Ansøgning om akut-midler Projektets titel Akuttilbud- en fælles indsats - i samarbejde med behandlingspsykiatrien Kommune Gladsaxe Navn på tilskudsansvarlig Gerda Zacho Hansen Tilskudsansvarligs mail Ansøger type Kommune ANSØGT BELØB 6.008.985 kr. Budgetskema Er indsendt Øvrige aktuelle tilskud til projektet Gladsaxe Kommune søger ikke midler andre steder, men Psykiatrisk Center Ballerup søger Region Hovedstadens Forebyggelsespulje til finansiering af en behandlingssygeplejerske. Sygeplejersken skal varetage behandlingsopgaven, hvis der er behov herfor samt, i samarbejde med akutmodtagelsen, være med til at vurdere, om en indlæggelse kan undgås, hvis ikke det skønnes absolut nødvendigt. Behandlingssygeplejersken skal således sammen med medarbejderne med en socialpsykiatrisk baggrund være med til at forebygge indlæggelse fx ved overnatning i akuttilbuddet eller hjemmebehandling i borgerens hjem som alternativ. Støtte 18 Der er ikke modtaget støtte i henhold til 18 i lov om social service Driftsoverenskomst eller aftale med kommune/region Nej Projektoplysninger
Projektets formål Det overordnede formål med at etablere et akuttilbud i Gladsaxe Kommune er at finde og afprøve en måde at tilbyde akut hjælp til borgere med en psykisk lidelse eller borgere, der er psykisk sårbare samt borgere, der kommer i en akut krise. I forlængelse heraf er formålet dels at hjælpe borgerne med at håndtere krisen og dels at forebygge, at krisen udvikler sig til en langvarig og fastlåst situation med deraf følgende indlæggelser/genindlæggelser i behandlingspsykiatrien og evt. senere behov for langvarige dag-/eller døgntilbud i socialpsykiatrien. Formålet med akuttilbuddet vil være et alternativ til indlæggelse, når indlæggelse ikke vurderes nødvendigt, men borgeren stadig har behov for akut krisehjælp. Den tilsigtede forandring akuttilbuddet skal medføre for borgerne er, at fastholde/skabe et meningsfuldt liv i egen bolig med sociale aktiviteter samt arbejde/uddannelse. Samarbejdet med behandlingspsykiatrien skal sikre, at borgere i akut krise oplever et koordineret og sammenhængende behandlingsforløb og et fagligt kvalificeret samarbejde mellem socialpsykiatrien og behandlingspsykiatrien. Beskrivelse af kommunens organisering af socialpsykiatrien Der er følgende tilbud til borgere med en psykisk lidelse eller borgere, der er psykisk sårbare i Gladsaxe Kommune: Tre bofællesskaber med henholdsvis 6, 7 og 8 pladser. Tilbuddet med 8 pladser er et botræningstilbud til psykisk sårbare unge i alderen fra 18-29år. Et botilbud med 24 pladser Et beskæftigelsestilbud Et aktivitets- og værested for borgere, der har behov for socialt samvær og aktiviteter uden for hjemmet. Her er der ligeledes en café, hvor der kan købes et måltid mad. Tilbuddet er både for borgere, der visiteret og uvisiteret. 85 støtte ydes til borgere, der bor i egen bolig, og som har behov for støtte i hverdagen. Støtten kan foregå i hjemmet, men gives som udgangspunkt individuelt eller i træningsgrupper i Carlshuse (værestedet) Socialpsykiatrien er organiseret under Psykiatri- og handicapafdelingen i Social- og Sundhedsforvaltningen. Gladsaxe Kommune arbejder ud fra en rehabiliterende tænkning til understøttelse af borgerens recovery-proces. Gladsaxe Kommunes vision er at sikre ligeværd og livskvalitet for borgere med et handicap, så de kan deltage i samfundslivet på lige fod med kommunens øvrige borgere. Akuttilbuddet forankres organisatorisk i Gladsaxe Kommunes socialpsykiatriske botilbud Nybrogård. Nybrogård tilbyder beskæftigelse, i samarbejde med jobcentret, i form af løntilskudsjob, bolig, træning i grupper, individuel støtte og fysiske og kreative aktiviteter. Endvidere benytter nogle af Nybrogårds borgere Gladsaxe Kommunens cafe, Carlshuse. For borgere i akuttilbuddet vil der være mulighed for at få indsigt i de muligheder, der findes for at få støtte til at etablere eller fastholde et selvstændigt liv med forskelligt fokus afhængig af individuelle behov og ressourcer.
For medarbejderne i akuttilbuddet vil det betyde, at de er en del af en større organisation, og dermed vil medarbejderne få mulighed for at udvikle deres professionelle kompetencer, herunder deres forståelse af og tilgang til mennesker i psykisk krise og deres redskaber til at hjælpe mennesker til at håndtere akutte kriser. Medarbejderne i botilbuddet vil ligeledes understøtte medarbejderne i akuttilbuddet, hvis der er behov herfor. Samtidig er der en organisatorisk fordel i at organisere akuttilbuddet i tilknytning til botilbuddet på Nybrogård, da Nybrogård har døgndækning, og det vil derfor være muligt at nattevagterne bliver en del af dækningen, når medarbejderne i akuttilbuddet går hjem. Det vil derfor være muligt for borgerne at komme i kontakt med akuttilbuddet døgnet rundt. Enten telefonisk eller med en overnatning. Hvis borgere tilknyttet akuttilbuddet har bevilget 85 støtte, vil medarbejderne blive inddraget i samarbejdet. Hvorfor et akuttilbud I Region Hovedstadens Psykiatri er der et paradigmeskift i og med at behandlingen går fra sengebaseret behandling til ambulant behandling med indlæggelse som en undtagelse. Borgere med psykiske lidelser bliver i dag udskrevet tidligere fra stationær behandling på fx PC Ballerup, og overgår derfor hurtigere til ambulant behandling. Det suppleres ofte med kommunale sociale tilbud som fx botilbud eller bostøtte. Efter udskrivningen kan nogle borgere have svært ved at klare sig i egen bolig. De kan føle sig ensomme, isolerede, og måske får de ikke taget den nødvendige medicin i tilstrækkelig grad. Konsekvenserne heraf kan være forskellige, men for en del borgere kan det betyde akut krise med risiko for genindlæggelse ofte op til flere gange. For eksempel har Gladsaxe Kommune i 2011 haft 705 indlæggelser, heraf 322 genindlæggelser og 144 borgere har været indlagt flere gange. Herudover oplever kommunen borgere, der i perioder har behov for en kort indlæggelse/genindlæggelse for at blive stabiliseret. Dette kan bl.a. skyldes, at borgere føler sig isoleret og kan true med at begå selvmord, hvilket ikke nødvendigvis betyder, at en indlæggelse på en psykiatrisk afdeling er den mest hensigtsmæssige indsats. Det er blandt andet her akuttilbuddet vil være et relevant tilbud. Gladsaxe Kommune og Psykiatrisk Center Ballerup vurderer, at de korte genindlæggelser efter udskrivning, samt korte indlæggelser fra eget hjem, kan minimeres dels ved at sikre et fleksibelt og koordineret samarbejde mellem kommunen og regionen dels ved at oprette et akuttilbud til borgere i akut krise. Gladsaxe Kommune har fra september 2013 til udgangen af 2014 haft et samarbejdsprojekt med behandlingspsykiatrien, hvor formålet var at undgå genindlæggelser for borgere, der havde været indlagt mere end 3 gange. Projektet var målrettet 15-20 visiterede kendte borgere. Projektet har vist, at målgruppen var for afgrænset, da mange borgere havde en indlæggelse som alternativ til et akuttilbud. Gladsaxe Kommune og behandlingspsykiatrien har et ønske om at udbrede den viden, der hidtil er opnået til en bredere målgruppe af borgere i akut krise kendte eller ikke kendte med eller uden en psykiatrisk diagnose. Her er akuttilbuddet en oplagt ny tilgang at afprøve. Beskrivelse af hvordan akuttilbuddet sammentænkes med kommunens øvrige tilbud til målgruppen
Akuttilbuddet vil, som nævnt, blive etableret i fysisk og organisatorisk sammenhæng med Nybrogård et socialpsykiatrisk botilbud, hvoraf projektet følger den Den integrerede organisationsmodel Sammenhængen til socialpsykiatrien vil være tæt fordi tilbuddet organiseres som en del af et botilbud på det psykosociale område i Gladsaxe. Nybrogårds medarbejdere arbejder i dag sammen med de øvrige socialpsykiatriske aktører i kommunen og der er fælles kompetenceudviklignsforløb og temadage på tværs af tilbuddene. Derigennem får medarbejderne en fællesforståelse af det at arbejde med borgere i krise. Kendskabet til hinandens arbejde vil gøre, at det vil være nemt at henvise fra akuttilbuddet til andre uvisiterede socialpsykiatriske tilbud i kommunen. Der vil endvidere være skabt et grundlag for at arbejde videre med mestringsstrategier og livsplanlægning efter en eventuel henvisning om støtte. Samarbejdet med behandlingspsykiatrien vil sikre et koordineret forløb for borgere, der både er kendt i social - og behandlingspsykiatrien. Der vil ligeledes kunne tilbydes fælles kompetenceforløb med medarbejdere i behandlingspsykiatrien. Med etableringen af et akuttilbud vil det blive nødvendigt med et tættere samarbejde med akutmodtagelsen på Psykiatrisk Center Ballerup. Der vil blive etableret en procedure for viderehenvisning både fra skadestuen til akuttilbuddet og fra akuttilbuddet til skadestuen. Denne procedure etableres i samarbejde med skadestuen. Projektets målgruppe Målgruppen er Gladsaxe borgere af begge køn over 18 år, der både er kendte i socialog/eller behandlingspsykiatrien, med eller uden en psykiatrisk diagnose og ukendte borgere, der kommer i en akut krise fx på grund af en traumatiserende oplevelse. Det kan være borgere, der henvender sig på akutmodtagelsen på PC Ballerup og hvor det vurderes, at indlæggelse ikke er påkrævet, men hvor borgeren ofte alligevel indlægges, fordi der ikke umiddelbart er et alternativ, og det ikke er forsvarligt at sende borgeren tilbage til egen bolig. Her vil en bedre koordination kunne sikre, at borgeren tilbydes relevant støtte i et akuttilbud eller støtte i eget hjem i stedet. Endvidere er det borgere, der har svært ved at klare sig i egen bolig umiddelbart efter udskrivning og i en periode frem, fordi de fx føler sig ensomme og isolerede, hvorfor de ofte bliver genindlagt for en kort periode. For en del af disse borgere kan en bedre koordineret indsats være med til at hindre genindlæggelser. Antal forskellige brugere Gladsaxe Kommune har fra september 2013 til udgangen af 2014 haft et samarbejdsprojekt med behandlingspsykiatrien, hvor formålet var at undgå genindlæggelser for borgere, der havde været indlagt mere end 3 gange. Projektet var målrettet 15-20 visiterede kendte borgere. I opgørelsen af samarbejdsprojektet ses det, at borgerne i alt har anvendt tilbuddet 319 dage, med en gennemsnitslængde på 2,9 dage i tilbuddet. Målingerne er lavet 1. sept. 2013
1. maj 2014 og omfatter 16 borgere. Borgerne har samlet set 629 færre indlæggelsesdage i projektperioden målt i forhold til før projektperioden 1. Hvordan opgøres antallet af brugere Nybrogård bruger EKJ(elektronisk klientregistreringssystem) til dokumentation. Her vil telefonsamtaler, samtaler og ophold kunne registreres og dermed dokumenteres. Mål på brugerniveau Målet er, at borgeren i den akutte krise modtager støtte, ro og omsorg og tryghed gennem samtale (krisesamtale) med medarbejderen. Der vil være fokus på at stabilisere situationen her og nu. Målet er, at give borgerne nogle redskaber så den enkelte er i stand til at håndtere en akut krise og dermed øge livskvaliteten for den enkelte. Der vil her være fokus på at arbejde med borgerens kriseplan. Et mål kan også være at få en borger tilbage på arbejdsmarkedet, såfremt der er et ønske herom eller skabe kontakt til relevant netværk gennem en rehabiliterende tilgang. Målet er endvidere at forebygge indlæggelser/ genindlæggelser af borgere med psykiske lidelser. Gladsaxe Kommuner og Psykiatrisk Center Ballerup vurderer, at de korte genindlæggelser efter udskrivning, samt korte indlæggelser fra eget hjem, kan ske med bedre succes, som beskrevet ovenfor gennem et styrket og udbygget samarbejde mellem de involverede parter. Borgeren vil kunne skånes for en indgribende foranstaltning, som en indlæggelse er. Det skal dog samtidigt pointeres, at det ikke vil være et mål i sig selv at forebygge samtlige genindlæggelser. Nogle genindlæggelser vil set ud fra et sundheds- og socialfagligt perspektiv være den bedste løsning for borgeren. Indhold i tilbuddet Indholdet i tilbuddet er akut krisehjælp, der tilbydes døgnet rundt, alle ugens dage til borgere i akut krise med en psykisk lidelse eller psykisk sårbarhed, eller borgere der kommer i akut krise. Akuttilbuddet består både af akut fremmøde (inkl. sengepladser) med tilknyttet rådgivningsfunktion, udgående rådgivning og telefonrådgivning. Akut fremmøde Der er mulighed for at henvende sig personligt i akuttilbuddet døgnet rundt, alle ugens dage. Henvendelsen vil ske i Hovedbygningen på Nybrogård, hvor akuttilbuddets medarbejdere holder til, og hvor der er sengepladserne er tilknyttet. 1 Målingerne er lavet i perioden fra d. 1. september 2013 1. maj 2014 samt før projektperioden fra d. 1. september 2012 1. maj 2013. Data er indhentet fra PCB samt halfway tilbuddet og omfatter i alt 16 borgere. Borgerne er startet i tilbuddet på forskellige tidspunkter og enkelte borgere er afsluttet igen. Målingerne er foretaget i perioden borgerne er/har været tilknyttet projektet og ligeledes med før-perioden. Dette betyder for eksempel, at én borgers data er målt over en 2 måneders periode og en anden over en 9 måneders periode.
Udgående rådgivning Akuttilbuddet tilbyder desuden udgående rådgivning. Det kan etableres ved, at en borger kontakter akuttilbuddet telefonisk og beder om at få besøg hjemme. Der laves en aftale, og medarbejdere fra akuttilbuddet opsøger den pågældende. Telefonrådgivning Endelig er der mulighed for at ringe til akuttilbuddet døgnet rundt og få en samtale med en af akuttilbuddets medarbejdere eller nattevagten. Der er mulighed for at henvende sig anonymt, men hvis forløbet strækker sig over mere end en samtale, skal cpr.- nummer oplyses. Generelt om rådgivningen For alle tre former for rådgivning gælder det, at der tilbydes en eller flere samtaler med henblik på, at borgeren får en forståelse for og mestring af den krise den pågældende befinder sig i. Samtalens form og indhold vil afhænge meget af den individuelle situation og måden krisen påvirker den aktuelle person på, men kan fx indeholde: - Hvad borgerens egen opfattelse af årsagen til krisen er og hvordan krisen på kort og lang sigt kan blive håndterbar for borgeren? - Afdækning af kendte mestringsstrategier og erfaringerne med disse strategier. Evt. udvikling af nye strategier. - Afdækning af eventuelle pårørende eller netværkets betydning for krisen både dens opståen og håndteringen af den. Eventuelt indkaldelse af andre personer til samtalen. - Udvikling af plan for håndtering af krisen på kort sigt - Aftaler om eventuel overnatning eller andet videre forløb Hvis der er behov for en længerevarende indsats, drøftes de forskellige muligheder med borgeren. Afhængig af hvilke aftaler der indgås, etableres fx kontakt til: - Behandlingspsykiatrien, fx via opsøgende psykoseteam (under etablering), med henblik på afklaring eller justering af medicinsk behandling - Kommunale sagsbehandlere med henblik på afklaring af bolig- eller jobsituation - Kommunens socialpsykiatriske tilbud med henblik på visitation til et bo-, støtte- eller beskæftigelsestilbud Dokumentation Gladsaxe Kommune anvender EKJ (elektronisk klientregistreringssystem). Henvendelserne vil blive registreret i dette system og opgjort i telefoniske, henvendelser/rådgivning, besøg i hjemmet, besøg i akuttilbuddet samt overnatning i akuttilbuddet. Kommunikationsstrategi Der vil blive udarbejdet en kommunikationsstrategi, hvoraf det vil fremgå hvordan formidlingen til borgere, pårørende og aktører vil være. Tilbuddet vil blive formidlet på kommunens hjemmeside, i lokalpressen, ligesom der vil blive udarbejdet en pjece, der vil ligge på biblioteker, praktiserende læger, jobcenter o.lign. Tilbuddets kontaktoplysninger, åbningstider mm vil være tilgængelige i psykiatriens (RHP) interne liste over kontaktoplysninger til relevante samarbejdspartnere.
Aktører vil oftest være sagsbehandlere i kommunen, jobcenter, Rusmiddelcentret, distriktspsykiatrien/op-teamet, praktiserende læger og akutmodtagelsen på Psykiatrisk Center Ballerup, pårørende og brugerorganisationer. Aktiviteter- og tidsplan Etablering og udvikling forventes at forløbe over flere faser: Tidsplan Etablering og ansættelser oktober 2014 til udgangen af året Etablering af styregruppe Ansættelse af projektleder og medarbejdere Indretning af lokaler Kompetenceudvikling af medarbejdere med henblik på at få en fælles faglig platform i arbejdet med borgere i akut krise med udgangspunkt i krisesamtaler og kriseplaner. Udarbejdelse af formidlingsmateriale. Beskrivelse af samarbejdet mellem akutmodtagelsen og akuttilbuddet Udarbejdelse af kommunikationsstrategi PR til samarbejdspartnere Arbejdsgangsbeskrivelser fx formålet med ophold, længde m.m. Beskrivelse af medarbejdernes funktion og arbejdsopgaver Beskrivelse af arbejdsprocedure i akuttilbuddet fx beskrivelse af arbejdsprocedure ift. modtage en borger Åbning og første erfaringer - januar 2015 december 2015 Officiel åbning af akuttilbuddet Første erfaringer med drift, herunder henvisningspraksis, metoder og tilgange, eventuelle justeringer gennemføres Afklaring af samarbejdsrelationer til det øvrige psykosociale område Opsamling af erfaringer løbende, herunder registreringer af antallet af brugere Fortsat PR til relevante samarbejdsparter Konsolidering af driften - januar 2016 december 2016 Medarbejderne evaluerer og udvikler metoder og tilgange i arbejdet Evaluering af henvisningspraksis i samarbejde med psykiatrisk skadestue og andre aktører Eventuelle justeringer gennemføres Overgang til stabil drift - januar 2017 oktober 2017 Vurdering af behov: hvornår og hvor meget anvendes tilbuddet, og i hvor høj grad erstattes og forebygges indlæggelser og sociale indsatser både i behandlings- og socialpsykiatrien Kortlægning af det økonomiske rationale Beskrivelse af metoder og tilgange Stillingtagen til videreførsel
Organisation og ledelse Akuttilbuddet vil blive organisatorisk forankret i det socialpsykiatriske botilbud Nybrogård, Nybrovej 321, 2800 Lyngby. Lederen af Nybrogård vil, sammen med en projektleder, være ansvarlige for projektets drift. I projektperioden etableres der en styregruppe for akuttilbuddet med repræsentation fra relevante aktører samt en arbejdsgruppe med repræsentanter for fx Jobcenter, forebyggelsescentret, rusmiddelcentret og distriktspsykiatrien. En repræsentant for Gladsaxe Kommune udpeges som formand for styregruppen Der vil være dækning fra kl.8.00-23.00 hele ugen og mandag til fredag vil der være en medarbejder yderligere fra kl. 10-16 (i de offentlige kontorers åbningstid). Nybrogårds nattevagter vil være en del af døgndækningen. Personalesammensætningen vil være social- og sundhedsfaglige medarbejdere. Der ansøges om en projektleder, 2,4 projektmedarbejdere samt om psykolog konsulent bistand. Her vil det prioriteres, at vedkommende er tilknyttet PCB, for at styrke det tværsektorielle samarbejde. Herudover vil der være en behandlingsansvarlig sygeplejerske fra behandlingspsykiatrien, såfremt ansøgningen fra region hovedstadens Forebyggelsespulje i mødekommes. Akuttilbuddets fysiske placering og forankring Akuttilbuddet vil blive fysisk placeret på Nybrogård, Nybrovej 321, 2800 Lyngby. Nybrogård består af en sidebygning med 24 almene boliger til borgere, der har behov for et længerevarende botilbud og en hovedbygning, hvor der er indrettet 6 - et-rumsboliger med eget bad, toilet - samt café, hvor der kan købes mad, der laves i et storkøkken. Endvidere er der træningskøkken med spiseområde. Akuttilbuddet vil råde over to lokaler samt 2-3 værelser til overnatning. Kommunal medfinansiering Gladsaxe Kommune vil medfinansiere lederdelen, en 37 timers stilling, lokaler, nattevagt samt understøtte akuttilbuddet med medarbejderressourcer fra botilbuddet fx ved ferie, sygdom, hjemmebesøg o.lign. Samarbejde med omkringliggende kommuner Umiddelbart er det ikke muligt at få etableret en samarbejdsaftale med de omkringliggende kommuner, da Lyngby Tårbæk har et akuttilbud, hvor der er indgået en samarbejdsaftale med Rudersdal og Gentofte. Herlev er ved at etablere et projekt med Ballerup og Furesø har ikke ønsket at indgå i en samarbejdsaftale. Gladsaxe Kommune vil derfor ansøge om midler til akuttilbud som et udviklingsprojekt i samarbejde med Psykiatrisk Center Ballerup herunder Distriktspsykiatrien Gladsaxe og Furesø samt OP-teamet med henblik på at give borgeren den bedst mulige koordinerede
indsats ved at sammentænke socialpsykiatri og behandlingspsykiatri for borgere i akut krise, der ikke absolut har behov for indlæggelse og hvor genindlæggelser forebygges. Viderførelse/forankring af aktiviteten 2. I forbindelse med ombygningen af botilbuddet Nybrogård, blev der etableret 6 akutpladser for borgere med psykosociale vanskeligheder. Akutpladserne indgår bl.a. i et samarbejdsprojekt med Region Hovedstaden om forebyggelse af psykiatriske genindlæggelser, jf FSHU 19.06.2013 pkt. 46. Formålet med projektet er, udover at forebygge psykiatriske genindlæggelser, at skabe en mere sammenhængende indsats overfor borgeren. Det halvandenårige projekt har været finansieret inden for rammen og udløber i 2014. Social- og Sundhedsforvaltningen ønsker fortsat at kunne tilbyde akutindsats til borgere med psykosociale vanskeligheder og søger derfor om midler til købet af akutpladser til målgruppen fra 2015 og frem. Budgetønsket giver mulighed for en budgetmæssig dækning til at aflønne den medfinansierede medarbejder tilknyttet akuttilbuddet på Nybrogård.