Side 1 af 9 Nr. 3 \ 2007 Dobbeltmedicin, når medicinen både findes i håndkøb og på recept Af farmaceut Jacob Grønne, souschef, Charlottenlund Apotek Hvorfor håndkøbsmedicin? Håndkøbsmedicin er beregnet til forskellige mindre alvorlige lidelser, som er lette at behandle. Men medicinen i håndkøb er ikke ufarlig af den grund, for der er både virkning og risiko for bivirkninger, ligesom ved receptpligtig medicin. Hvis man følger vejledningen i pakken og de forskellige forsigtighedsregler, der er angivet, er håndkøbsmedicin dog sikker at bruge. Typiske grupper af håndkøbsmedicin er svagt smertestillende medicin, allergimedicin, afføringsmidler, medicin mod forkølelse, medicin til rygestop og medicin til behandling af svampeinfektioner på huden. I det følgende vil blive omtalt nogle særlige forsigtighedsregler for de smertestillende håndkøbsmidler. Der kan være grund til at være særligt opmærksom især hvis man samtidig får nogle smertestillende midler på recept. Håndkøbsmedicin og receptmedicin mod smerter De smertestillende midler i håndkøb kan opdeles i tre stofgrupper, idet langt de fleste håndkøbsmidler til smerter tilhører ét af de tre stoffer. Stofferne hedder paracetamol, acetylsalicylsyre og ibuprofen. Midler med paracetamol omfatter mærker som Pinex, Pamol og Panodil. Midler med acetylsalicylsyre omfatter mærker som Treo, Kodimagnyl, Idotyl og Magnyl. Smertestillende midler med acetylsalicylsyre, indeholder typisk 500 mg pr. dosis. I denne sammenhæng ses derfor bort fra præparater med indhold af 75 150 mg acetylsalicylsyre pr dosis, der også fås i håndkøb. Midler med ibuprofen omfatter mærker som Ipren og Ibumetin. Det er vigtigt at være opmærksom, hvis man får smertestillende midler på recept: Der skal udvises forsigtighed, så der ikke anvendes håndkøbslægemidler med samme eller lignende stoffer oveni. Generelt gælder det, at man skal holde sig til det receptpligtige lægemiddel, hvis man har fået en recept udstedt. Håndkøbslægemidler må kun lægges oveni, hvis det er blevet anbefalet af lægen eller apoteket. Hvis der er tvivlsspørgsmål om nogle håndkøbslægemidler og receptpligtige lægemidler mod smerter må anvendes samtidig, kan man spørge sin læge eller på apoteket. Paracetamol Paracetamol anvendes til fx hovedpine eller feber. Midlet kan dog også fås på recept som tabletter med en særlig depotvirkning det vil sige at virkningen varer længere tid og der doseres på en anden måde. Hvis man får disse såkaldte Retard-tabletter, anvendes der normalt ikke almindelige tabletter med paracetamol ved siden af. Der findes også receptpligtige kombinationspræparater, der indeholder stofferne kodein og paracetamol.
Side 2 af 9 Disse præparater bør heller ikke anvendes sammen med almindelige tabletter med paracetamol uden aftale med en læge. Som hovedregel gælder det at: Hvis den totale mængde paracetamol pr. døgn overskrider en bestemt mængde, kan der være risiko for forgiftning. For en almindelig voksen person er denne grænse 4 gram paracetamol i døgnet. Acetylsalicylsyre Acetylsalicylsyre findes i forskellige mærker både som brusetabletter og som almindelige tabletter. Det kan forekomme, at man tager en almindelig tablet, og den forventede virkning udebliver.. I så fald må man ikke tage en brusetablet eller et andet mærke i stedet, da det kan give bivirkninger på grund af dobbelt mængde medicin. Man er nødt til at vente på en virkning af medicinen og overholde de tidsintervaller, der er angivet på pakken. Smertestillende lægemidler med acetylsalicylsyre må kun kombineres med andre lignende midler i håndkøb eller på recept efter aftale med en læge. Ibuprofen Stoffet ibuprofen anvendes ved for eksempel hovedpine, muskelsmerter eller ledsmerter. Tabletter med ibuprofen 200 mg fås i håndkøb. Behandling af gigtsmerter foretages også med ibuprofen, men her anvendes ofte styrken 400 mg eller 600 mg, og så er det ordineret på en recept. Hvis en person tager ibuprofen på 600 mg 3 gange om dagen og ved et tilfælde kommer til også at tage nogle ibuprofen fra medicinskabet på 200 mg, så er der en væsentlig risiko for bivirkninger af medicinen. Det kan være mavesmerter eller irritation af slimhinden i mavesækken. Denne form for dobbeltmedicinering kan forekomme fx hvis det receptpligtige middel har et andet handelsnavn end håndkøbsmidlet, selvom der er samme stof i de to præparater. Det kan også være, at der er udstedt en recept på et lignende gigtmiddel med et andet stof. I dette tilfælde vil der også være tale om dobbeltmedicinering, hvis håndkøbsmidler med ibuprofen anvendes samtidigt (se nedenfor). NSAID Ibuprofen tilhører en stor gruppe lægemidler, under betegnelsen NSAID, der hovedsageligt anvendes til bekæmpelse af gigt- og muskelsmerter. Nogle eksempler på NSAID er præparater som Voltaren, Felden, Mobic og Todolac. For at forebygge dobbeltmedicinering, kan man orientere sig i denne gruppe, ved at slå det enkelte lægemiddel op i Lægemiddelkataloget eller Lægemiddelkataloget Online på: www.medicin.dk Ved at følge henvisningen fra: "Omtalt i afsnittet", fås en komplet liste over lægemiddelnavne i gruppen. Naturlægemidler og interaktioner Af farmaceut Dorte Drivsholm, Pharmakon Naturlægemidler er lægemidler, hvis aktive indholdsstoffer udelukkende er naturligt forekommende. Som alle andre lægemidler er naturlægemidlerne også behæftet med risiko for bivirkninger, forgiftning og interaktioner. I det følgende rettes fokus på interaktion mellem lægemidler og naturlægemidler. Interaktionsdatabasen Ved en lægemiddelinteraktion forstås, at et lægemiddels ønskede effekt (via
Side 3 af 9 farmakodynamik eller farmakokinetik) påvirkes af et andet lægemiddel. Interaktioner kan udnyttes terapeutisk, men i det følgende omtales kun de uønskede virkninger. Der bør være mere fokus på interaktioner mellem lægemidler og naturlægemidler. Undersøgelser viser, at mange ikke opfatter naturlægemidler og kosttilskud som medicin, og derfor naturligt ikke oplyser om et eventuelt forbrug af disse, hvis de bliver spurgt om de anvender anden medicin. Det kan være farligt, da naturlægemidler på samme måde som almindelige lægemidler kan give problemer, hvis de tages sammen med visse lægemidler. Den nationale interaktionsdatabase (www.interaktionsdatabasen.dk) har medtaget de naturlægemidler og kosttilskud, hvor undersøgelser har vist, at der kan være problemer med interaktioner. At der ikke er medtaget andre, er ikke ensbetydende med at der ikke kan være problemer. Det er blot ikke tilstrækkeligt undersøgt. Eksempler De naturlægemidler som vil blive omtalt her er: perikum, ginseng, ginkgo biloba, og tranebær. Et fællestræk for dem er, at de kan ændre virkningen af warfarin (Marevan), der anvendes i behandling og forebyggelse af blodpropper, også kaldet AK-behandling (Anti- Koagulations behandling). Perikum Perikum (fx Calmigen 300, Modigen) bruges til nedtrykthed og tristhed. Det indeholder forskellige stoffer, som også påvirker leveren. Taget samtidig med perikum omsættes en række andre lægemidler hurtigere end normalt. Resultatet kan være manglende effekt af dem. De vigtigste lægemidler, hvor kombination med perikumpræparater bør undgås er: gestagen (i fx minipiller og P-piller) ciclosporin (fx Sandimmun) voriconazol, (Vfend, som er et specielt svampemiddel) methadon (Metadon) imatinib (Glivec) warfarin (Marevan) verapamil (fx Hexasoptin) tacrolimus (fx Prograf) østrogen (inkl. P-piller) irinotecan (cytostatikum fx Campto). Desuden findes en lang række lægemidler, hvor kombinationen med Perikum kan anvendes under visse forholdsregler. Disse oplysninger kan findes på den Nationale interaktionsdatabase: www.interaktionsdatabasen.dk Kontakt gerne apotek eller læge for at få mere at vide. Ginseng Ginseng (fx Gerimax) tages for træthed. Der kan være interaktion mellem Ginseng og warfarin. Interaktionen medfører, at warfarin omsættes for hurtigt, og den blodfortyndende behandling derfor ikke virker effektivt nok. Den blodfortyndende effekt tjekkes jævnligt ved måling af INR værdien hos lægen. (INR er en måleenhed for hvor godt den blodfortyndende behandling er indstillet).
Side 4 af 9 Gingko biloba Ginkgo biloba (fx Bio-Biloba, Drogens Ginkgo Biloba) tages for mange lidelser, som ofte ses hos ældre, bl.a. svimmelhed, hukommelsesbesvær, kolde hænder og fødder samt claudicatio intermittens (Vindueskigger-syndrom). Der kan være interaktion mellem Ginkgo biloba og warfarin. Interaktionen kan medføre øget effekt af warfarin og dermed evt. forekomst af blødninger. Tranebær Tranebær (fx Vitabutin) bruges til urinvejsinfektioner. Der kan være interaktion mellem tranebær og warfarin. Denne interaktion kan medføre en øget blodfortyndende effekt af warfarin, så der skal være øget opmærksomhed på evt. forekomst af blødninger. Det anbefales, at lægen måler INR-værdien ved behandlingsstart med Vitabutin, og igen ved behandlingsophør med Vitabutin. Øget risiko Ved ældre, som får lægemidler der er kendt for at være vanskelige at give sammen med andre lægemidler (specielt Marevan), bør man være opmærksom på brug af naturlægemidler, da det kan give problemer for optimal lægemiddelbehandling. Denne gruppe er ofte yderligere belastet af, at de får mange forskellige lægemidler. Naturlægemidler og operation Visse naturlægemidler kan have indvirkning på medicineringen i forbindelse med en operation. Der er således anbefalinger om at seponere nedenstående naturlægemidler i kortere eller længere tid før en operation. Ved akut indlæggelse er det en god idé at medbringe en medicinoversigt, der også omfatter naturmedicin. Naturlægemiddel Baldrian Ephedra Ginkgo biloba Ginseng Hvidløg Perikum Anbefalet ophør inden operation 24 timer 24 timer 36 timer 7 dage 7 dage 5 dage Kemoterapi og antiøstrogenbehandling Naturlægemidler og kosttilskud, kan også have indvirkning på kemoterapi og antiøstrogenbehandling (fx Tamoxifen). De naturlægemidler og kosttilskud man skal være særlig opmærksom på er: Perikum, hvidløg (bruges til at sænke kolesteroltal), ginseng og purpursolhat (fx Echinamin bruges til forkølelse). Undersøgelser har vist, at perikum, ginseng, og purpursolhat taget sammen med kemoterapi og/eller antiøstrogenbehandling kan nedsætte koncentrationen af behandlingen, med deraf følgende risiko for behandlingssvigt. Hvidløg taget sammen med nogle former for kemoterapi kan øge risikoen for bivirkninger. Denne kombination kan i visse tilfælde nedsætte udskillelsen af kemoterapien, og dermed give større risiko for bivirkninger. Kontakt apoteket eller lægen ved ethvert spørgsmål om brug af naturlægemidler
Side 5 af 9 Kilder: Pernille Vaabengaard, Lars Michael Clausen: Kirurgiske patienters indtagelse af naturlægemidler og kosttilskud, UFL 165/35, 25. august 2003 www.cancer.dk : Naturlægemidler og kosttilskuds indvirkning på kemoterapi og antihormonbehandling, Overlæge dr.med. Niels Ebbe Hansen Naturlægemiddelkataloget, maj 2006 www.interaktionsdatabasen.dk www.irf.dk Redaktion: Mille Holst Thomsen og Gitte Saxbjørn Tryk: Danmarks Apotekerforening, København, ISSN 1602-6985, Oplag: 2.800, Sept. 2007 Præparatnyt fra primo marts juni til ultimo juli 2007 PRÆPARAT NYT BEMÆRKNINGER Actonel Avidart Buprenorfin "1A Farma" Buprenorfin "Nycomed" Ciclosporin "Actavis" Co-Diovan Forte 160 mg/25 mg Nyt parallelimporteret præparat Bisphosphonat. Middel mod osteoporose. Tabletter indeholdende 35 mg risedronsyre,12 stk. Nyt parallelimporteret præparat 5-α-reduktasehæmmer. Til behandling af godartet forstørret prostata. Kapsler indeholdende 0,5 mg dutasterid, 30 og 90 stk. Syntetisk opioid. Til behandling af stærke smerter. Resoribletter indeholdende 0,2 mg buprenorphin. Partiel opioidagonist. Til behandling af opioidafhængighed. Resoribletter indeholdende 2 mg og 8 mg buprenorphin, 7 stk. Immunsuppresivum. Kapsler, bløde indeholdende 25 mg, 50 mg og 100 mg ciclosporin, 50 stk. Nyt parallelimporteret kombinationspræparat Angiotensin II- Optinate Septimum Avodart Temgesic Subutex Analogt til: Sandimmun Neoral Cotareg Co-Vals Forte
Side 6 af 9 Combar Co-Vals Forte Cyklonova Dicloxacillin "Arrow" Enacecor Folimet Gestinyl receptorantagonist i kombination med thiaziddiuretikum. Tabletter indeholdende 160 mg valsartan og 25 mg hydrochlortiazid, 28 stk. Antidepressivum. Serotonin og noradrenalin virkende (NaSSA). Tabletter indeholdende 15 mg, 30 mg og 45 mg mirtazapin. Nyt parallelimporteret kombinationspræparat Angiotensin IIreceptorantagonist i kombination med thiaziddiuretikum. Tabletter indeholdende 160 mg valsartan og 25 mg hydrochlortiazid, 98 stk. Antifibrinolytikum. Til behandling af øget blødningstendens. Tabletter indholdende 500 mg tranexamsyre, 30, 60 og 100 stk. Genoptagelse Antibiotikum. Penicillinasestabilt penicillin. Kapsler indeholdende 250 mg dicloxacillin, 30 stk. Nyt kombinationspræparat ACE-hæmmer i kombination med thiazid-diuretikum. Tabletter indeholdende 20 mg enalapril og 12,5 mg hydrochlortiazid, 30 og 100 stk. Genoptagelse B-vitamin. Reduktion af bivirkninger og modvirkning af folatmangel ved lavdosis methotrexatbehandling (1 mg) samt ved folatmangel (5 mg). Tabletter indeholdende 1 mg og 5 mg folinsyre, 100 stk. Peroral lavdosis antikonception af kombinationstypen. Tabletter indeholdende 75 mikg gestoden og 20 mikg Diovan Comp Diovan Comp 160 mg/25 mg Kalpress Plus Forte Mirtazapin Mirtazon Smelt Remeron Smelt Co-Diovan Forte 160 mg/25mg Cotareg Diovan Comp Diovan Comp 160 mg/25mg Kalpress Plus Forte Cyklokapron Dicillin Corodil Comp Enalapril/hydrochlorthiazid Ingen synonymer. Gestonette Gestoden/Ethinylestradiol 75/20
Side 7 af 9 ethinylestradiol, 3 x 21 stk. Harmonet Imolope Losazid Medikinet Medikinet CR Medilax Chokomint Medilax Frugt Montegen Tabletter indeholdende 75 mikg gestoden og 30 mikg ethinylestradiol, 3 x 21 stk. Peristaltikhæmmende obstipans. Til kortvarig behandling af akut diarré. Tabletter indeholdende 2 mg loperamid, 10, 20 og 60 stk. Nyt parallelimporteret kombinationspræparat Angiotensin IIreceptorantagonist i kombination med thiaziddiuretikum. Tabletter indeholdende 100 mg losartan og 25 mg hydrochlortiazid, 98 stk. Centraltstimulerende middel. Til behandling af narkolepsi, HKD og ADHD. Tabletter indeholdende 5 mg, 10 mg og 20 mg methylphenidat. 30 stk. Centraltstimulerende middel. Til behandling af narkolepsi, HKD og ADHD. Kapsler med modificeret udløsning indeholdende 10 mg, 20 mg, 30 mg og 40 mg methylphenidat, 30 stk. Ny smagsvariant Osmotisk virkende laksans. Oralopløsning indeholdende 667 mg/ml lactulose, 100, 250, 500 og 1000 ml. Ny smagsvariant Osmotisk virkende laksans. Oral opløsning indeholdende 667 mg/ml laktulose, 100, 250, 500 og 1000 ml. parallelimporteret præparat Astmamiddel. Leukotrien-receptorantagonist. Tyggetabletter indeholdende 4 Gestoden/Ethinylestradiol 75/30 Lindynette Minulet Imodium Cozaar Comp Forte Forzaar Fortzaar Equasym Motiron Ritalin Analogt til: Equasym Depot Ritalin Uno Ingen synonymer. Ingen synonymer. Singulair
Side 8 af 9 Nobligan Nocutil Okacin Oxcarbazepin "Merck NM" Pankreon Peragit Profamid Tamsunova mg montelukast. lægemiddelform Syntetisk opioid. Til behandling af lette til moderate smerter. Orale dråber indeholdende 100 mg/ml tramadol. Antidiuretikum. Syntetisk vasopressinanalog. Til behandling af enuresis nocturna. Tabletter indeholdende 0,1 mg og 0,2 mg desmopressin, 30 og 90 stk. Bredspektret antibiotikum. Til lokalanvendelse i øjnene. Fluorquinolon. Øjendråber indeholdende 3 mg/ml lomefloxacin. Antiepileptikum. Tabletter indeholdende 150 mg oxcarbazepin, 100 stk., samt 300 mg og 600 mg oxcarbazepin, 50 og 100 stk. parallelimporteret præparat Fordøjelsesenzymer. Til behandling af nedsat pancreassekretion. Enterokapsler indeholdende pankreatin svarende til 8.000 EP-e amylase, 10.000 EP-e lipase og 600 EP-e protease. Antiparkinsonmiddel med antikolinerg virkning. Tabletter indeholdende 2 mg trihexyphenidyl. Genoptagelse Antiandrogen. Til behandling af metastaserende prostatacancer. Tabletter indeholdende 250 mg flutamid, 84 stk. α-receptorblokker. Til behandling af forstørret prostata. Kapsler med modificeret udløsning indeholdende 0,4 mg tamsulosin. Alternativ behandling: Opløselige tabletter 50 mg Minurin Alternative præparater findes. Trileptal Creon Kreon Alternative præparater findes. Eulexin Cepalux Masulin Omnic Omnistad Tamsin Tamsulogen
Side 9 af 9 Thiamazol "1A Farma" Tiasar Tizanidin "Copyfarm" Topamac Valproat "Hexal" Xyzal Genoptagelse Antithyreoidt middel. Imidazolderivat. Tabletter indeholdende 5 mg thiamazol, 100 stk. Nyt parallelimporteret præparat Angiotensin IIreceptorantagonist. Tabletter indeholdende 50 mg og 100 mg losartan, 30 stk. Antispastikum. Til behandling af kroniske spastiske tilstande samt akutte muskelspasmer. Tabletter indeholdende 2 mg tizanidin, 30 og 100 stk., og 4 mg tinazidin, 100 stk. parallelimporteret præparat Antiepileptikum. Tabletter indeholdende 200 mg topiramat. Antiepileptikum. Depottabletter indeholdende 300 mg og 500 mg valproinsyre, 10 x 10 stk. lægemiddelform Antihistamin. H1-receptorblokker. Oral opløsning indeholdende 0,5 mg/ml levocetirizin. Tamsulosinhydrochlorid Actavis Thycapzol Cozaar Sirdalud Epitomax Topimax Analogt til: Delepsine Retard Deprakine Retard Orfiril Retard Findes fortsat som: Orale dråber 5 mg/ml Tabletter på 5 mg