Sygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan 6. semester Lungemedicinsk Cancerambulatorium Aarhus Universitetshospital
Klinisk studieplan Den kliniske studieplan giver dig en præsentation af det kliniske uddannelsessted, dine læringsmuligheder, og bidrager til afstemning af gensidige krav og forventninger til den kliniske uddannelse. 1 Organisatoriske forhold Organisatorisk placering Lungemedicinsk Afdeling er en specialafdeling, der varetager diagnostik, behandling og pleje af patienter med lungesygdomme og allergiske lidelser. Afdelingen er vestdansk center for udredning og efterbehandling af lungetransplantationspatienter. Afdelingen varetager højt specialiseret funktion inden for disse områder og modtager patienter fra andre regioner. Afdelingen modtager patienter fra lokalområdet med almene lungemedicinske og allergiske lidelser (hovedfunktion). Det drejer sig om patienter med nedsat lungefunktion forårsaget af sygdomme i luftvejene eller i lungevævet og om patienter mistænkt for lungekræft. Lungemedicinsk Afdeling har regionsfunktion for udredning af patienter mistænkt for lungekræft, og regionens Lungecancersekretariat er således placeret i Lungemedicinsk Cancerambulatorium. AUH er opdelt i fem kliniske centre og et service center. Lungemedicinsk Afdeling hører organisatorisk under Kræft- og inflammationscenteret. Afdelingen består af følgende afsnit: Lungemedicinsk sengeafsnit B6 (7-døgnsafsnit). Lungemedicinsk ambulatorium B5 (Ambulatorium for interstitielle lungesygdomme og lungetransplantation). Lungemedicinsk Cancerambulatorium (LUCA). Lungemedicinsk ambulatorium (Ambulatorium for KOL og tuberkulose). Lungemedicinsk Allergiambulatorium (Ambulatorium for astma og allergi). Respirationsfysiologisk laboratorium (Her foregår diverse undersøgelser herunder udvidet lungefunktion ). Lungemedicinsk Forskningsafsnit Endelig råder afdelingen over pladser på patienthotellet. Yderligere information om afdelingen kan findes på afdelingens hjemmeside: Lungemedicinsk Afdeling AUH I stabsfunktionen til afdelingsledelsen er der ansat en klinisk sygeplejespecialist, en kvalitetskoordinator samt en uddannelsesansvarlig sygeplejerske. Til Lungemedicinsk afdeling er der desuden tilknyttet en iltsygeplejerske, der konsulterer iltbrugere i hjemmet. 2/8
Indenfor lungetransplantation, tuberkulose, KOL, palliation og lungecancer er der udpeget specialeansvarlige sygeplejersker. Cancerambulatoriet LUCA modtager omkring 150-200 planlagte patienter ugentligt. Patienterne er alle under mistanke for lungecancer og skal igennem et udredningsforløb (pakkeforløb). Patienterne henvises fra egen læge, speciallæge eller anden afdeling på begrundet mistanke om lungecancer. Fra henvisningen modtages til patienten skal starte sit udredningsforløb, må der max gå 6 kalenderdage. Et udredningsforløb har forløbstid på 24 kalenderdage. Der påregnes 7 dage ekstra, såfremt patienten skal opereres for sin lungecancer. Patienterne møder ind til samtale omkring deres udredning for lungecancer og henvises herefter til forskellige ambulante undersøgelser. De ambulante undersøgelser foregår primært i Radiologisk Afdeling, Nuklearmedicinsk Afdeling og PET-centeret, hvorfor LUCA har et tæt samarbejde med disse afdelinger. I forbindelse med de ambulante undersøgelser kan der være behov for efterfølgende indlæggelse på Lungemedicinsk sengeafsnit B6 eller MVA (Medicinsk Visitations Afsnit). I LUCA finder man nye tilfælde af lungecancer samt andre cancersygdomme. Patienterne henvises til operation, kurativ eller palliativ behandling efter endt udredning i LUCA til henholdsvis Lungekirurgisk T3 og Onkologisk afdeling. I LUCA består den daglige sygeplejeform af et sygeplejekontaktsystem. Hver enkelt sygeplejerske får tildelt patienter og varetager funktionen som patientens faste kontakt under udredningsforløbet. Plejepersonalet i LUCA består af sygeplejersker og der er tæt tværfagligt samarbejde omkring patienten med læger, fysioterapeuter, serviceassistenter, lægesekretær og andre faggrupper. 2 Sygeplejefaglige forhold Patient-/borger kategorier Lungemedicinsk Afdeling modtager primært patienter fra Aarhus Kommune, men for nogle sygdomme har afdelingen landsdelsfunktion. I LUCA udredes patienter, hvor der er mistanke om lungecancer. Patienterne kommer primært fra Aarhus Kommune, men i forbindelse med nogle undersøgelser kommer der også patienter fra resten af Region Midt. De fleste patienter, der henvises til udredning for lungecancer, er over 50 år, men der er et stigende antal yngre mennesker helt ned i 30 erne. Typiske kliniske sygeplejefaglige problemstillinger De centrale kliniske problemstillinger for patienterne tilknyttet LUCA er af mere psykosocial og eksistentiel karakter, da langt de fleste patienter kommer i krise og er plaget af sorg og angst under udredningsforløbet. Mange patienter, der får konstateret lungecancer, kan kun tilbydes palliativ behandling. De pårørende kommer også i krise, og for at kunne hjælpe patienten, må sygeplejersken også tage sig af de pårørende. 3/8
Sygeplejerskerne i LUCA har en stor rolle som kontaktsygeplejerske og koordinator for patientens forløb under udredning. Ofte har patienter med lungecancer mange symptomer fra deres sygdom, så der er også fysiske problemstillinger vedrørende respiration, ernæring, udskillelse, aktivitet, smerter, søvn og hvile. Vi udfører sygepleje inden for hele sygeplejens virksomhedsområde. At udføre sygepleje Respiration og cirkulation Identificere normal respiration, måle respirationsfrekvens og saturation. Observere, beskrive og forklare respiration (ex. lyde, mønster, dybde, hoste, ekspektorat). Reagere på afvigelser fra det normale og handle på dette. Følge TOKS algoritme Identificere normalt blodtryk og puls. Måle blodtryk og puls, både automatisk og manuel måling. Reagere på afvigelser fra det normale og handler på dette. Følge TOKS algoritme Observere og vurdere patientens cirkulatoriske og respiratoriske status før, under og efter undersøgelser (herunder viderebringe observationer der afviger fra det normale og handle herpå) Observere patienter i forhold til iltmangel og/eller kuldioxidophobning, herunder argumentere for nødvendighed af arteriepunktur Sende ekspektoratprøver til diverse undersøgelser Måle og vurdere patientens lungefunktion ved spirometri Observere og vurdere dyspnø (MRC-score) Assistere til pleuracentese samt ved anlæggelse af pneumothoraxdræn Udføre røntgen af thorax Medicinhåndtering i forhold til inhalationsmedicin herunder sikre at patienten har korrekt inhalationsteknik Ernæring Vurdere patientens ernæringstilstand herunder udføre ernæringsscreening og opstarte ernæringsplan Udføre væsketerapi i forhold til at ophænge i.v. væsker (på observationsstuen) Forklare årsager og symptomer ift. kvalme og argumentere for pleje. Beskrive virkning og bivirkning til Emperal, reflektere over virkningsmekanisme samt administrere dette ud fra lægeordination Identificere normalt blodsukker. Måle blodsukker og vurdere værdier. Reagere på afvigelser fra det normale og handle på dette Beskriv virkning og bivirkning til insulin, reflektere over virkningsmekanisme samt administrere dette ud fra lægeordination Udskillelse Identificere og argumentere for tiltag til at forebygge og behandle obstipation og diarré Observere og vurdere patientens udskillelse af urin Beskriv virkning og bivirkning til laksantia og reflektere over virkningsmekanisme samt administrere dette ud fra lægeordination. Vejlede patienten i selvadministration hjemme 4/8
Aktivitet Skabe kontakt til hjemmeplejen, når patienter får behov for hjælp til blandt andet personlig pleje eller praktisk hjælp Hud/slimhinder Anlægge og observation af PVK Smerter Observer akutte smerter og cancersmerter herunder lokalisation, karakter, mønster og intensitet af smerterne (Smerteanamnese) Medicinhåndtering i forhold til smertestillende medicin Hygiejne Udføre og argumentere for korrekt håndhygiejne og forebygge kontaktsmitte Følge retningslinje og argumentere for hvordan utensilier fx termometre desinficeres Psykosocialt og eksistentielt Involvering af patient og pårørende, herunder deres erfaringer med sygdommen, pleje og behandling Kunne udholde at være i samtalen med den nydiagnosticerede cancer patient Vurdere patientens behov for støtte og omsorg Vurdere patientens behov for hjælp til mestring af angst Kunne rumme patientens følelser Kommunikere med og vurdere patienten i krise At formidle sygepleje Selvstændigt tage ansvar for og anvende pædagogiske interventioner i vejledning, undervisning og formidling til patienter omkring undersøgelser (og formål med undersøgelsen), såsom CT-scanninger, bronkoskopi, Cryobiopsi, transcutan biopsi og spirometri mm Selvstændigt tage ansvar for og anvende pædagogiske interventioner i vejledning, undervisning og formidling til patienter i forhold til behandling med smertestillende medicin, Fragmin (til patienter i ak-behandling) og laksantia etc. Selvstændigt tage ansvar for og anvende pædagogiske interventioner i vejledning, undervisning og formidling til nydiagnosticerede patienter (inden behandlingsopstart) Vejledning i forhold til mestring og håndtering af dyspnø Vejledning i forhold til rygestop og hjælpemuligheder i primær sundhedssektor Formidle pleje og behandling, hvor tolk fungere som bindeled At lede sygepleje Klargøring af patienter til undersøgelser, samt modtage patienten, observere og handle efter endt undersøgelse (koordinering med inddragelse af andre faggrupper ex. fysioterapeut, serviceassistent) Planlægge og koordinere patientens forløb (i samarbejde med lægen), herunder vurdere behov for inddragelse af pårørende, primær og/eller sekundær sundhedssektor etc. 5/8
Reflektere over sygeplejen til ambulante patienter, herunder inddrage etiske og æstetiske overvejelser Booking af diverse undersøgelser og blodprøver Dokumentere data om patient og ydet sygepleje i EPJ Varetager medicindispensering og administration til patienter Dispensering og administration af i.v. medicin Uddelegere sygeplejefaglige opgaver til det øvrige plejepersonale Fungere som kontaktsygeplejerske for patienten Deltage i teamkonference og bidrage med relevante observationer af patienten At udvikle sygeplejen Medvirke til udvikling af afdelingens sygepleje ved at begrunde handlinger ud fra praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden samt relaterer handlinger til afdelingens instrukser og kliniske retningslinjer (e-dok). Forholde sig kritisk og refleksivt til afsnittes sygepleje Reflektere over den sygeplejefaglige-, organisatoriske- og patientoplevede kvalitet, herunder refleksion over aktuel og god praksis i patientforløbet Argumentere for kvaliteten, eventuelle problemstillinger/kvalitetsbrist og patientsikkerhed med afsæt i praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden samt retningslinjer, instrukser og kliniske retningslinjer Varetager sygeplejerelaterede og administrative opgaver i forbindelse patienter der indgår i forskningsprojekter Reflektere over hvorledes dokumentation af sygepleje i EPJ sikres og udvikles Kendskab til registrering af utilsigtede hændelser (UTH). Argumentere for, hvordan UTH er kan bidrage til læring i sundhedsvæsenet samt til kvalitetsudvikling og kvalitetssikring af pleje og behandling Teknologi I afdelingen arbejdes med forskellige teknologier, eksempelvis: Spirotrac til måling af lungefunktion Apparatur til måling af blodtryk og puls Apparat til blodsukkermåling Apparat til saturations måling Termometre EKG apparatur Metoder i klinisk praksis Sygeplejeprocessen TOKS tidlig opsporing af kritisk sygdom ABCDE (se-føl-lyt) ISBAR et redskab til at sikre udveksling af oplysninger mellem fagpersoner på en sikker og entydig måde Model for praktiskfærdighedsudøvelse Ernæringsscreening Sygeplejefaglige optegnelser 6/8
Klinisk beslutningstagen (POMI-modellen) Regionale og lokale retningslinjer og instrukser Model for praktisk færdighedsudøvelse Der dokumenteres i Midt EPJ med afsæt i de sygeplejefaglige optegnelser. 3 Uddannelsesmæssige forhold Lærings- og uddannelsestilbud i det kliniske uddannelsesforløb I LUCA er den studerende tilknyttet en klinisk vejleder. De dage, hvor den studerende ikke følges med den kliniske vejleder er man tilknyttet en daglig vejleder, som er en af de øvrige sygeplejersker i afdelingen. Hver dag aftales en navngiven daglig vejleder (Plan er i afdelingen). Cirka en gang ugentlig vil der være en fastlagt vejledningsdag, hvor den studerende og den kliniske vejleder følges. Denne dag bruges også til planlagte samtaler mellem studerende og klinisk vejleder. Den kliniske vejleder bruger desuden vejledningsdagene på forberedelse og deltagelse i møder. Planlægnings- og evalueringssamtaler Indledende planlægningsmøde mellem den kliniske vejleder og den studerende inden for de første to uger med gensidig forventningsafklaring og drøftelse af den individuelle kliniske studieplan. Fælles elektronisk evalueringsskema præsenteres for den studerende Ugentlige planlægnings- og evalueringssamtaler mellem den kliniske vejleder og den studerende med ajourføring af den individuelle kliniske studieplan i Praktikportalen Ved afslutning af det kliniske forløb afvikles afsluttende evalueringssamtale mellem den kliniske vejleder/uddannelsesansvarlige og den studerende. Den studerende medbringer et print af det udfyldte evalueringsskema Vejledning og refleksion Daglig drøftelse og refleksion med den kliniske vejleder eller andre daglige vejledere om plan for sygepleje og evaluering af udført sygepleje Vejledning i konkrete sygeplejesituationer af den kliniske vejleder eller den daglige vejleder før, under og efter handlinger Mulighed for at indgå i faglige drøftelser i praksisfællesskabet Deltage i teamets fælles opgaver og rutiner Samarbejdsrelationer mellem den studerende, den kliniske vejleder og underviser fra sygeplejerskeuddannelsen I daglige læringssituationer kan den studerende få vejledning af såvel den kliniske vejleder som andre daglige vejledere Den individuelle kliniske studieplan, i praktikportalen, er et vigtigt samarbejdsredskab og udarbejdes af den studerende i samarbejde med klinisk vejleder og underviser Studerende, klinisk vejleder og UC underviser samarbejder om den obligatoriske studieaktivitet. Derudover kan UC underviser deltage i uddannelsesaktiviteter i maximalt en 7/8
time. Det afgøres lokalt mellem klinisk vejleder, studerende og underviser hvordan det skal foregå. Krav vedrørende klinisk pensum Pensum består af opgivet litteratur fra det kliniske uddannelsessted og den studerendes selvvalgte litteratur. Det samlede pensum er 30 til 50 sider pr. ECTS point. Litteraturlisten vil sammen med velkomstbrev være tilgængelig på praktikportalen før studiestart. For 6. semester opgiver det kliniske uddannelsessted 1/3 og den studerende 2/3 af den samlede litteratur. Det kliniske uddannelsessted opgiver 300-500 sider og den studerende 500-1000 sider (ved 20 ugers klinisk forløb). Forudsætningskrav At være studieaktiv i klinikken er en forudsætning for at kunne deltage i semester prøven. At være studieaktiv vil sige, at den studerende Gennemsnitligt er til stede 30 timer/uge i det kliniske undervisningsforløb og er studieaktiv svarende til gennemsnitligt 40 timer/uge Mødepligten i den kliniske uddannelsesperiode omfatter alle studierelaterede aktiviteter, som planlægges af den kliniske uddannelsessted og kan placeres på alle tidspunkter af døgnet Arbejder i den individuelle kliniske studieplan i praktikportalen som godkendes af den kliniske vejleder og kommenteres af UC underviseren Overholder aftaler beskrevet i den individuelle kliniske studieplan Deltager aktivt i sygeplejeopgaver Deltager aktivt og får godkendt obligatorisk studieaktivitet af klinisk vejleder og UC underviser Identificerer og arbejder med egne udviklingsbehov Opgiver selvvalgt litteratur i individuel klinisk studieplan som godkendes af den kliniske vejleder 8/8