Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 0817609 Dato: 3. april 2009 UDKAST til høringsnotat om Specialeplan for Region Syddanmark Dette høringsnotat danner baggrund for indhentning af udtalelser og faglig rådgivning i april 2009 blandt specialerådene og medudvalgene om placering af de enkelte specialer med tilhørende specialfunktioner på sygehusene i Region Syddanmark. Notatet er udfærdiget på baggrund af dels Sundhedsstyrelsens specialevejledninger og inddragelse af faglig rådgivning fra specialerådene om distribution af specialfunktioner. Hertil kommer, at regionsrådet allerede i sommeren 2008 med gennemførelsesplanen har taget stilling til placering af hovedparten af specialer på hovedfunktionsniveau. 1. Sundhedsstyrelsens specialevejledninger Sundhedsstyrelsen har i november og december 2008 udsendt 36 specialevejledninger, som angiver anbefalinger og krav til faglig standard for sygehusenes håndtering af specialet. Specialevejledningerne opererer med tre faglige niveauer, målt i forhold til krav til befolkningsvolumen, assistance fra en speciallæge i det pågældende speciale samt anbefalinger og krav til samarbejde med andre specialer. Det drejer sig om, der svarer til den tidligere basisfunktion, og hvor regionsrådet bestemmer placering på regionens sygehuse under hensyntagen til de enkelte specialevejledninger, der svarer til en række af de nuværende tværamtslige basisfunktioner, som udover OUH placeres 12 steder i hver region. Antallet og placeringen skal godkendes af Sundhedsstyrelsen Højtspecialiseret funktion, der som udgangspunkt svarer til de tidligere landlandsdelsfunktion, der kan etableres 1 3 steder i landet, eventuelt 4, hvis særlige forhold gør sig gældende. Antallet og placeringen skal godkendes af Sundhedsstyrelsen Formaliseret samarbejde (tidligere kaldet center satellitaftale) En række specialevejledninger henviser til mulighed for at indgå aftaler om formaliseret samarbejde, svarende til de tidligere centersatellitaftaler, hvor centret kan være en regionsfunktion med en hovedfunktion som satellit eller en højt specialiseret funktion med en regionsfunktion som satellit. Vurderingen af det overordnede behov for at etablere en satellitfunktion baseres ifølge Sundhedsstyrelsens vejledning på flg. kriterier: Forekomst Kompleksitet / risikoprofil Ressourceforbrug Dertil kommer, at der skal være en tilstrækkelig aktivitet på såvel center som satellit. Aftaler om formaliseret samarbejde skal godkendes af Sundhedsstyrelsen.
2. Regionsrådets præmisser for specialeplanlægningen I forbindelse med akutplanlægningen i Region Syddanmark har regionsrådet opstillet præmisser for specialeplanlægningen. Regionsrådets præmisser for specialeplanlægningen er at Sikre bæredygtige faglige miljøer Sikre høj faglig standard gennem tilstrækkeligt patientunderlag og samarbejde med relevante specialer Sikre lokal betjening med mindre faglige hensyn taler imod Sikre en afbalanceret fordeling af specialer og regionsfunktioner til de 4 sygehusenheder Overveje flytteomkostninger ved flytning af eksisterende faglige miljøer OUH som hovedregel har alle regionsfunktioner og skal sikres så mange højt specialiserede funktioner som fagligt muligt på landsplan 2.1 Inddragelse af specialeråd Specialerådene har været inddraget i specialeplanlægningen med henblik på at få en redegørelse for de faglige præmisser for placering og funktionstildeling. Nogle regionsfunktioner har et relativt stort patientvolumen, som kunne berettige til en vis distribueret placering med mere end ét sted i regionen. Specialerådene har identificeret disse muligheder. Rent praktisk er det foregået ved, at hvert speciale repræsenteret ved formand og yderligere et medlem fra specialerådet har været indbudt til møde med sundhedsdirektøren bistået af sygehusenes cheflæger. Til møderne i foråret 2008 var specialerådene blevet bedt om at forberede en redegørelse for 1. de faglige præmisser for befolkningsunderlaget til henholdsvis en hovedfunktion og en regionsfunktion og 2. de faglige sammenhænge til andre specialer/funktioner. Til møderne i januar 2009 var specialerådene bedt om at give anbefaling om allokering af specialfunktioner, jf. Sundhedsstyrelsens endelige specialevejledninger af november og december 2008. Side 2 af 6 2
3. Justering af placering af seks mindre specialer I den foreløbige specialeplan var det forudsat, at der i Sønderjylland for seks udvalgte specialer skal ske en specialeplanlægning sammen med sygehusene i Flensborg. Det var her hensigten at give de bedste muligheder for at kunne placere særlige funktioner på Sygehus Sønderjylland gennem udvidelse af patientunderlaget mod syd. Efterfølgende har det vist sig, at det ikke er muligt at etablere et strategisk grænseoverskridende samarbejde mellem delstaten SlesvigHolsten og Region Syddanmark om specialeplanlægningen på sygehusene i grænselandet. Det har givet anledning til i forhold til gennemførelsesplanen at genoverveje placering af de seks specialer, så der sker en afbalanceret fordeling af specialer og regionsfunktioner til de fire sygehusenheder. Det drejer sig om revurdering af placering af følgende seks specialer: karkirurgi plastkirurgi øjne arbejds og miljømedicin kæbekirurgi hæmatologi Med afsæt i regionsrådets seks præmisser for specialeplanlægning og rådgivning fra specialerådene i januar 2009 samt bistået af de lægelige direktører anbefaler sundhedsdirektøren følgende placering af de seks specialer, fordelt på hovedfunktion og regionsfunktion og med formaliseret samarbejde mellem funktioner, samt mulighed for udefunktioner. Forslaget til fordeling af de 6 specialer er en afvejning af en række hensyn: Nærhed for borgerne, faglig bæredygtighed, eksisterende stærke faglige miljøer og balance sygehusene imellem. I bilag 1 er vedlagt notat med nærmere begrundelser og overvejelser vedr. placering af de seks mindre specialer. Specialer Sydvestjysk Sygehus Sygehus Lillebælt Sygehus Sønderjylland OUH/ Svendborg Karkirurgi kun varicer på hovedfunktionsniveau : Ambulant udefunktion Kolding: Aabenraa: Formaliseret samarbejde for visse regionsfunktioner Plastkirurgi Formaliseret samarbejde for regionsfunktion vedr. mammaplastkirurgi Aabenraa: Formaliseret samarbejde for regionsfunktion vedr. mammaplastkirurgi Øjne Assistance afklares Sønderborg: Arbejds og miljømedicin : Kæbekirurgi (kun regionsfunktioner) : Evt. udefunktion Sønderborg: Formaliseret samarbejde for visse regionsfunktioner Hæmatologi : Regionsfunktion Regionsfunktion Haderslev: Ambulant udefunktion Side 3 af 6 3
3.1 Konsekvenser på sygehusenhederne Konsekvenserne for sygehusene vil være følgende: Sydvestjysk Sygehus bevarer arbejdsmedicin, plastikkirurgi og kæbekirurgi men afgiver øjenspecialet. Sygehus Sønderjylland bevarer øjenspecialet, men afgiver arbejdsmedicin, kæbekirurgi og funktioner inden for plastikkirurgi (bevarer dog mammakirurgidelen). Sygehus Lillebælt bevarer karkirurgi og øjenspecialet men afgiver arbejdsmedicin, kæbekirurgi og plastikkirurgi (bevarer dog mammakirurgi). 4. Placering af specialfunktioner på sygehusene i Region Syddanmark Selve arbejdet med placering af specialfunktioner (regionsfunktioner og højtspecialiserede funktioner) har taget udgangspunkt i: den nuværende organisering og aktivitet i specialerne, akutplanens/gennemgørelsesplanens forudsætninger, Sundhedsstyrelsens specialevejledning af november og december 2008 om fordeling af hovedfunktioner og specialiserede funktioner (dvs. regionsfunktioner og højt specialiserede funktioner) samt specialerådenes faglige rådgivning. Derudover har regionens 6 lægefaglige direktører bistået regionens sundhedsdirektør under hele processen. Det skal nævnes, at regionsrådet allerede den 29092008 godkendte en foreløbig specialeplan, der har placeret mange af specialerne på hovedfunktionsniveau og herunder specialfunktioner. Med afsæt i regionsrådets seks præmisser for specialeplanlægning og rådgivning fra specialerådene i januar 2009 samt bistået af de lægelige direktører anbefaler Sundhedsdirektøren følgende placering af specialer, fordelt på hovedfunktion og regionsfunktion herunder formaliseret samarbejde mellem funktioner samt højt specialiseret funktion. Fordelingen fremgår af tabellen på næste side. Side 4 af 6 4
Øvrige medicinske Placering af somatiske specialer i Region Syddanmark fra 2010 Intern medicinske specialer Kirurgiske specialer Tværgående sniveau* Odense Svendborg Kolding Vejle Fredericia Middelfart Grindsted Aabenraa Sønderborg Haderslev Gråsten Odense Svendborg Kolding inkl. FS (antal) Vejle Fredericia Middelfart Grindsted Aabenraa Sønderborg Haderslev Gråsten Højt specialiserede funktioner (antal) Odense Kolding/Fr Vejle Aabenraa Intern medicin: Endokrinologi ** X X X X X X X X X X 23 1 1 3 1 14 1 Gastroenterologi og hepatologi ** X X X X X X X X X X 7 1 16 Kardiologi ** X X X X X X X X X X 11 11 5 5 16 Lungesygdomme ** X X X X X X X X X X 9 2 5 3 2 9 8 Infektionsmedicin ** X X X X X X X X X X 16 2 10 2 3 2 2 8 Geriatri ** X X X X X X X X X X Ej regionsfunktioner Reumatologi ** X X X X X X X X 7 5 2 4 5 7 Nefrologi X X X X 8 8 8 8 11 Hæmatologi X X X X 14 9 8 5 95 4 11 33 11 2 34 3 19 5 5 85 0 0 1 0 99 57 34 32 Kirurgi X X X X X X X 13 1 3 2 5 6 38 3 1 1 Karkirurgi Kun varicer på hovedfunktionsniveau. 6 6 3 5 1 Plastikkirurgi X X 6 1 6 1 15 Thoraxkirurgi Ej hovedfunktionsniveau Ej regionsfunktioner 23 Urologi X X X X 5 6 3 5 15 1 Ortopædisk kirurgi X X X X X X X X X 21 7 2 2 3 2 1 7 54 Gynækologi og obstetrik X X X X X X 10 9 7 7 33 Otorhinolaryngologi X X X X X 24 11 3 10 26 Oftalmologi X X X 8 7 8 9 Neurokirurgi Ej hovedfunktionsniveau Ej regionsfunktioner 30 Tand mund og kæbekirurgi Ej hovedfunktionsniveau 8 8 7 7 101 1 25 23 6 2 35 2 11 44 0 255 5 0 1 1 102 56 37 55 Neurologi X X X X 44 29 13 15 18 Klinisk onkologi X X X X 12 10 2 18 4 Pædiatri X X X X 18 13 11 10 73 Dermatovenerologi X 26 7 Arbejdsmedicin X X 9 8 109 0 13 39 0 0 32 0 27 0 116 0 4 0 0 109 52 32 27 Anæstesiologi X X X X X X X X X X X 4 1 2 1 1 1 1 11 1 Patologisk anatomi og cytologi X X X X 6 3 1 5 1 Diagnostisk radiologi X X X X X X X X X X X X 15 5 7 10 1 11 26 2 2 Klinisk biokemi X X X X 3 2 2 6 1 Klinisk mikrobiologi X X X X 5 3 1 Klinisk farmakologi Ej hovedfunktionsniveau 12 Klinisk fysiologi og nuklearmed. X X X 1 1 Klinisk genetik Ej hovedfunktionsniveau 1 1 1 Klinisk immunologi*** X X X X 22 12 8 8 6 69 1 7 29 0 0 22 2 20 0 57 3 4 0 0 70 36 22 22 374 6 56 124 17 4 123 2 16 110 5 5 513 8 8 2 1 380 201 125 136 513 16 2 1 OUH/Sv SLB SVS SHS * Herudover afgrænsede aktiviteter (primært ambulante aktiviteter) på sygehusene i Nyborg, Faaborg, Ringe, Ærø, Tønder, Give og Brørup ** De intern medicinske specialer er på de fleste matrikler en integreret del af de medicinske afdelinger med fælles vagt. Nogle matrikler vil herudover have et styrket beredskab i forbindelse med varetagelse af specialfunktioner. *** Inden for klinisk immuologi lægges der op til en fælles faglig ledelse jf. beskrivelse vedlagt i bilag 2 Side 5 af 6 5
Bilagsmateriale vedr. fordeling af regionsfunktioner og højtspecialiserede funktioner Bilag 2 I bilag 2 er samlet sundhedsdirektørens anbefalinger for placering af specialfunktioner i de enkelte specialer på matrikler i de fire sygehusenheder. Disse anbefalinger fremgår i form af skema 2a fra Sundhedsstyrelsens ansøgningsmateriale. Anbefalingerne om placering af specialfunktioner (jf. bilag 2) forventes at udgøre grundlaget for de ansøgninger om specialfunktioner, som Region Syddanmark skal ansøge Sundhedsstyrelsen om 1. juni 2009, Bilag 3 (baggrundsmateriale) I bilag 3 er vedlagte de oprindelige ansøgninger fra sygehusenhederne om specialfunktioner på de enkelte matrikler. Sygehusenes ansøgninger fremgår i form af skema 2b fra Sundhedsstyrelsens ansøgningsmateriale. Der skal gøres opmærksomt på, at der ikke nødvendigvis på nuværende tidspunkt er overensstemmelse mellem de to skemaer (dvs. skema 2a og 2b fra Sundhedsstyrelsens ansøgningsmateriale). 5. Den videre proces Primo april indhentes udtalelser og faglig rådgivning fra sygehuse og specialeråd dels i forhold til forslag om justeret placering af de seks mindre specialer : karkirurgi, plastkirurgi, øjne, arbejds og miljømedicin, kæbekirurgi og hæmatologi og dels i forhold til forslaget til placering af regionsfunktioner og højtspecialiserede funktioner. Efter indhentning af udtalelser fra sygehuse og specialeråd forventes regionsrådet på møde den 25. maj 2009 at træffe endelig beslutning om placering af de seks specialer. I forbindelse med den endelige politiske beslutning skal der forelægges et forslag til procesplan for gennemførelse af de ændringer, herunder tilrettelæggelse af den personalemæssige proces, som følger af beslutningen. Det forventes, at den ændrede specialefordeling kan gennemføres i løbet af 2010. Der skal ligeledes udarbejdes ansøgninger om specialfunktioner, som skal fremsendes til Sundhedsstyrelsen. I denne forbindelse vil der ske en tilpasning af sygehusenes ansøgninger i overensstemmelse med sundhedsdirektørens anbefalinger. De endelige ansøgninger, skal efter godkendelse i regionsrådet den 25. maj 2009 fremsendes til Sundhedsstyrelsen 1. juni 2009. Side 6 af 6 6