Noter til undervisning i dermatologi

Transkript

1 Noter til undervisning i dermatologi Lys er vigtigt Når skal diagnosticere hudsygdomme er der brug for en god lyskilde. Godt lys udefra er nyttigt. En lampe, der kan flyttes er god. En pandelampe kan være nyttig 1

2 Forstørrelsesglas Det kan ofte være nyttigt at se et udslæt på afstand for at se, hvorledes det er udbredt på huden. Derefter kan detaljer ses med en lupbrille/forstørrelsesgl as Woods light Wood'slight er en diagnostisk teknik med brug af ultraviolet lys (365 nanometer). Huden belyses og der observeres for fluorescence. Wood's light er anvendelig ved diagnostik af hudsvamp, nogle bakterie infektioner samt pigment defekter. 2

3 I Woods light kan man se flg: Øget pigmentering: melasma, postinflammatorisk pigmentering Tab af pigment: vitiligo, ash-leafved tuberøssclerose, pityriasis versicolor Follikulitisforårsaget af svampen malassezia: hårfollikler er blå-hvide Svamp i hårbunden: Områder med skæl/hårtab pga svampe. Microsporumarter flouresererblå-grønt(m. Canis, m. Audouinii, m ferrugineum, m distorsum), trichophyton schoenleinii floureserer blåt. Andre svampe flourescerer ikke. Hovedlus og scabies Erytrasma: corynebakterier i hudfolder lyser koralrødt Ved fjernelse af seboroiske keratoser/aldersvorter. Ved fjernelse af håndvorter Fjernelse af stearinlignende skæl ved psoriasis, bulky membran og auspitz tegn Curette 3

4 Stearinlignende skæl ved psoriasis Ved diagnostiseringkan biopsitagningvære nyttig Stanser 4

5 Acne 5

6 Acne behandling Lokal behandling: Systemisk behandling: Basiron gel/ sæbe Finacea/skinoren Redap Clindoxyl Epiduo Acnatac Tetracyclin Tetralysal Vibradox (Erytromycin) Isotretinoin 6

7 Atopisk dermatitis/filagrin Filagriner et vigtigt protein, der er med til at danne en sund hudbarriere. Mutation i genet, der koder for filagriner årsag til ichthyrosis vulgaris og disponerer til atopisk dermatitis. Optagelse af lokalsteroider gennem huden Steroider absorperesforskelligt afhængig af hudtykkelsen. Derfor anvendes der forskellige styrker steroid på forskellige steder på huden. Størst absorption af steroid på tynd hud (øjenlåg, genitalia)/i hudfolder/under okklusion. Absorptionen af steroid afhænger af hvilket vehikel det er opløst i: - Størst optagelse af steroider opløst i salver/geler. -Mindre optagelse af steroider opløst i creme/lotion 7

8 Opdeling af lokalsteroider Lokalsteroider kan opdeles i 4 grupper: Gruppe 1: svagest (hydrocortison) Gruppe 2 (ex locoid) Gruppe 3 (ex elocon, betnovat, diproderm) Gruppe 4: stærkest (dermovat, diprolen) - Generelt: brug den svageste styrke, der kan behandle dermatosen. - Dog kan det være hensigtsmæssigt at bruge en stærkere lokalsteroid i kortere tid, for at sikre sig at dermatosenfjernes helt. Hvilken gruppe hvor? Gr 1 ansigt og inverst (børn)/periorbitalt (voksne) Gr2 universelt undt periorbitalt/ansigt, hals, inverst Gr3 truncusog extemiteter Gr4 svære behandlingsresistente eksemer Behandlingsstrategi: 1 x dgltil markant bedring, derefter nedtrapning. Svære recidiverende eksemer kan evtsmøres x 2/uge i lang tid for at hindre recidiv 8

9 Hvilket vehikel hvor? Valg af vehikel afhænger af hudforandringerne, lokalisation på huden, mulighed for irritation: Lotioner er nemme at smøre ud. Cremer trænger hurtigt ned i huden Salverer bedst, hvis det er en meget tør dermatose(eksem/psoriasis) Geler og kutanopløsningerer brugbare i behårede områder. Undgå potente steroider i ansigtet undtagen til visse sjældne dermatoser. Overveje at bruge calcineurininhibitorer Blev introduceret i år 2003 Sælges som protopic(tacrolimus), og elidel (pimecolimus). Tilhører ascomycin gruppen af macrolactam immunosuppresiva. Hæmmer interleukinfrigørelse fra aktivede T- lymfocytter. Virker i styrke som gruppe 1 og 2 lokalsteroider. 9

10 Hvor høj solfaktor skal man bruge? Solkampagnen anbefaler, at man i Danmark bruger solcreme med faktor (SPF) 15 på de dele af kroppen, der ikke er dækket af tøj. Danskerne smører sig generelt med for lidt solcreme. Smører man sig f. eks med faktor 15 i et tyndt lag, nedsættes beskyttelsen til ca. faktor 2. For at solcremen beskytter din hud optimalt, skal du smøre dig med 20 gram solcreme pr. m2 hud. En god tommelfingerregel er 1 krop = 1 håndfuld. Uv-indekset er højere ved Ækvator På en skyfri sommerdag i Danmark, kan uv-indekset komme op på 7, mens det tilsvarende ved Ækvator, kan komme helt op på 15. Hudtyper Hudtype 1. Jeg bliver altid solskoldet og bliver aldrig brun. Hudtype 2. Jeg har en øm solskoldning efter et døgn, når jeg har fået en times sol første gang om foråret. Jeg er let brun efter syv dage. Hudtype 3. Jeg har en let øm solskoldning efter et døgn, når jeg har fået en times sol første gang om foråret. Jeg er moderat brun efter syv dage. Hudtype 4. Jeg bliver aldrig solskoldet af en enkelt times sol, og jeg er godt eller meget brun efter syv dage. Hudtype 5. Jeg har en mørke brun hud og bliver aldrig solskoldet og altid brun. Hudtype 6. Jeg har sort hud og bliver aldrig skoldet. 10

11 ABCDE regel for melanomer Asymmetri i form og farver Border: uregelmæssig afgrænsning Color : flere farver, - rød-sort-blå Diameter over 6 mm Enlargement: ændret vækst Malignt melanom Mistanke om malignt melanom Akut vurdering ved hudlæge indenfor 2 dage. Telefonisk anmodning. Akut vurdering ved hudafd. Kl medbringende henvisning. Begrundet mistanke om malignt melanom Pakkeforløb ved plast.kirafd. Elektronisk henvisning, gerne tlf. kontakt mhp at aftale tid. 11