Pandemisk influenza A H1N1/09 Jens D. Lundgren, MD, DMSc Professor, Sundhedsvidenskabelige fakultet, Københavns Universitet et Overlæge, Rigshospitalet Chef, Copenhagen HIV Programme
Vi skal lære af de erfaringer vi gør os Einsteins definition af vanvid Forvente at resultatet ændres ved at gentage det samme eksperiment igen og igen
Kerne viden ved håndtering af smitsomme sygdomme Smitsomhed Reproduktions raten (R o ) = antal personer en smittet person i gennemsnit når at smitte < 1 (epidemien uddør) > 1 (epidemien udvikler sig) Jo højere R o er, jo sværere er det at inddæmme epidemien Farlighed af infektionen % døde blandt de smittede % indlagte blandt de smittede
Reaktionsmåder afhængig af smitsomhed og farlighed Smitsomhed Høj smitsomhed Lav farlighed Lav smitsomhed Lav farlighed Høj smitsomhed Høj farlighed Lav smitsomhed Høj farlighed Farlighed
Definition Pandemi Græsk (pan = alle; demos=mennesker) Epidemi af en infektionssygdom der spreder sig over større regioner (kontinenter) Exempler: kopper, tuberkulose, HIV og influenza Epidemi Fordobling af antal nysmittede i en region per tidsenhed
2009 pandemiens epicenter: Veracruz
Udbrud på gymnasium Queens, New York april 2009 Ro=3.3 Lessler et al,, NEJM 2009
Australien: 2009 Bishop et al,, NEJM 2009
Kina i maj-juni 2009 n=426 Cao et al,, NEJM 2009
Case-fatality rate (CFR) per 19. maj 2009 (dødsraten=% af syge der dør) % af syge der dør (CFR) 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Mexico Mexico USA/Canada USA/Canada (1) (2) (1) (3) (1) WHO (19 maj 2009)(kun bekræftigede tilfælde); (2) Fraser et al, SicenceExpress 2009 (3) Estimat af antal smittede i USA/Canada per 19.5.2009
Case-fatality rate (CFR) : tidligste og seneste (pr. Jan 2010) estimater 10000 1000 døde/100.000 100 10 1 Mexico Mexico Mexico Mexico (1) (1) (1) (1) Mexico Mexico Mexico Mexico (2) (2) (2) (2) USA/Canada USA/Canada USA/Canada USA/Canada (1) (1) (1) (1) USA/Canada USA/Canada USA/Canada USA/Canada (3) (3) (3) (3) NZ NZ NZ NZ (4) (4) (4) (4) ECDC ECDC ECDC ECDC (5) (5) (5) (5) USA USA USA USA (6) (6) (6) (6) DK DK DK DK (7) (7) (7) (7) (1) WHO (19 maj 2009)(kun bekræftigede tilfælde); (2) (3) Estimat af antal smittede i USA/Canada per 19.5.2009; (4) Eurosuiveillance, August 2009; (5) ECDC estimate, August 2009; (6) (7) SSI s estimat per ultimo 2009 (2) Fraser et al, SicenceExpress 2009; (4) estimat fra New Zealand, (6) CDC s estimat per ultimo 2009;
Fejlkilder til under-estimering af antal influenza syge
Hvorfor var den så ufarlig?
Reverse genetics creating reassortants between 1918 and seasonal H1N1
Alder og kønsfordeling af H1N1/09 tilfælde i EU/EEA per 6 juli 2009 N=6560 ECDC, 21 aug 2009
Et versus to stik (1) Sæson influenza et stik tilsikring af tilstrækkeligt immunologisk responsum afklares før frigivelse WHO s anbefaling til pandemi vaccine to stik Forsøg med H5N1 (farlig men ikke smitsom virus) antydede at dette var påkrævet Nationale kontrakter med vaccine producent skruet sammen pba. denne anbefaling
Et versus to stik (2) September November 2009 September: Et stik: immunologisk beskyttelse hos > 95% af voksne ikke immundefekte personer (NEJM + rådata præsenteret til EMEA og ved vaccine konferencer) Dokumentation svarende til godkendelse af sæson influenza vacciner Mild sygdom: risiko ved 2. stik syntes urimelig stor ift. forventet yderligere nyttevirkning ved et ekstra stik CHMP v/ EMEA afgiver blød formulering vedr. behov for 1 vs 2 stik Såfremt kun 1 stik: Påregne et overskud af vaccine ift den fastsatte vaccine strategi Vil tillade hurtigere vaccination af personer der står i anden række idet andet stik til personerne i første række ikke behøves overstået. Flere Europæiske lande ændrede vaccinationspraksis og nogle strategi Ultimo oktober: DK ændrede vaccinations praksis (1 ff. 2) for ikke risiko patienter Primo December: CHMP v/ EMEA: 1 stik er tilstrækkeligt Danmark følger denne anbefaling
Sammenfatning Beredskabet der blev brugt til håndtering af 2009 influenza pandemien er lavet til håndtering af en farlig og smitsom pandemi Per ultimo juni: 2009 pandemien var smitsom men ikke videre farlig (indtil videre) Beredskabsplaner for næste influenza pandemi bør indbefatte Fortsat udvikling af meldesystemer der kan vurdere smitsomhed Udvikling af systemer der kan stadfæste farlighed INSIGHT - USA s emergency fund Revision af kontrakt til bestilling af pandemi vaccine Er der behov for to stik til hovedpart af voksne befolkning? Differentieret kvantum afhængig af farlighed En pandemi er et globalt problem Involver internationale uvildige virus eksperter (ikke tilknyttet institution der distribuere/sælger vacciner/diagnostika) tidligt i forløbet