Praktisk dermatologi i almen praksis. Speciallæge i dermatovenerologi John Larsen Hudlægen i Hundige

Transkript

1 Praktisk dermatologi i almen praksis Speciallæge i dermatovenerologi John Larsen Hudlægen i Hundige

2 Efflorescenser Macula papel nodulus tumor Vesicel bulla pustel kvadel Erosion ulcus fissur excoriation Keratose hyperkeratose crusta skæl Infiltration - lichenisering Erythem hypopigmentering hyperpigmentering

3 Mønster Lineært discoidt - annulært circinat serpiginøst Guttat nummulat plaque Atrofisk hypertrofisk Maculopapuløst - vesicopapuløst nodulopapuløst - vesicobulløst

4 Lokalisation Psoriasis Atopisk eczem Seboroisk eczem Pityriasis rosea Pityriasis versicolor Pustulosis palmoplantaris Herpes zoster Tinea pedis interdigitalis mikrobielt eczem på fod

5 Seboroiske hudsygdomme 1. Acne vulgaris 2. Rosacea 3. Seboroisk dermatit 4. Folliculitis 5. Arp 6. Intertrigo 7. Seboroiske vorter

6 Seboroiske hudområder Hårbund Ansigt nasolabialfurer øjenbryn/glabella øjenlåg ører Bryst/ryg midterpartier Intertriginøst axiller - anogenitalt - andre hudfolder

7 Det røde ansigt - diagnoser Acne rosacea seboroisk dermatit Perioral dermatit perinasal dermatit Atopisk dermatit - psoriasis Kontaktdermatit fototoksisk og fotoallergisk dermatit Polymorft lysudslæt lupus erythematosus mb. Jessner Erysipelas impetigo - herpes zoster Sarkoidose dermatomyositis - granuloma faciale

8 Seboroiske hudsygdomme 1. Acne vulgaris 2. Rosacea 3. Seboroisk dermatit 4. Folliculitis 5. Arp 6. Intertrigo 7. Seboroiske vorter

9 Seboroisk dermatit Lichen simplex Genetisk bestemt endogen hudlidelse Meget almindeligt hudproblem Hyppigere hos mænd Kan manifestere sig på alle seboroiske hudområder Hos spædbørn som arp i hårbunden, men ofte også symptomer i hårbunden og mindre hyppigt på kroppen

10 Seboroisk dermatit Behandling Gærsvampen Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) er betydende provokerende faktor, hvorfor behandlingen primært rettes mod denne. Ketoconazol shampoo (Nizoral shampoo 2%, Dermalog skælshampoo) Anvendes universelt på huden dgl. i 5 dage, herefter forebyggende x1-2 ugentlig. Ansigt Nizoral creme som fast behandling. Protopic salve 0,03%/0,1% Kun ved meget aktivt eczem suppleres med gr. 2 steroid (Locoid) enkelte dage. Krop/extremiteter Gr. 2-3 steroid. Intertriginøst Evt. som kombinationspræparat (Fucicort, Betnovat+chin.).

11 Seboroisk eczem Pityriasis capitis Behandling pit. cap.: Nizoral shampoo Tjæreshampoo Lokalsteroid opl., evt. +salicylsyre Daivobet/Xamiol gel (Daivonex+Betnovat) Bucky-stråler

12 Seboroiske hudsygdomme 1. Acne vulgaris 2. Rosacea 3. Seboroisk dermatit 4. Folliculitis 5. Arp 6. Intertrigo 7. Seboroiske vorter

13 Acne vulgaris Epidemiologi Debut års alderen Prævalens 56% hos drenge og 45% hos piger i alderen år Debut års alderen Varighed 5-12 år 85% af unge mellem 12 og 17 år har behov for behandling

14 Acne vulgaris Patogenese Arv Hormoner Talgkirtelhyperplasi og seborrhé Hyperkeratinisering af udførselsgange Kolonisering med Propionebacterium acnes Bakteriel infektion og inflammation

15 Acne vulgaris Efflorescenser Ikke inflammatoriske Inflammatoriske Postinflammatoriske

16 Acne vulgaris Efflorescenser Ikke inflammatoriske Lukkede komedoner Åbne komedoner Inflammatoriske Papler Pustler Noduli Cyster Postinflammatoriske Nedsænkede ar Keloider Pigmentforandringer

17 Acne vulgaris Acnetyper - sværhedsgrad Mild Komedogen Papulopustuløs Moderat Papulopustuløs Medfører Nodulær <5 mm acnecicatricer Svær Nodulær >5 mm Medfører Cystisk acnecicatricer

18 Acne vulgaris Lokalbehandling Isotretinoin Adapalen Azelainsyre Clindamycin Benzoylperoxid (BPO) Kombinationspræparater Clindamycin + BPO Adapalen + BPO

19 Acne vulgaris Systemisk behandling Antibiotika Tetracycliner Erythromyciner Orale antiandrogener P-piller Isotretinoin Prednisolon Dapson

20 Acne vulgaris Systemisk behandling Tetracycliner Tetracyclin 500 mg x2 dgl. Doxycyclin (Oracea) 100 mg dgl. Lymecyclin (Tetralysal ) 300 mg x2 dgl. Erythromycin 500 mg x2 dgl. Trimetroprim 300 mg x2 dgl.

21 Acne vulgaris Isotretinoin Kan kun ordineres af dermatologer Blodprøvekontrol før og under behandlingen Creatininium, bas. phos., ALAT, Chol.-tal, Hæm. Teratogent, derfor sikker antikonception til kvinder Blodprøver suppleres med HCG

22 Seboroiske hudsygdomme 1. Acne vulgaris 2. Rosacea 3. Seboroisk dermatit 4. Folliculitis 5. Arp 6. Intertrigo 7. Seboroiske vorter

23 Rosacea ALDRIG LOKALSTEROID!

24 Rosacea I alt tre primære symptomer (efflorescenser), som har direkte betydning for den relevante behandling. Dermatit Fugtighedscreme Metronidazol creme/rosex creme Azelainsyre creme (Skinoren) Papler/pustler Lokalbehandling Tetracyclin, Doxycyclin, Lymecyclin Isotretinoin Telangiektasier IPL (Intens pulsed light) Brimonidin gel (Mirvaso) Nogle patienter har oculære symptomer og/eller rhinophyma

25 Rosacea Forebyggelse Undgå kraftig solexposition. SPF 30+ dagligt. Begrænse andre provokerende faktorer. Dermatit Fugtighedscreme Metronidazol creme/rosex creme Azelainsyre creme (Skinoren) Papler/pustler Lokalbehandling Tetracyclin, Doxycyclin, Lymecyclin Isotretinoin Telangiektasier IPL (Intens pulsed light) Brimonidin gel (Mirvaso) Rhinophyma Tetracyclin-præparat. Evt. CO2-laser