Diagnose af atopisk dermatitis

Transkript

1 Atopisk dermatitis Atopisk dermatitis er den i den dag den hyppigste kroniske inflammationssygdom i de industrialiserede lande. Atopisk dermatitis seshos 20% af alle børn indenfor de første 4 leveår, men svinder hos ¾ inden 12 års alderen. De fleste børn har lette eksemforandringer. Årsagen er ukendt, men immunapparatet er aktiveret. Allergi er sjælden relevant.

2 Diagnose af atopisk dermatitis Klinisk diagnose Symptomer der skal være tilstede Kløende udslæt eller forældrenes oplysning om kløe eller krads indenfor det sidste år eller sidste uge. Symptomer hvoraf barnet skal have 3 eller flere 1. Anamnestisk fleksureksem eller eksem i ansigtet 2. Astma eller høfeber hos 1-grads 1 slægtninge 3. Tør hud det sidste år 4. Synlig fleksureksem eller eksem i ansigtet eller på ekstensorsider af ekstremiteterne 5. Debut før 2-års 2 alderen hvis barnet er over 4 år

3 Forekomst af atopisk dermatitis Forekomst 1960 erne 3% 1970 erne 11% 1980 erne 19% (børn år) 1990 erne 20% (børn 0-14år) 0 Hygiejne teori

4 Atopisk dermatitis og risikofaktorer Sammenhæng mellem sygdom og risikofaktorer Genetiske konkordans hos monozygote og dizygote tvillinger Immunologiske 1/3 ½ af børnene udvikler type I allergi Ernæringsmæssige amning forhindrer eller udskyder eksemet Sociale øget risiko i familier med høj status, mindsket risiko i familier med mange børn og landbobørn

5 Kliniske symptomer ved atopisk dermatitis Spædbarns atopisk dermatitis ansigt, kinder, ekstensorsider af ekstremiteterne Småbarns atopisk dermatitis fleksureksem Voksen atopisk dermatitis ansigt, hals, bryst, ryg

6 Spædbarns atopisk dermatitis

7 Spædbarns atopisk dermatitis

8 Spædbarns atopisk dermatitis

9 Komplikationer spædbarns atopisk dermatitis Impetigo

10 Diffentialdiagnoser spædbarns atopisk dermatitis Seborisk dermatitis (Arp)

11 Diffentialdiagnoser spædbarns atopisk dermatitis Seborisk dermatitis (evt. psoriasiform)

12 Diffentialdiagnoser, spædbarns atopisk dermatitis Zinkmangel syndrom

13 Diffententialdiagnoser spædbarns atopisk dermatitis Scabies

14 Diffentialdiagnoser spædbarns atopisk dermatitis Ichthyosis

15 Småbarns atopisk dermatitis

16 Komplikationer småbarns atopisk dermatitis Impetigo

17 Komplikationer småbarns atopisk dermatitis Eczema herpeticum

18 Komplikationer småbarns atopisk dermatitis Eczema herpeticum (efter aciclovir)

19 Komplikationer småbarns atopisk dermatitis Herpes simplex (eczema herpeticum)

20 Komplikationer småbarns atopisk dermatitis Molluscum contagiosum

21 Komplikationer småbarns atopisk dermatitis Eczema herpeticum og impetigo

22 Voksen atopisk dermatitis

23 Voksen atopisk dermatitis

24 Voksen atopisk dermatitis

25 Voksen atopisk dermatitis Udbredning svarende til kolonisering af huden med Malassezia furfur (pityrosporum)

26 Voksen atopisk dermatitis Positiv priktest Massezia furfur

27 Voksen atopisk dermatitis Toksisk irritativt kontaktdermatitis

28 Komplikationer voksen atopisk dermatitis Eczema herpeticum

29 Komplikationer voksen atopisk dermatitis Eczema herpeticum

30 Kliniske varianter atopisk dermatitis Pityriasis alba (eczema( sparsum)

31 Kliniske varianter atopisk dermatitis Morgan furer

32 Kliniske varianter atopisk dermatitis Øjenlågseksem

33 Kliniske varianter atopisk dermatitis Chelitis

34 Kliniske varianter atopisk dermatitis Juvenil forfodseksem (dermatitis plantaris sicca)

35 Kliniske varianter atopisk dermatitis Eczema papilla mammae

36 Kliniske varianter atopisk dermatitis Hyperlinearitet

37 Kliniske varianter atopisk dermatitis Anteriore halsfolder

38 Kliniske varianter atopisk dermatitis Dirty-neck

39 Kliniske varianter atopisk dermatitis Keratosis pilaris

40 Kliniske varianter atopisk dermatitis Prurigo noduli

41 Kliniske varianter atopisk dermatitis Alopecia areata

42 Kliniske varianter atopisk dermatitis Hvid dermografisme

43 Allergologisk udredning atopisk dermatitis Sjældent indiceret Priktest (type I allergi) Positive reaktioner sjældent klinisk relevente Positive reaktioner støtter diagnosen Lappeprøver (type IV allergi) Kun hos voksne ved mistanke om komplicerende behandlingseksem (allergi overfor behandlingsmidler herunder kortikosteroider)

44 Behandling atopisk dermatitis Hos langt de fleste kan eksemet kontrolleres med lokalbehandling Udbredt fokusering på allergi kan føre til behandlingssvigt Forsøg at undgå steroidskræk Lægen spiller en vigtig rolle som vejleder og rådgiver for forældrene Erhvervsvejledning vigtig (til forældrene) børn som har haft atopisk dermatitis bør ikke søge beskæftigelse i hånd-belastende erhverv

45 Behandling atopisk dermatitis Almene råd Undgå kontakt med uld Sove i afkølede og veludluftede rum (svedudlæst eksem) Afvaskning regelmæssig med vand og sæbe (reducere koloniseringen med gule stafylokokker) Undgå massiv eksponering for dyrehår Husstøvmidesanering (daglig udluftning og hyppig rengøring/støvsugning, få tæpper, vaskbar dyne)

46 Behandling atopisk dermatitis Daglig indfedning af huden med fugtighedscreme Olie i badevand Kortikosteroid salve/crem svagt steroid (hydrocortison( hydrocortison) ) til spædbørn og forandringer i ansigt potent- eller mediopotent steroid til krop og ekstremiteter Calcineurininhibitor tacrolimus salve (Protopic( Protopic) ) til moderat til svær eksem pimecrolimus creme (Elidel( Elidel) ) til let til moderat eksem

47 Behandling atopisk dermatitis Anden behandling Tjære salve eller ren stenkulstjære Nizoral shampoo eller itraconazol Voksen atopisk dermatitis Antihistamin Sederende antihistamin til natten Antibiotikum penicillinase-stabilt stabilt penicillin eller makrolid Systemisk behandling azathioprin, prednisolon, ciclosporin

48 Behandling atopisk dermatitis Calcineurin-inhibitor

49 Behandling atopisk dermatitis Calcineurin-inhibitor

50 Behandling atopisk dermatitis Calcineurin-inhibitor

51 Behandling atopisk dermatitis Calcineurin-inhibitor