www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Plejecenter Dalsmark Uanmeldt tilsyn Den 19. august 2013

www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Plejecenter Dalsmark Uanmeldt tilsyn Den 19. august 2013

Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Program... 4 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 5 Inddragelse... 5 Indflydelse på eget liv... 5 Personfølsomme oplysninger... 5 Klager... 6 Pårørende... 6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Sundhedsfaglig indsats og rehabilitering.... 7 Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 7 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Individualitet... 8 Standard... 8 Forhold vedrørende medarbejderne... 9 Faglige kompetencer... 9 Nye medarbejdere... 9 Arbejdsmiljø... 9 Andet... 9 2 af 10

Formalia Dette uanmeldte tilsyn er gennemført på Plejecenter Dalsmark, Dalsmark 5-13, Rinkenæs, 6300 Gråsten den 19. august 2013 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Forstander Andreas Nielsen Afdelingssygeplejerske Maibritt Elm Pahnke Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedshjælper, Tillidsrepræsentant Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedsassistent Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Beboer, mand Indledning Dalsmark Plejecenter blev bygget i 1971, og i 2002-2004 blev Dalsmark Plejecenter bygget om, så boligerne lever op til kravene for et moderne plejecenter. Centret er beliggende centralt i Rinkenæs, og har 38 lejligheder, hvor af to er beregnet til korttidsophold. Dalsmark Plejecenter drives af Danske Diakonhjem, der har driftsoverenskomst med Sønderborg Kommune. Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, herunder seneste tilsynsrapport, gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. I 2013 har Sønderborg Kommune valgt en tematiseret tilgang, som sætter fokus på hverdags-rehabilitering og hvordan dette indgår i indsatsen samt hvilken effekt det har for målgruppens trivsel. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliksbillede, som er tilgængeligt på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. 3 af 10

Program Tilsynet er gennemført i tidsrummet kl. 10.00 til kl. 14.00. Efter en kort præsentation og planlægning af tilsynsbesøget fik konsulenten en rundvisning i husene. Undervejs hilste konsulenten på de tilstedeværende, og fik fremvist to lejligheder. Herefter blev der gennemført dialogbaseret interview med deltagerne hver for sig og i grupper. Til sidst blev tilsynsbesøget afrundet sammen med ledelsen. Konklusion Dalsmark er et lyst og indbydende plejecenter med mange tilbud til beboerne og deres familier. Stemningen er varm, og der opleves et godt samarbejde mellem beboerne og medarbejderne. Siden sidste tilsyn er der sket et fagligt løft i forholdet mellem kvalitetsstandarder og praksis. Tilsynet konstaterer udvikling i journalføring, og der er lagt planer for at journalføring snarest vil opfylde sundhedsstyrelsen krav. I planerne indgår ledelseskontrol, egenkontrol og undervisning af medarbejderne. Samme metode er blevet anvendt omkring medicinhåndtering, hvor tilsynet i år kunne se sikker praksis og særdeles god orden og struktur. Ved siden af udvikling af kvaliteten i de sundhedsfaglige opgaver, arbejder ledelsen på at indrette rammer og tilbud, så beboerne får en rig og indholdsrig hverdag. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Personfølsomme oplysninger skal opbevares utilgængeligt for uvedkommende. Der skal oprettes fokusområder, hvis et sygeplejefagligt problem kræver målrettet handling og evaluering. For de beboere, hvor dette er relevant af helbredsmæssige årsager, skal der være systematiske optegnelser i journalerne, der beskriver vægt, BT-målinger og lignende. Journalerne skal indeholde livshistorie eller notat om, at beboeren ikke ønsker dette. Døgnplejeplaner skal i relevant omfang beskrive samarbejdet med beboeren, og planerne skal dække hele døgnet. Tilsynsportalen skal opdateres. Opfølgning på forudgående tilsyn Ved seneste Embedslægetilsyn blev der påpeget afvigelser for gældende regler inden for områderne: De Sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, dokumentation omkring patientrettigheder samt beskrivelser af beboernes fysiske aktiviteter og mobilisering. 4 af 10

Ved det kommunale tilsyn blev der fundet afvigelser omkring håndtering af personfølsomme oplysninger, dokumentation samt medicinhåndtering. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Det er tilsynets vurdering, at ind- og udflytning sker med samtykke fra borgeren, idet visitation til en bolig på Dalsmark varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen på Dalsmark bliver orienteret om den nye beboer. Kontaktpersonen til den nye beboer kommer på hjemmebesøg forud for indflytningen. Formålet med hjemmebesøget er at beboeren får informationer om sin nye bolig, og at beboeren og kontaktperson stifter bekendtskab med hinanden. Efter indflytning udarbejdes en døgnplejeplan, hvor aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne beskrives. Døgnplejeplaner ændres i takt med beboerens behov og i samarbejde med beboeren. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. De beboere som tilsynet talte med, gav udtryk for, at de selv tilrettelægger deres hverdag. Beboerne oplever det som en selvfølge at medarbejderne vil hjælpe med aktiviteter og praktiske opgaver, hvor der måtte være behov. Beboerne gav eksempler på medarbejdernes hjælpsomhed, og gav udtryk for at være tilfredse med samarbejdet. Tilsynet observerede, at en beboer, uden verbalt sprog, blev hjulpet til en naturoplevelse, som tydeligt glædede beboeren. Tilsynet fik oplyst, at beboerens hverdag blev tilrettelagt omkring naturoplevelser, da medarbejderne var bevidste om, at dette gav mest glæde hos beboeren. Tilsynet vurderer, at hverdagslivet tilrettelægges, så hver enkelt beboers ønsker tilgodeses. Personfølsomme oplysninger Tilsynets vurdering af opbevaring og håndtering af personfølsomme oplysninger. Som opfølgning på kommunalt tilsyn 2012 har ledelsen lavet en gennemgang af procedurer, så personfølsomme dokumenter opbevares utilgængeligt for uvedkommende. Kontorerne aflåses, når medarbejderne forlader dem, og der forefindes ikke personfølsomme dokumenter i fællesarealer. Beboernes private dokumenter opbevares i lejlighederne. Ved stikprøvekontrol fandt tilsynet dog et uaflåst kontor, hvor dokumenter med personfølsomme oplysninger lå fremme. Tilsynet anbefaler ny gennemgang af procedure og egenkontrol på alle kontorer. 5 af 10

Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet blev ikke præsenteret for klager. Forstander oplyser, at der er godt samarbejde med beboere og pårørende, og at det gode samarbejde vægtes højt. Utryghed eller misforståelser imødegås ofte nemmere ved, at parterne kender hinanden. Der holdes arrangementer på Dalsmark, hvor pårørende deltager, og særligt ved fester og arbejdsdage i haven er der gode muligheder for samtaler, der understøtter det positive samarbejde, fortæller forstander. Eventuelle klager kan rettes til ledelsen på Dalsmark eller til Sønderborg Kommune. Tilsynet vurderer, at beboere og pårørende har mulighed for at klage i det omfang, de måtte finde det nødvendigt, og at klager imødekommes relevant. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Tilsynet vurderer at der generelt er et godt samarbejde med pårørende. Vurderingen bygger dels på ovenstående og dels på, at Dalsmark har et Brugerpårørenderåd, der mødes regelmæssigt. I rådet sidder fem beboere, fire pårørende, en repræsentant fra Seniorrådet, en repræsentant fra Vennekredsen, dagcenterleder, leder af køkkenet, sekretær og forstander. Møderne er formelle og beboerne får referater fra møderne. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Ved gennemgang af to journaler ser tilsynet udvikling på journalføring, idet der nu bliver lavet udførlige helhedsbeskrivelser, og idet journalen føres andre steder end på notatarkene. Dog er der i to ud af to stikprøver beskrivelser af sygeplejefaglige problemområder, der ikke beskrives i fokusområder, ligesom det ikke lykkedes tilsynet at finde systematiske optegnelser for relevante blodtryksmålinger og vægt. I en ud af to stikprøver var døgnplejeplan ikke udfyldt for hele døgnet, og beskrivelserne var ikke fyldestgørende. I en ud af to journaler var der ikke lavet livshistorie, og der var ikke lavet optegnelse om, hvorvidt beboeren ønsker dette eller ej. Sygeplejerske og afdelingssygeplejerske har lavet en plan for udvikling af journalarbejdet, der indbefatter sparring med kolleger på andre plejecentre, undervisning af medarbejdere, ledelseskontrol og egen kontrol. Indtil nu er der lavet helhedsbeskrivelser på beboerne, og næste trin er oprettelse af relevante fokusområder i alle journaler. Tilsynet anbefaler, at journalerne færdiggøres en af gangen med alle relevante punkter, fremfor at arbejde med ét punkt i alle journaler. Dette af hensyn til læ- 6 af 10

ringsprocessen for medarbejderne og for at sikre, at problemstillinger dokumenteres sammenhængende og korrekt. Sundhedsfaglig indsats og rehabilitering. Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysisk funktionsnedsættelser. Præcisering af hvilke uddannelsesmæssige, organisatoriske og læringsmæssige tiltag, der er iværksat i forhold til beboernes rehabilitering. Medarbejderne på Dalsmark har modtaget undervisning i habilitering og rehabilitering efter Eden-konceptet. Hverdagsaktiviteter skal give mening, og den enkelte beboers færdigheder bruges med støtte af medarbejderne. Gåture skal have et formål, som for eksempel at lufte en af plejecentrets hunde, kigge i drivhuset eller lignende. Beboere i kørestole bliver skubbet af gående med-beboere, mens en medarbejder guider og støtter. Medarbejderne anvender ikke ord som pårørende men siger i stedet familie. Beboere og medarbejdere spiser sammen, og gæster er velkomne. Børn er særligt velkomne, og gæster og medarbejdere opfordres aktivt til at medbringe børn på besøg. Der er indrettet børnehjørne med legesager, og børnene må benytte beboernes soppebassin og kigge på dyrene, som der er mange af på Dalsmark. Der er i øjeblikket en fastboende hund, fuglevolierer, og en hønsegård med høns og kyllinger. Flere medarbejdere har dagligt deres hunde med på arbejde, hvis hunden er fundet egnet som besøgshund. Medarbejderne er bevidste om, at rehabiliteringsindsatsen stadig er i proces. Beboerne inddrages, og er med i snakken om, hvor vigtigt det er, at de gør tingene selv. Ofte vælger medarbejderne at hjælpe med dagligdags ting som at samle tabte ting op. Dette oplever medarbejderne og beboerne som almindelig omsorg, men drøfter samtidig om det kolliderer med rehabiliteringstanken. En fysioterapeut er ansat til blandt andet at lave vedligeholdelsestræning med beboerne og undervise medarbejderne i dette. I et tre-årigt projekt med Friluftsrådet har Dalsmark ansat en naturvejleder, der skal sikre beboere, der ikke selv kan komme ud, oplevelser i naturen. De beboere tilsynet talte med, fremhævede herreturene til den nærtliggende mose, hvor der bliver grillet pølser og nydt en øl. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Tilsynet blev ikke præsenteret for indberetninger om magtanvendelse. Forebyggelse af magtanvendelse drøftes på personalemøder og nye medarbejdere undervises som en del af introduktionsprogrammet. Der reflekteres over indsatsen på personalemøder og morgensamlinger, og forstanderen fortæller, at medarbejderne er gode til at søge råd hos hinanden og ledelsen. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af opfølgning på tilsyn med medicinhåndtering. Tilsynet har gennemgået to medicinbeholdninger ved stikprøvekontrol. I to ud af to stikprøver var der navn og cpr-nummer på æsker og dosetter. I to ud af to behold- 7 af 10

ninger var aktuel og pn-medicin til stede. I to ud af to stikprøver var der overensstemmelse med æskernes indhold og medicinskema. I to ud af to stikprøver var der angivet indikationer og ordinationer på medicinskema. I to ud af to stikprøver var der angivet dato for gennemgang af medicin hos egen læge. I to ud af to stikprøver så tilsynet særdeles god orden og struktur i opbevaring af medicin. Siden sidste tilsyn har ledelse og medarbejdet arbejdet systematisk med at sikre praksis omkring håndtering af medicin. Ledelsen har søgt sparring hos kolleger, og medarbejderne har modtaget undervisning i gældende regler. Der er udviklet rutiner omkring ledelseskontrol og egenkontrol. Ved sygeplejerske- og assistentmøder gennemgås praksis og problemområder. Tilsynet konstaterer, at der er særdeles god orden og systematik i håndtering af medicin. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Dalsmark er indrettet som et traditionelt plejecenter opdelt i afsnit og med lange gange. Gangene har store vinduesarealer, der giver kig til haven. Beboerne fortæller, at der altid er noget at kigge på, hvilket gør de lange gange til en fordel. Haverummene er anlagte, så også fysisk immobile kan få naturoplevelser. Der er drivhus, hønsegård og store terrasser. Ved tilsynets besøg var der fyldt et soppebassin. Hvert bo-afsnit har sin egen dagligstue, hvor beboerne kan spise sammen. En fælles opholdsstue er stor nok til at rumme alle beboere, og stuen bruges blandt andet til fælles morgenkaffe en gang om ugen. De lejligheder tilsynet besøgte, var lyse og rummelige med god plads til eventuelle hjælpemidler. Tilsynet vurderer at rammerne er særdeles egnede til målgruppen. Individualitet Tilsynets vurdering af mulighed for individuelt liv, egen bolig. De lejligheder tilsynet besøgte, var indrettet, så de efter tilsynets mening afspejlede den/de borger, der boede der. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. De fællesarealer og lejligheder som tilsynet besøgte, fremtrådte rene og velholdte. Dagligstuerne er indrettet i fællesskab af beboere og medarbejdere, og har hvert sit personlige præg. Tilsynet vurderer, at beboerne og medarbejderne i fællesskab tager ansvar for indretning og brug af fællesarealer. 8 af 10

Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Medarbejderne er i et forløb i forhold til arbejdsmiljø, hvor emnerne er kommunikation, etik og samarbejde. Dette er ledet af et eksternt konsulentfirma. Tidligere på året har faste medarbejdere været på et tredags kursus i Eden-alternativ. Der er faglige grupper, hvor medarbejdere arbejder med emner som kvalitetssikring af sårpleje. Medarbejderne oplyser, at der tilkaldes specialister, hvis der er behov for undervisning i specielle diagnoser eller plejemetoder. Hvor det er relevant, tager medarbejderne også på kurser ude af huset. Foruden plejefaglige medarbejdere er der aktuelt to projektansatte, en fysioterapeut og en naturvejleder. Medarbejderne oplyser, at ledelsen forventer at medarbejderne er fagligt nysgerrige og medansvarlige for at indhente ny viden. De medarbejdere tilsynet har talt med, er glade for udfordringerne, og oplever, at de får mange tilbud om læring og faglig vækst. Nye medarbejdere Tilsynets vurdering af introduktion af nye medarbejdere til indsatsen og brugerne som helhed. Nye medarbejdere er med som føl i to til fem dage og har en kontaktperson tilknyttet de første tre måneder af ansættelsen. Der er udarbejdet introduktionsprogram. Medarbejderne fortæller, at elever er glade for at være på Dalsmark og ofte søger tilbage. Tilsynet vurderer, at introduktionen til indsatsen og beboerne er relevant og fyldestgørende. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Der afholdes MUS-samtaler (Medarbejder Udviklings Samtaler) en gang om året. Tillidsrepræsentant og Arbejdsmiljørepræsentant mødes regelmæssigt med ledelsen til formelle møder, men er også gode til sparre sammen i uformelle sammenhænge. Medarbejderne oplever, at ledelsen er lydhør, og støtter medarbejderne i faglige og sociale sammenhænge. Der er udarbejdet APV (Arbejds Plads Vurdering) i forhold til det psykiske arbejdsmiljø. Der er tilknyttet et eksternt konsulentfirma, der ud fra en anerkendende tilgang formulerer medarbejdernes ønsker for arbejdspladsen. Processen er fortløbende, for når et ønske er nået, skal der formuleres nye ønsker. Plejecenterleder oplyser at sygefraværet i forhold til korttidsfravær er 1,96% og langtidsfraværet er 5,29% Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. 9 af 10

Tilbudsportalen fremstår ikke opdateret. Blandt andet kunne Eden-alternative og projekt med naturvejleder med fordel beskrives. Endvidere henvises der til en ældre tilsynsrapport. Tilsynet foreslår, at der i Tilbudsportalen under punktet evalueringer henvises til Sønderborg Kommunes hjemmeside for tilsynsrapporter. 10 af 10