Eksemskole Janni Hjortlund læge Annemarie Yde-Andersen sygeplejerske / allergikonsulent
Program Myter myrdes Definition, hyppighed, forløb Årsager Komplicerende/ forværrende faktorer Behandling / forebyggelse Pause se på cremer Unge med AD- Jobvalg Håndeksem Sociale støttemuligheder, kort Livskvalitet
Børneeksem - andre navne for samme sygdom Atopisk eksem Atopisk dermatitis Astmaeksem
Børneeksem - hvad er det? Kløende, kronisk hudsygdom Svinger i sværhedsgrad Starter ofte tidligt i livet og kan fortsætte eller vende tilbage i voksenlivet
Børneeksem - hvad er det? Kløe + mindst 3 af nedenstående Eksem i bøjefure Tør hud Barnet har astma eller høfeber eller nærmeste familie har astma, høfeber eller børneeksem Eksemet starter før 2 års alderen
Hudens barrierefunktion Ændret fedtsyresammensætning i hornlaget fører til øget vandtab fra huden
Filaggrin Protein, som findes i de yderste lag af huden Betydning for hudens barrierefunktion og evne til at binde vand (hudens naturlige fugtighedscreme). Personer, som har en defekt i genet for filaggrin, har en nedsat mængde/ mangel på filaggrin i huden-> hudtørhed
Filaggrin-mangel Tænk atopisk dermatit som filagrinmangel-sygdom (arveligt, miljø) Defekt hudbarriere Inflammation nedsat filaggrin
Børneeksem- kløe Huden utæt Fordampning Huden bliver tør Det Klør! Man klør igen Eksem
Børneeksem i Danmark 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Før 1960 1960-1970 1970-1980 Efter 1980 Hyppigheden har været stigende Rammer nu hver 5. barn
Hyppighed af børneeksem hos skolebørn I Odense (8. klasse) Børneeksem: 21,3 % Astma: 11,8 % Høfeber: 18,6 %
Børneeksem 60% begynder før 1-års alderen 80-90% begynder før skolealderen Mange vokser fra eksemet 25-40% får tilbagefald som unge 20-50% udvikler håndeksem
Børneeksem Faktorer af betydning for vedvarende eksem Tidlig debut Svært, udbredt eksem de første leveår Samtidig astma og høfeber Atopisk sygdom I familien
Børneeksem Tidligt/ svært eksem forudsiger senere luftvejsallergi eller håndeksem
Atopiske sygdomme Høfeber Astma Børneeksem
Prævalens Andre atopiske manifestationer Høfeber Børneeksem Astma Fødevare allergi 0 ½ 1 3 7 15 Alder (år)
Den enkelte patient har sit eget fingeraftryk Arv Miljø Psyke Allergi Børneeksem Terapi Irritanter Mikroorganismer Ukendte
Børneeksem- spædbørn Især ansigt, krop og strækkesider
Børneeksem- større børn Albuebøjninger, knæhaser, ankler, håndled, hoved og hals
Børneeksem- unge/voksne Ofte ansigt og hals samt hænder
Børneeksem- unge/voksne Hoved-hals eksem Gærsvamp (pit. ovale) Efter puberteten Skælsætning Frisørslagsområdet Type I allergi
Børneeksem- tegn Sprække ved øreflip
Børneeksem- tegn Slikeksem
Børneeksem- tegn Atopiske vinterfødder
Børneeksem- tegn Keratosis pilaris
Børneeksem- tegn Pityriasis alba
Børneeksem- tegn Morgan fure
Børnesår
Herpes infektion Eczema herpeticum Herpesinfektion hos patient med børneeksem Tætstillede, ømme og evt. væskende blærer/ sår i ansigt eller på kroppen
Vandvorter
Allergiudredning? Alle børn bør allergi vurderes Allergitestning bør foretages ved: - manglende effekt af behandling - barnet fejler flere ting (hud, lunger, næse, øjne, mave/tarm)
Fødevareallergi Fødevareallergi 6-8% af alle børn - Komælk 1-2% - Æg 1.5% - Peanut 0.2-0.4% - Andre: Nødder,fisk, skaldyr,hvede, soya, tilsætningsstoffer Børn med børneeksem - Max. 20-30% har fødevareallergi
Allergi Unge/ voksne med børneksem Reaktion på fødevarer skyldes oftest krydsreaktion pga. pollenallergi F.eks. nødder,æble (birk)
Er dette allergi? Nej, skyldes hudirritation fra syreholdige fødeemner (f.eks. citrusfrugt, tomat)
Børn med kontaktallergi Hygiejneprodukter Kosmetisk Fodtøj Sportsudstyr Fritidsjob Lokalbehandling Solcreme Fugtighedscreme
Unge med atopisk eksem
Risikogruppe - Håndeksem erhvervsvejledning 20-50% udvikler håndeksem som voksne
Risikoerhverv Kok Bager Frisør Køkkenassistent, Rengøringsassistent Sygeplejerske, SOSU ass Mekaniker, maskinarbejder Slagter og andet
www.astma-allergi.dk
Forebyggelse af håndeksem
Håndeksem Advarsel Akut eksem Kronisk eksem
10 råd til forebyggelse af håndeksem Vask hænder i køligt vand, skyl og tør dem godt Brug alkoholbaserede desinfektionsmidler i stedet for sæbevask når hænderne ikke er synligt snavsede Brug beskyttelseshandsker ved vådt arbejde: brug dem når det er nødvendigt, men så kort tid som muligt Beskyttelseshandsker skal være intakte og rene og tørre indvendigt Brug bomuldshandsker inden i beskyttelseshandsker for at beskytte og for at undgå fugt Undgå fingerringe på jobbet Anvend en fugtighedscreme med højt fedtindhold og uden parfume Fugtighedscremen skal fordeles over hele hånden, inklusive mellem fingre og på håndrygge Pas godt på hænderne i fritiden Brug varme handsker udendørs om vinteren
Pause
Der er heldigvis meget man selv kan gøre Hudpleje Forebygge forværring
TID
Bad Bad efter behov, erfaring og skøn. ikke for langvarigt ikke for varmt spar på sæben vaskeolie brusebad forsigtig frottering klip neglene korte
Hudirritation Svømmehal??? Individuelt; men det går tit godt med et par ekstra indsmøringer i fed creme før og efter svømmehal.
Fugtighedscreme er basisbehandling Anvendes hver dag ( specielt om vinteren) Også når der ikke er eksem Forebygger eksem
Valg af hudplejecreme til tør hud Vælg cremer med høj fedt % (sæsonafhængig) Vælg den I / barnet kan lide at bruge Undgå unødvendige tilsætningsstoffer
Fugtighedscreme / fedtcreme Hvorfor Hudplejecreme Mindsker vandtab fra huden Holder huden blød og smidig Forebygger revner og infektion Mindsker behovet for hormoncreme Lindrer kløe
Valg af produkt Lotion Creme Fedtcreme Salve/Olie 10% 30% 50% 100%
Og lige en gang til: Fugtighedscreme er basisbehandling Anvendes hver dag ( specielt om vinteren) Også når der ikke er eksem Forebygger eksem
Hormoncreme Steroidcreme Binyrebarkhormoncreme Eksemcreme
Steroidcremer Indeholder binyrebarkhormon Opdeles i 4 styrker (1-4) Optagelsen af steroider er størst hvor huden er tyndest (ansigt, hudfolder) Virkning og bivirkninger følges ad Behandlingsprincip: x 1 dgl. + evt. vedligeholdelsesbehandling
Gruppe 1 Hydrokortison Mildison Hyderm Gruppe 2 Locoid Emovat Gruppe 3 Elocon Elocom Mometasonfuroat Betnovat Diproderm Diprolen Synalar Metosyn Ovison Gruppe 4 Dermovat
Gode smøreråd / steroidcreme Følg anvisning Masser cremen blidt ind, i et tyndt lag Kun der hvor der er eksem. Ofte nok med x 1 daglig Evt. vedligeholdelse Kontakt lægen hvis det ikke virker.
Kur Daglig behandling (x 1) til eksemet er i ro Typisk 2-3 uger Lægetilsyn Herefter Smør når der er noget eller evt. vedligeholdelse
Vedligeholdelse efter kur Behandling 2 gange ugentligt Lægetilsyn
Hvor meget steroidcreme skal vi bruge? Fingertipreglen 1 fingertip creme = ca. ½ gram Det svarer til et hudområde på størrelse med 2 håndflader Cirka 20 gram om ugen til et barn med moderat til svær børneeksem
Grad af inflammation Huden uden eksem er ikke normal Opblussen (inflammation) Eksemhud Sub-klinisk inflammation No Ingen inflammation inflammation Tid Ikke eksemhud, sub-klinisk inflammation Ikke eksemhud, ingen inflammation Wollenberg A & Bieber T. Allergy 2009; 64:276 278.
Grad af inflammation Rationalet bag vedligeholdelsesbehandling Kur med intensiv eksembehandling Inflammation (flare) + Vedligeholdelsesbehandling kombineret med hudpleje Eksem hud Sub-clinical Sub-klinisk inflammation Ikke-eksemhud, sub-klinisk inflammation No No Ingen inflammation Tid Ikke-eksemhud, ingen inflammation
Steroidcremer- bivirkninger Tynd hud Strækmærker Hudblødninger Karsprængninger Uren hud Øget hårvækst
Steroidcremer Ved rigtigt brug er der få bivirkninger Flere under- end overbehandlede børn Vigtigt at børnene er velbehandlede
Protopic og Elidel Creme Elidel 1%, salve Protopic 0.03% (børn), 0.1% (voksne) Indregisteret til børn over 2 år Anbefales som 2. valg til behandlingen af atopisk dermatitis Protopic til børn: x 2 dgl. I 3 uger herefter x 1 dgl. indtil opheling. Elidel: x 2 dagligt. Effekt både ved behandling af akutte udbrud og som langtidsbehandling
Protopic Elidel Salve Creme Det kan svie, prikke, brænde i huden den første uge Undgå solbadning Øget risiko for spredning af infektion Kan kombineres med hormoncreme, hudpleje Obs. rødme ved alkohol
I skolen Varme/ træthed Tomgangskløe Svært at sidde stille Fortæl lærerne om det OBS! i fagene: Sløjd Hjemmekundskab Gymnastik www.astmaallergiiskolen.dk
Hvad med kløen? Køligt soveværelse Hudpleje i god tid før sovetid Let påklædning evt. med påsyede luffer Undgå uld direkte på kroppen afkøling Gå på fantasirejse- send kløen væk Afledning Klap ikke klø Kløestillende creme / gel
Kløe Antihistamin?? De sløvende kan have effekt på nattesøvnen - Men kan ikke lindre kløen Hjælper på nældefeber, stregnælder og høfeber
Behandling af børneeksem med infektion Vask med vand og mild sæbe Røde bade Antibiotikaholdige cremer/salver Antibiotika tabletter/mikstur
Anden behandling Tjære Lysbehandling Tabletbehandling Dermasilk Wet wrap
Lov om social service Læs mere på www.astma-allergi.dk
Mean CLQI (%) Livskvalitet 40 20 38% 33% 33% 32% 28% 28% 27% 24% 19% 16% 0 Cerebral palsy Atopic dermatitis Renal disease Cystic fibrosis Urticaria Asthma Psoriasis Epilepsy Diabetes Acne Generic Children s Life Quality Index (CLQI) results (n = 540) Beattie PE & Lewis-Jones MS. Br J Dermatol 2006; 155:145 151.
At leve med børneeksem 2200 deltagere (børn og familier) fra 8 lande, middel til svært børneeksem 9 eksemudbrud pr. år, ialt 136 dage med eksem Forstyrret nattesøvn i 67 nætter pr. år 27% har oplevet mobning pga. børneeksem 86% havde undgået mindst en dagligdagsaktivitet under eksemudbrud (gå i shorts/ nederdel, bade osv) Under eksemudbrud er koncentrationen påvirket i 9% af tiden i skolen/ på arbejde Unge: 21% oplever problemer med at få en partner pga. eksemet Voksne: 12% i parforhold oplever problemer i forhold til deres partner pga. eksemet Zuberbier T, et al. J Allergy Clin Immunol 2006; 118:226 232.