Omsorgspligt og magtanvendelse. Fredericia d Dorthe V. Buss

Transkript

1 Omsorgspligt og magtanvendelse Fredericia d Dorthe V. Buss Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet

2 Selvbestemmelse Økonomiske forhold Personlige forhold Medmindre en lov siger noget andet Eller personen har givet tilladelse til at andre varetager økonomi mv.

3 Handleevne Evnen til at varetage egne anliggender på en fornuftig måde og med den fornødne dømmekraft i den givne situation Demenssygdom påvirker handleevnen: Koncentration, dømmekraft, problemløsning mv. Fornuft? Dømmekraft?

4 De to love Sundhedsloven Al sundhedsmæssig virksomhed Autoriserede sundhedspersoner Information og samtykke til behandling Omsorgspligt ikke reguleret Magtanvendelse ikke reguleret Serviceloven Kommune borger Tilbud om hjælp Særlig indsats for borgere med nedsat funktionsevne Omsorgspligt Regler for magtanvendelse

5 Magtanvendelse indgreb i en persons ret til selv at bestemme sit opholdssted og sine handlinger. er i dansk ret strafbar eller erstatningspådragende, medmindre formålet er retmæssigt. kræver lovgrundlag.

6 Hvorfor Regler? Grundloven og internationale konventioner Kriterier for indgreb i den personlige frihed bestemmes nationalt af politikerne Ensartet praksis i hele landet Sikre den svage borgers rettigheder Fælles rammer for personalets arbejde

7 Sundhedsloven Information Samtykke til behandling fra habile patienter Omsorgspligt???? Fare for liv og helbred

8 Sundhedsloven Patienter der varigt mangler evnen til at give informeret samtykke Nærmeste pårørende Personlig værge Uvildig sundhedsperson Sundhedsstyrelsen/embedslægen Gælder ikke for: Akut behandling Behandling med blodprodukter Behandling af uafvendeligt døende Patienten skal inddrages

9 Sundhedsloven Magtanvendelse udenfor psykiatriloven ikke tilladt! Etisk Råd - Udtalelse : Det Etiske Råd mener, der bør være hjemmel i lovgivningen til at behandle inhabile demente, som ikke samtykker til behandling og eventuelt rent fysisk modsætter sig den. Formålet med behandlingen skal være at drage omsorg for patienten, herunder at minimere smerte, lidelse, angst eller væsentlig ulempe for patienten. Hvis vurderingen er, at behandlingen er i patientens interesse, kan det efter Rådets opfattelse være omsorgssvigt ikke at behandle. Behandling af inhabile demente kan dog først komme på tale, når følgende betingelser er opfyldt:

10 Sundhedsloven A. Efter Rådets opfattelse er det helt afgørende, at patienten kun behandles mod sin vilje i tilfælde, hvor patienten afviser behandlingen på grund af sin demenssygdom. Der bør derfor eksistere en fast procedure, som har til formål at sikre dette. Rådet anbefaler: At det skal tilstræbes, at der foretages en vurdering af patientens habilitet eller en egentlig demenstest forud for behandlingen. - At den demente eller dennes pårørende skal have særlige muligheder for at klage over behandlingen, så klagen kan behandles med kort frist under selve behandlingsforløbet. - At der skal foreligge stedfortrædende samtykke fra de pårørende eller en værge. - At en uvildig læge involveres i behandlingen, hvis det ikke er muligt at inddrage de pårørende eller en værge. - At tvangsanvendelsen skal journalføres og noteres i en særlig protokol.

11 Sundhedsloven B. Anvendelsen af tvang skal efter Det Etiske Råds opfattelse begrænses i videst muligt omfang. Derfor skal det fremgå af lovgivningen: At mindre indgribende former for tvang skal bringes i anvendelse forud for mere indgribende. At de anvendte tiltag skal være proportionale med behovet for behandling.

12 Serviceloven Rådgivning Støtte Personlig hjælp Praktisk hjælp

13 Serviceloven Særlig indsats for personer med nedsat fysisk/psykisk funktionsevne: Forebygge forværring Forbedre den sociale og personlige funktion samt udviklingsmuligheder Forbedre mulighederne for personens livsudfoldelse gennem kontakt, tilbud om samvær, aktivitet, behandling, omsorg og pleje Sikre en helhedsorienteret indsats

14 Serviceloven - omsorgspligt Kommunerne har pligt til at yde omsorg: til personer med betydeligt nedsat psykisk funktionsevne Pligt til aktivt at undgå omsorgssvigt Ikke hjemmel til magtanvendelse Etiske overvejelser og hensyn, uværdighed Sund fornuft og professionelle værdier

15 Omsorgssvigt DEFINITION: utilstrækkelig varetagelse af omsorgen for en person, der er afhængig af andre personers omsorg, fx børn, handicappede og ældre med nedsat funktionsevne. Omsorgssvigt kan omfatte utilstrækkelig fysisk eller psykisk omsorg, og omsorgssvigtet kan være passivt eller aktivt. Fysisk omsorgssvigt indebærer manglende dækning af behov for fx ernæring, beklædning, daglig hygiejne og beskyttelse mod fysisk skade, mens psykisk omsorgssvigt fx omfatter uegnede følelsesmæssige vilkår og utilstrækkelig intellektuel stimulation. Ved passivt omsorgssvigt er de basale behov utilstrækkeligt dækkede, mens der ved aktivt omsorgssvigt er tale om direkte skade påført af omsorgsgiveren, fx fysisk eller psykisk vold.

16 Magtanvendelse Formål: at begrænse magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten Personkreds: voksne med betydeligt og varigt nedsat psykisk funktionsevne, der modtager hjælp efter serviceloven Faglig dokumentation for den nedsatte funktionsevne Frivillig medvirken skal være søgt opnået/sidste udvej Må aldrig erstatte omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand

17 Magtanvendelse Personlige alarm/pejlesystemer særregler for demente, der ikke protesterer Tilbageholdelse i egen bolig Særlige døråbnere ved yderdøre Fastholdelse i akut opstået situation Fastholdelse i personlige hygiejnesituationer Beskyttelses-fastspænding med stofseler Flytning med værgesamtykke Flytning med godkendelse af det sociale nævn

18 Registrering og indberetning Al magtanvendelse skal registreres og indberettes Løbende vurdering Refleksion Åbenhed Der skal udarbejdes personlig handleplan efter servicelovens 141 i forbindelse med beslutning om iværksættelse af magtanvendelse Registreringsskemaer:

19 Tavshedspligt - sundhedsloven Samtykke fra patienten/borgeren Videregivelse i forbindelse med behandling Samtykke fra patient/pårørende/værge Undtagelser (uden samtykke): Nødvendigt af hensyn til aktuelt behandlingsforløb Nødvendigt af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre Videregivelse til andre formål Samtykke fra patient/værge Undtagelser: Nødvendigt af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre