Den 27.04.2011. Indledning. Introduktion til eksisterende viden: DIPA. Protokolbeskrivelse. a) Lovgrundlag jf. lov om anvendelse af tvang i psykiatrien relateret til udskrivningsaftaler/ koordinationsplaner samt tvungen opfølgning. b) Problemets omfang demonstreret ved aktuel indberetning af etablerede udskrivningsaftaler/ koordinationsplaner samt beslutning om tvungen opfølgning for afd. P, OUH som helhed. Endvidere opgørelse vedr. registrering af beslutning om udskrivningsaftaler/koordinationsplaner eller tvungen opfølgning fra individuelle afsnit afd. P, OUH. Ovenfor anførte som udgangspunkt registreret i året umiddelbart op til projektstart. Ovenfor anførte med reference til I Sammenlignende værdier fra andet universitetshospital med sammenlignelig patientflow og diagnosegruppe. II III IV Udarbejdet contra indrapporteret mængde udskrivningsaftaler og koordinationsplaner på lokalt plan. For afd. P, OUH.s optageområde laves opgørelse af patienter med etableret behandlingsdom 1 år forud for projektetstart samt løbende i projektperioden i forhold til hvorvidt der forud for kriminalitet og dom foreligger udskrivningsaftale/koordinationsplan/tvungen opfølgning. Patientevaluering via spørgeskema i forbindelse med etablering af udskrivningsaftaler/koordinationsplan eller tvungen opfølgning. Formål: 1. At skabe overblik over anvendelse af/udfærdigelse af koordinationeplaner/ udskrivningsaftaler samt beslutning om tvungen opfølgning. 2. Skabe overblik over hvorvidt intensiveret fokus på etablering af ovenstående herunder standardisering for processedurer ændre basistal over en given årrække. Dette målt på aktuelle tal vedrørende udskivningsaftaler, koordinationsplaner og beslutning om tvungen opfølgning for givne cpr.nr. samt antal af tvangsindlæggelser, indlæggelser iht. dom og sengedage 1 år forud for projektstart og efterfølgende løbende under projektet. 3. Standardisering af eksisterende materiale i afd. P, OUH, herunder blanket til udfærdigelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner samt blanket til udfærdigelse af beslutning om tvungen opfølgning. Fælles retningslinier for udfærdigelse af udskrivningsaftale/koordinationsplan/tvungen opfølgning
4. Øget fokus på lovens muligheder under forudsætning af øget viden om samme. Materiale: Med henblik på at etablerer målbare værdier med fokus på udskrivningsaftaler/koordinationsplaner og tvungen opfølgning fastlægges følgende målgruppe: - Frihedsberøvede iht. lov om tvang i psykiatrien dels i forbindelse med tvangsindlæggelse dels tvangstilbageholdelse. - Behandlingsdømte indlagt med medicinsvigt. - Ovenstående rekrutteres ved indlæggelse på lukket afsnit. Opfølgning sker også hvis patienten senere i indlæggelsesforløbet flyttes til åbent afsnit. I forbindelse med første behandlingsplan vurderes behov for fokus på udskrivningsaftale/koordinationsplan eller tvungen opfølgning forud for udskrivelse og samme anføres i behandlingsplanen under punktet efterbehandling. Metode: Spejlmåling: I forbindelse med frihedsberøvelse/indlæggelse iht. dom og vurdering af behov for udskrivningsaftale/koordinationsplan eller tvungen opfølgning forud for udskrivelse indgår patienten i projektet. På anførte cpr.nr. registreres således frihedsberøvelser/indlæggelser og udskrivningsaftaler/koordinationsplane/tvungen opfølgning 1 år forud for projektstart. Herefter måles på etablering af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner/tvungen opfølgning sideløbende med fornyet (tvangs)indlæggelse/sengedage/indlæggelse iht. dom i projektperioden. Målbare værdier: a) Antal udskrivningsaftaler/koordinationer/tvungen opfølgning på samme cpr. nr. b) Mål for effekt målt på antal genindlæggelser/frivillige indlæggelser/tvangsindlæggelser/indlæggelse iht. dom/antal sengedage. Analyser: Non parametrisk statistik. Procedure: For samtlige patienter tvangsindlagt eller indlagt iht. dom med etablering af udskrivningsaftale/koordinationsplan eller tvungen opfølgning etableres mappe på respektive afsnit med kopi af en standardiseret blanket vedr. udskrivningsaftale/koordinationsplan eller beslutning om tvungen opfølgning. Etik: Ovenstående bygger på fastlagt lovmateriale vedtaget efter høring og lovfæstelse. Pligten til registrering varetages iht. lov om tvang i psykiatrien/sundhedsstyrelsens elektroniske indberetning samt foreliggende journalmateriale. Projektet er et kvalitetssikringsprojekt, hvorfor det ikke findes påkrævet af fremlægge dette til vurdering ved Etisk komite. Artikelforslag:
Referencer: Lovgrundlag for beslutning om udskrivningsaftaler/koordinationsplaner og tvungen opfølgning: Udskrivningsaftaler/koordinationsplaner. I Psykiatrilovens bestemmelser kapitel 4, 13a opfølgning efter udskrivelse: Overlægen har ansvaret for, at der for patienten, som efter udskrivning må antages ikke selv at ville søge den behandling eller de sociale tilbud, der er nødvendig for patientens helbred indgås en udskrivningsaftale mellem patienten og den psykiatriske afdeling samt de relevante myndigheder, praktiserende sundhedspersoner m.f. om de behandlingsmæssige og sociale tilbud til patienten. 13b: Hvis en patient der er omfattet af 13a, ikke vil medvirke til indgåelse af en udskrivningsaftale, har overlægen ansvaret for, at den psykiatriske afdeling samarbejder med de relevante myndigheder, praktiserende sundhedspersoner m.f. udarbejder en koordinationsplan for de behandlingsmæssige og sociale tilbud for patienten. Både for udskrivningsaftaler og koordinationsplaner er der alene tale om tilbud, som ikke kan gennemtvinges overfor patienten. Formål: Formålet med retningslinierne er at sikre At der udarbejdes udskrivningsaftaler/koordinationsplaner for de patienter, der antages ikke at kunne eller ville søge den behandling og de sociale tilbud, der er nødvendige for deres helbred. At indholdet i udskrivningsaftaler/koordinationsplaner lever op til minimums-kravene i psykiatriloven. At udskrivningsaftalerne/koordinationsplanerne registreres og indberettes i overensstemmelse med lovgivningen. Patientgruppe: Retningslinierne omfatter alle patienter der antages ikke at kunne eller ville søge den behandling og de sociale tilbud, der er nødvendige for deres helbred. Kendetegnet er eksemplevis: Komplicerende misbrug/sociale problemer. Manglende eller ringe sygdomsindsigt. Manglende eller ringe behandlingsalliance/compliance. Flere tvangsindlæggelser/tvangsbehandlingsforløb bag sig. Psykotisk recidiv. Problematisk udadreagerende adfærd. Risiko for at begå (ny) alvorlig personfarlig kriminalitet. Fremgangsmåde: Den behandlingsansvarlige overlæge tager initiativet til, at der udfærdiges en skriftlig
udskrivningsaftale eller koordinationsplan. Det er vigtigt at alle involverede parter inddrages og orienteres om udskrivningsaftalens/koordinationsplanens indhold, således at de hver især er bekendt med og har ac- cepteret deres roller som aktionstager. Det bør især vurderes, hvordan den praktiserende læge mest hensigtsmæssig inddrages, da et forudgående kendskab til patientens funktion har en væsentlig indflydelse på elementerne i udskrivningsaftalen samt opfølgning. Patientens ønsker skal så vidt mulig tilgodeses i aftalen/planen. I forbindelse med udarbejdelsen må oplysninger om patientens rent private forhold videregives til de involverede parter uden patientens samtykke. Det drejer sig dog kun om oplysninger, der er nødvendige for at kunne etablerer og følge op på udskrivningsaftaler og koordinationsplaner. Indhold: Udover relevante data i form af navn, cpr.nr., dato for indlæggelse og udskrivning etc. ligeledes dato for etablering og udløb af aftalen/planen samt navngivning på relevante og ansvarlige myndigheder. Herudover beskrivelse af patientens aktuelle og fremtidige behov såvel i forhold til behandling som sociale tilbud. Det skal endvidere klart fremgå, hvem der er ansvarlig for revurdering af aftalen, samt hvem der skal reagere såfremt aftalen ikke overholdes. Udskrivningsaftaler og koordinationsplaner skal registreres og indberettes til Sundhedsstyrelasen gennem SEI (Sundhedsstyrelsens elektroniske indberetningssystem) samt sygehusmyndigheden. Referencer: Bekendtgørelse af lov om tvang i psykiatrien 1. november 2006 / 1. oktober 2010. Bekendtgørelse af sundhedsloven, kapitel 5, februar 2008. Sundhedsstyrelsens elektroniske indberetningssystem. Indberetning af anvendelse af lov om tvang i psykiatrien. Brugervejledning version 8, januar 2007. Vejledning om forhåndstilkendelgivelser, behandlingsplaner, eftersamtale, obligatorisk vurdering ved tvangsfiksering, beskyttelsesfiksering, udskrivningsaftaler, koordinationsplaner, husorden og klagemuligheder m.v. for patienter indlagt på psykiatrisk afdelinger. Vejledning er udfyldelse af tvangsprotokoller samt registrering af anvendelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner (vejledning af 20. december 2006). Tvungen opfølgning efter udskrivning: II 01.10.2010 blev der tiltrådt lovforslag om tvungen opfølgning efter udskrivning (ambulant tvang) i en forsøgsperiode på 4 år. Formål: At give mulighed for at hjælpe en lille gruppe patienten, der er svært psykisk
syge og som efter udskrivning er udsat for en stor risiko for alvorlig tilbagefald af deres sygdom, hvis de undlader at følge den ordinerede medicinske behandling. Formålet er dermed at forebygge tilbagefald i patientens alvorlige lidelse og i den forbindelse at forebygge anden tvangsanvendelse, herunder især tvangsindlæggelser og tvangsfikseringer. Det drejer sig udelukkende om tvangsmedicinering. Personkreds: Patienten, som har gentagne tvangsindlæggelser bag sig, men som efterfølgende ophør behandling, når de velbehandlet bliver udskrevet fra psykiatrisk afdeling. Der er tale om en meget begrænset gruppe patienter med alvorlige, svære og langvarige psykotiske lidelser. Kriterier for anvendelse: Det er alene overlægen på en psykiatrisk afdeling, der kan træffe beslutning om tvungen opfølgning såfremt følgende kriterier er opfyldt: Overlægen skal inden patientens udskrivelse fra afdelingen vurdere, om der er behov for tvungen opfølgning. Der skal være en begrundet formodning om og nærliggende risiko for, at patienten efter udskrivning vil ophør med at følge den behandling, der er nødvendig for patientens helbred. Krav om mindst 3 tvangsindlæggelser forud for den aktuelle indlæggelse i de 3 år. Krav om mindst 1 tilfælde i de seneste 3 år forud for aktuelle indlæggelse at patienten har undladt at følge den behandling, der er anført i en udskrivningsaftale eller koordinationsplan. Krav om at patienten i forbindelse med aktuelle indlæggelse blev tvangsindlagt/ tvangstilbageholdt. Krav om at patienten har været ordineret opsøgende behandling ved et udadgående psykiatriteam indenfor det sidste ½ år forud for den aktuelle indlæggelse, men har undladt at følge den medicinske behandling. Hvis der er begrundet formodning om og nærliggende risiko for at patienten efter de 3 måneder ikke følger behandlingen, der er nødvendig for pågældendes helbred, da mulighed for at en overlæge på psykiatrisk afdeling kan forlænge den tvungne opfølgning i op til 3 måneder af gangen, dog med en maksimal varighed på 12 måneder efter udskrivningstidspunktet. Beslutning om tvungen opfølgning indberettes efter gældende processedure til SEI. Referencer: Bekendtgørelse af lov om tvang i psykiatrien, oktober 2010. Sundhedsstyrelsens elektroniske indberetningssystem. Ind- Beretning af anvendelse af tvang i psykiatrien. Brugervejledning, version 8, januar 2007.