeren ikke møder op på afdelingen inden der er gået en måned, skal handlekommunen fremsende en ny anmodning til sekretariatet for visitationsforummet. Udebliver patienten/borgeren på den planlagte indflytningsdato, men møder op inden der er gået en måned, skal handlekommunen ikke fremsende en ny anmodning. Indflytning vi dog være afhængig af, at der er ledig kapacitet. Ellers sættes patienten/borgeren på venteliste. Visitationen til en særlig plads må dog ikke slettes uden at kommunen har været i kontakt med patienten/borgeren. Udeblivelse under opholdet Hvis patienten/borgeren under opholdet på afdelingen udebliver, forsørger afdelingen at få patienten/borgeren tilbage. Hvis dette ikke lykkes, kontakter afdelingen handlekommunen, sekretariatet for visitationsforum samt evt. kriminalforsorgen, med henblik på at iværksætte evt. udskrivelse. Det aftales mellem kommunen og afdelingen, hvor længe pladsen skal reserveres til den udeblevne. Patienten/borgeren kan dog ikke udskrives før afdelingen eller handlekommunen har haft kontakt til patienten/borgeren, idet udeblivelse kan være udtryk for ændret behov, og at patienten/borgeren evt. har behov for at blive (tvangs)indlagt på en almindelig psykiatrisk afdeling. Samarbejde mellem handlekommune og afdelingen for de særlige pladser under opholdet Der skal altid være en direkte dialog mellem kommunen og afdelingen for de særlige pladser omkring den enkelte patient/borger. Der afholdes derfor faste opfølgningsmøder mellem repræsentanter fra afdelingen og den kommunale repræsentant(er) én gang om måneden. Møderne har bl.a. til formål: at give kommunen mulighed for løbende at opdatere den samlede plan i dialog med personalet på afdelingen, at at forberede en evt. udslusning i god tid. Side 7 af 9
Revurdering og udslusning Visitationsforum skal foretage en revurdering af patienten/borgeren ved behov og minimum hvert halve år fra opholdets start. Overlægen for de særlige pladser skal anmode visitationsforummet om en revurdering, såfremt patienten/borgeren ikke længere vurderes at opfylde visitationskriterierne. Visitationsforummet skal behandle en anmodning om revurdering inden for 14 kalenderdage efter modtagelse af anmodningen. Nedenfor er en oversigt over sagens forløb i forhold til revurdering og udslusning fra de særlige pladser. Revurdering Sekretariatet for visitationsforum sætter løbende patienter/borgere på dagsordenen til revurdering på møde i visitationsforum, senest når patienten/borgeren har været indskrevet i 6 måneder og ellers i henhold til beslutning om tidligere revurdering. Sekretariatet indhenter en status fra afdelingen for de særlige pladser inden mødet. Modtager sekretariatet for visitationsforummet en anmodning om revurdering, sætter sekretariatet for visitationsforummet sagen på dagsordenen, og varsler kommunen. Overlægen på de særlige pladser fremsender relevant sagsmateriale til brug for revurdering af patienten/borgeren til sekretariatet for visitationsforummet, herunder en grundig status og dokumentation for udviklingen i patientens/borgerens tilstand. Sekretariatet for visitationsforummet sender dagsordenen samt relevant sagsmateriale til visitationsforummets repræsentanter i den konkrete sag (samme repræsentanter som ved Side 8 af 9
visitation). Resultatet af visitationsforummets revurdering fremsendes til patientens/borgerens handlekommune. Revurderingen til kommunen skal indeholde: Anledning til revurdering (grundet tidsfrist eller anmodning fra overlæge). Hvis revurderingen er foranlediget af overlægen for de særlige pladser, skal dennes begrundelse for revurdering indgå. Visitationsforums beskrivelse og vurdering af, om patienten fortsat opfylder visitationskriterierne. Hvis det vurderes, at patienten ikke længere opfylder kriterierne, medsendes forslag til udslusning/udskrivningsplan. Handlekommunen træffer afgørelse om fortsat ophold eller udslusning senest 7 kalenderdage efter at visitationsforummets revurdering foreligger. Hvis patienten/borgeren ikke længere opfylder visitationskriterierne, skal pågældende udsluses fra opholdet på de særlige pladser. Hvis handlekommunen træffer afgørelse om fortsat ophold, aftales konkret om handlekommunen eller afdelingsledelsen på de særlige pladser informerer patienten om afgørelsen. Udslusning Handlekommunen kan på baggrund af revurderingen træffe afgørelse om udslusning. Hvis resultatet af revurderingen er, at patienten/borgeren ikke længere opfylder visitationskriterierne, skal pågældende udsluses fra opholdet på de særlige pladser. Handlekommunens afgørelse om udslusning skal altid meddeles til patienten/borgeren af handlekommunen. Handlekommunen er ansvarlig for den videre indsats, herunder for at visitere til de nødvendige indsatser, som patienten/borgeren har behov for efter udskrivningen dog ikke evt. ambulant psykiatrisk eller somatisk behandling, som afdelingens læge er ansvarlig for at henvise til. Afdelingen for de særlige pladser og øvrige relevante samarbejdsparter skal inddrages tæt i processen med at tilrettelægge det fremtidige forløb og er forpligtede til at deltage heri. Udslusningen skal så vidt muligt ske med patientens samtykke, men kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune kan beslutte, at patienten udsluses uden samtykke, når visitationskriterierne ikke længere er opfyldt. Standardformularer Der udarbejdes standardformular til: Handlekommunes anmodning om indstilling. Visitationsforummets indstilling og revurdering til kommunen. Kommunes tilbagemelding om beslutning af visitation. Anmodning om revurdering (og evt. materiale til brug for revurdering). Side 9 af 9