Bilag 1 til notat om specialeplanlægning. Notat Placering af 6 små specialer

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Udarbejdet af: Annemarie Heinsen Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: Telefon: Dato: 31. marts 2009 Bilag 1 til notat om specialeplanlægning Notat Placering af 6 små specialer 1. Indledning I forbindelse med regionsrådets godkendelse den af gennemførelsesplanen for den nye sygehusstruktur i Region Syddanmark blev placeringen af de forskellige specialer fastlagt. Der var dog en undtagelse. Det drejer sig om specialeplanlægningen for det sønderjyske område, som efter planen skulle ske sammen med SlesvigHolsten for så vidt angår seks mindre specialer: Karkirurgi, plastkirurgi, øjenspecialet, arbejds og miljømedicin, kæbekirurgi og hæmatologi. Nedenfor er vist fordelingen af de seks specialer, som var forudsat i gennemførelsesplanen, hvis der havde været et grænseoverskridende samarbejde mellem SlesvigHolsten og Region Syddanmark. Specialer Sydvestjysk Sygehus Sygehus OUH/Svendborg Sygehus Lillebælt Sønderjylland Karkirurgi Esbjerg (ambulant) Kolding * Odense Plastikkirurgi Esbjerg/Grindsted * Odense Onkologi 1) Esbjerg Vejle Sønderborg* Odense Øjne Esbjerg Vejle * Odense Arbejds og Esbjerg * Odense miljømedicin Kæbekirurgi Esbjerg * Odense Hæmatologi Esbjerg Vejle * Odense * I Sønderjylland skal specialeplanlægningen ske i sammenhæng med sygehusene i Flensborg. 1) Onkologi er med i oversigten, men ikke med i revurderingen af allokering af specialfunktioner, da specialets placering og funktioner på sygehusene i Region Syddanmark blev godkendt den af regionsrådet. Hensigten hermed var, at give de bedste muligheder for at kunne placere særlige funktioner på Sygehus Sønderjylland gennem udvidelse af patientunderlaget mod syd. Det blev samtidig besluttet, at hvis specialeplanlægningen med SlesvigHolstein ikke kunne realisere, så skulle specialeplanlægningen for placering af disse 6 specialer genåbnes, således at der kan sikres en afbalanceret fordeling af specialerne til de 4 sygehusenheder. Efterfølgende har det så vist sig, at det ikke er muligt at etablere et strategisk grænseoverskridende samarbejde mellem delstaten SlesvigHolsten og Region Syddanmark om specialeplanlægningen på sygehusene i grænselandet. Placeringen af de 6 specialer skal derfor jf. ovenstående genåbnes. Det vurderes, at justeringen af specialeplanlægningen for de seks små specialer kan gøres uden, at der ændres på placeringen af de øvrige specialer.

2 Udgangspunktet for specialeplanlægning er at tildeling af specialer og funktioner tillægges stor strategisk betydning for at sikre udmøntning af visionen om at skabe et fremtidssikret, robust sygehusvæsen med ligeværdige sygehusenheder og for at sikre visionen om OUH som et førende universitetshospital, nationalt såvel som internationalt. Specialeplanlægningen tager afsæt i dels 1. Sundhedsstyrelsens specialevejledninger dels 2. Regionsrådets egne præmisser for specialeplanlægningen, som er formuleret i regionsrådets akut og gennemførelsesplan. Sundhedsstyrelsens specialevejledninger Sundhedsstyrelsen har i november og december 2008 udsendt 36 specialevejledninger, som angiver anbefalinger og krav til faglig standard for sygehusenes håndtering af specialet. Specialevejledningerne opererer med tre faglige niveauer, målt i forhold til krav til befolkningsvolumen, assistance fra en speciallæge i det pågældende speciale samt anbefalinger og krav til samarbejde med andre specialer. Det drejer sig om, der svarer til den tidligere basisfunktion, og hvor regionsrådet bestemmer placering på regionens sygehuse under hensyntagen til de enkelte specialevejledninger, der svarer til en række af de nuværende tværamtslige basisfunktioner, som udover OUH placeres 12 steder i hver region. Antallet og placeringen skal godkendes af Sundhedsstyrelsen Højtspecialiseret funktion, der som udgangspunkt svarer til de tidligere landlandsdelsfunktion, der kan etableres 1 3 steder i landet, eventuelt 4, hvis særlige forhold gør sig gældende. Antallet og placeringen skal godkendes af Sundhedsstyrelsen Formaliseret samarbejde (tidligere kaldet center satellitaftale) En række specialevejledninger henviser til mulighed for at indgå aftaler om formaliseret samarbejde, svarende til de tidligere centersatellitaftaler, hvor centret kan være en regionsfunktion med en hovedfunktion som satellit eller en højt specialiseret funktion med en regionsfunktion som satellit. Vurderingen af det overordnede behov for at etablere en satellitfunktion baseres ifølge Sundhedsstyrelsens vejledning på flg. kriterier: Forekomst Kompleksitet / risikoprofil Ressourceforbrug Dertil kommer, at der skal være en tilstrækkelig aktivitet på såvel center som satellit. Aftaler om formaliseret samarbejde skal godkendes af Sundhedsstyrelsen. Regionsrådets præmisser for specialeplanlægningen I forbindelse med akutplanlægningen i Region Syddanmark har regionsrådet opstillet præmisser for specialeplanlægningen. Regionsrådets præmisser for specialeplanlægningen er at Sikre bæredygtige faglige miljøer Sikre høj faglig standard gennem tilstrækkeligt patientunderlag og samarbejde med relevante specialer Sikre lokal betjening med mindre faglige hensyn taler imod Side 2 af 7

3 Sikre en afbalanceret fordeling af specialer og regionsfunktioner til de 4 sygehusenheder Overveje flytteomkostninger ved flytning af eksisterende faglige miljøer OUH som hovedregel har alle regionsfunktioner og skal sikres så mange højt specialiserede funktioner som fagligt muligt på landsplan Med udgangspunkt i disse kriterier har regionsrådet vedtaget en fordeling af specialerne i regionen på hovedfunktionsniveau. Denne fordeling af specialerne på hovedfunktionsniveau blev vedtaget sammen med akutplanen. Forslag til fordeling af de 6 små specialer Som nævnt har det ikke været muligt at foretage en samlet specialeplanlægning sammen med SlesvigHolstein. Derfor skal der nu ske en fornyet fordeling af de 6 specialer: Karkirurgi Plastkirurgi Øjenspecialet Arbejds og miljømedicin Kæbekirurgi Hæmatologi Med afsæt i regionsrådets seks præmisser for specialeplanlægning og rådgivning fra specialerådene i januar 2009 samt bistået af sygehusledelserne anbefaler sundhedsdirektøren følgende reviderede placering af de seks specialer, fordelt på hovedfunktion, regionsfunktion, formaliseret samarbejde mellem funktioner, og udefunktioner. OUH har derudover højtspecialiserede funktioner inden for alle de 6 specialer. Side 3 af 7

4 Specialer Sydvestjysk Sygehus Sygehus Lillebælt Sygehus Sønderjylland OUH/ Svendborg Karkirurgi kun varicer på hovedfunktionsniveau Kolding: Aabenraa: Formaliseret samarbejde for visse regionsfunktioner Plastkirurgi Esbjerg Formaliseret samarbejde for regionsfunktion vedr. mammaplastkirurgi Aabenraa: Formaliseret samarbejde for regionsfunktion vedr. mammaplastkirurgi Øjne Esbjerg Sønderborg: Arbejds og miljømedicin Kæbekirurgi (kun regionsfunktioner) Sønderborg: Formaliseret samarbejde for visse regionsfunktioner Hæmatologi Regionsfunktion Regionsfunktion Haderslev: Sundhedsdirektørens forslag til placering af de 6 specialer bygger især på en afvejning af 3 forhold: Nærhed: I den udstrækning, det er fagligt muligt, bør der være service tæt på borgerne. Jo større volumen et speciale har, des flere steder kan det opretholdes. De faglige hensyn: Sundhedsstyrelsens specialeudmeldinger peger klart hen imod en samling af disse små specialer på færre matrikler end i dag. Ligeledes peger den faglige rådgivning, specialerådene i regionen har afgivet, typisk i retning af samling af de faglige miljøer til større enheder. Argumenterne er, at der er behov for faglig tyngde og bæredygtighed, hvilket forudsætter et stort patientunderlag. I denne forbindelse må der også tages et vist hensyn til, hvor de stærkeste faglige miljøer er i øjeblikket, idet man ikke uden videre kan regne med, at sådanne miljøer kan flyttes uden at gå tabt. Hensyn til balance mellem sygehusene: Der er ingen tvivl om, at det for den enkelte sygehusenhed er væsentligt, at have så mange som mulig af de 6 små specialer på sygehuset. Det giver en faglig bredde og tyngde, som understøtter faglige miljøer inden for andre specialer. I forhold til rekruttering og faglig udvikling på sygehuset er det derfor at spørgsmål af stor betydning. Hvis der skal sikres faglig balance mellem sygehusene, er det derfor vigtigt, at alle sygehusenheder får en andel af de 6 specialer. Udfordringen i forhold til at skabe balance mellem sygehusene har været at få placeret en del af de 6 små specialer på Sydvestjysk Sygehus og Sygehus Sønderjylland, idet de stærkeste faglige miljøer typisk ligger på Sygehus Lillebælt og på OUH. Forslaget til fordeling af de 6 specialer er derfor en afvejning af en række hensyn: Nærhed for borgerne, faglig bæredygtighed, eksisterende stærke faglige miljøer og balance sygehusene imellem. Det er vigtigt at understrege, at fordelingen kan faldes anderledes ud alt efter hvilke hensyn, man mener, skal veje tungest. Der er heller ikke tvivl om, at der vil findes fagpersoner på sygehusene, som ud fra deres anskuelse vil hævde, at de forskellige hensyn skal afvejes på en anden måde. Til syvende og sidst vil der altså være tale om en politisk afvejning. Side 4 af 7

5 For at sikre, at alle synspunkter kommer frem, vil forslaget til placering af de 6 små specialer blive sendt i høring på sygehusene og i specialerådene sammen med de øvrige forslag vedr. specialeplanlægningen. Den øvrige del af specialeplanlægningen drejer sig om placering af regionale funktioner og højtspecialiserede funktioner inden for de enkelte specialer. Herunder følger særlige bemærkninger til de 6 specialer. Bemærkninger til karkirurgi Det karkirurgiske speciale omfatter kun regionsfunktioner og højt specialiserede funktioner (dog undtagen årekundeoperationer, som kan placeres ved dagkirurgiske funktioner). Langt hovedparten af den nuværende aktivitet foregår på OUH og Kolding Sygehus. Funktionerne på Sygehus Lillebælt (Kolding) og OUH/Svendborg videreføres derfor. Funktionen på Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) videreføres som ren ambulant funktion i et formaliseret samarbejde med Kolding Sygehus. Det betyder, at der nedlægges et mindre antal senge. På Aabenraa Sygehus fortsætter den stationære aktivitet i et formaliseret samarbejde med Kolding Sygehus. Alle regionale funktioner varetages på OUH og Kolding Sygehus. Udover bortfald af et fælles tyskdansk samarbejde om specialeplanlægningen lægges der således ikke op til ændring i regionsrådets beslutning af af den foreslåede fordeling af opgaver inden for det karkirurgiske område. Bemærkninger til plastkirurgi De nuværende tre plastkirurgiske funktioner i Sydjylland er alle små og sårbare. Funktionerne i Vejle og Sydvestjysk Sygehus samles derfor i en afdeling på Sydvestjysk Sygehus. Der er faglig sammenhæng til brystkræftkirurgi og de plastikkirurgiske afdelinger skal derfor samarbejde med de jyske mammacentre om brystkræftkirurgien, hvor Esbjerg understøtter mammakirurgien i Sygehus Sønderjylland og OUH indsatsen i Sygehus Lillebælt i formaliseret samarbejde. placeres på OUH og SVS Esbjerg. Udover bortfald af et fælles tyskdansk samarbejde om specialeplanlægningen lægges der således ikke op til ændring i regionsrådets beslutning af af den foreslåede fordeling af opgaver inden for det plastkirurgiske område. Bemærkninger til øjne Øjenspecialet er et af de specialer, hvor mange af de hyppige indgreb udføres i specialelægepraksis. De indgreb, der kræver mere faglige kompetence, avanceret og dyrt udstyr og lign, henvises til sygehusafdelinger, hvor der i dag er 4 øjenafdelinger i Region Syddanmark. I sundhedsstyrelsens rapport for øjenområdet angives det, at Den stigende grad af specialisering, fagets øgede afhængighed af kostbart apparatur, samt kravene til forskning og udvikling nødvendiggør større enheder inden for hospitalsoftalmologien. Af hensyn til den geografiske tilgængelighed er det hensigtsmæssigt at der etableres en eller flere satellit, eller hovedfunktionsafdelinger med tæt samarbejde til specialfunktionsafdeling. I samme rapport fra Sundhedsstyrelsen anbefales det, at der skabes geografisk tilgængelighed gennem etablering af formaliserede samarbejdsaftaler mellem dels hovedfunktionsniveau og regionsfunktion dels med specialpraksis. Side 5 af 7

6 I sin faglige rådgivning i foråret 2008 anbefalede Specialerådet for Oftalmologi i Region Syddanmark, at der bør være et befolkningsunderlag på , hvis der skal være fagligt bæredygtige miljøer på hovedfunktionsniveau. Denne vurdering understøttes af, at der i Region Midtjylland ligeledes opereres med et tilsvarende befolkningsunderlag. Det betyder, at der i dag kun er to øjenafdelinger i Region Midtjylland. I Region Hovedstaden skal der fremover være én øjenafdeling på Glostrup Hospital, som skal varetage akutfunktionen for hele regionen. Derudover etableres to elektive klinikker, der skal varetage elektive funktioner. For Region Syddanmark vil det sige, at der i forhold til nuværende og ikke mindst kommende opgaver på sygehusafdelinger ikke er et tilstrækkeligt patientunderlag til alle fire afdelinger. Behovet for samling af hovedfunktionsafdelinger på færre sygehuse forstærkes af de mangelfulde muligheder for i yderområder at rekruttere speciallæger til ledige stillinger. Således gør specialerådet i sin faglige rådgivning af januar 2009 opmærksom på den usikre bemandingssituation på Sydvestjysk Sygehus Esbjerg. Specialerådet peger i sin rådgivning i januar 2009 på, at der alene er basis for 23 øjenafdelinger i Region Syddanmark, hvor regionsfunktionerne deles mellem de tre tilbageblivende afdelinger. Derfor foreslås det, at øjenafdelingerne i Sønderborg, Vejle og Odense videreføres, da det vurderes at afdelingerne har fremtidssikrede bæredygtige faglige miljøer med høj faglig standard. Derimod foreslås øjenafdelingen på Sydvestjysk Sygehus Esbjerg lukket, dog skal behov og organisering vedr. eventuel assistance på øjenområdet afklares. En væsentlig del af specialets hovedfunktioner vil fortsat udføres i speciallægepraksis. Befolkningens adgang til øjenlægehjælp uden forudgående henvisning bør fastholdes, ligesom det er væsentligt at sikre og forbedre adgangen til hurtig diagnostik og behandling af øjensygdomme. Derfor anbefales det, at der samtidig med samling af sygehusafdelingerne sker en fortsat styrkelse af samarbejde med speciallægepraksis, således der sikres lokal betjening i f. eks. Esbjergområdet. Konkret kan der peges på udførelse af gråstærindgreb i speciallægepraksis, som for største delen foregår ambulant. Der er således lagt op til en ændring i regionsrådets beslutning af om fordeling af opgaver inden for øjenområdet, da det vurderes, at der ikke vil være et tilstrækkeligt patientgrundlag i Sydjylland til tre øjenafdelinger, når det ikke er muligt at indgå samarbejde om patienter syd for grænsen. Bemærkninger til arbejds og miljømedicin Regionsrådet fastlagde i den foreløbige specialeplan, at der fagligt ikke er grundlag for at videreføre samtlige 4 arbejdsmedicinske afdelinger i Region Syddanmark. Afdelingerne er alle for små og vil have gavn af større faglige miljø, der sikrer faglig bæredygtighed. Der skal derfor ske en fusion af afdelingerne til 2 afdelinger placeret i Odense og Esbjerg. Udover bortfald af et fælles tyskdansk samarbejde om specialeplanlægningen lægges der således ikke op til ændring i regionsrådets beslutning af af den foreslåede fordeling af opgaver inden for det arbejds og miljømedicinske område. Bemærkninger til kæbe og tandkirurgi Inden for kæbe og tandkirurgi er der et begrænset antal patientkontakter. De to største afdelinger i Region Syddanmark er Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg og Odense Universitetshospital. Det taler for samling af funktioner 2 steder. Af hensyn til at sikre et tilstrækkeligt patientunderlag og fagligt Side 6 af 7

7 bæredygtigt miljø er det i regionsrådets gennemførelsesplan fastsat, at funktionerne samles i Jylland på Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg og afdelingen på OUH videreføres. placeres på OUH og Esbjerg Sygehus med mulighed for udefunktioner i Vejle, der understøttes fra OUH og Sønderborg der understøttes af Esbjerg. Udover bortfald af et fælles tyskdansk samarbejde om specialeplanlægningen lægges der således ikke op til ændring i regionsrådets beslutning af af den foreslåede fordeling af opgaver inden for det kæbe og tandkirurgiske område. Bemærkninger til placering af hæmatologi Patienterne kommer hyppigere ind på sygehusene primært til ambulant behandling. Hæmatologi er et speciale med betydelig og voksende aktivitet. Det vurderes således, at der vil være et tilstrækkeligt patientunderlag til at give en faglig høj standard ved placering af hæmatologisk speciale på hovedfunktionsniveau på sygehusene i Odense, Vejle og Esbjerg sygehuse samt Haderslev Sygehus, der lægedækkes fra OUH. Hermed kan der ligeledes sikres lokal betjening af mange patienter samtidig med at der sikres bæredygtige faglige miljøer. Der er således lagt op til ændring i regionsrådets beslutning af af den foreslåede fordeling af opgaver inden for hæmatologi, da indsatsen i det sønderjyske område alene vedrører den danske del af grænselandet. Side 7 af 7