Indmeldelse og samtykkeerklæring Barnet: Kommune: Cpr. Nr.: - (alle ti cifre) Barnets mobil nr.: Hjemmets tlf. nr.: Forældremyndighed: Begge forældre Mor Far Barnet bor hos: Begge forældre Mor Far Indmeldelse og start: Indmeldes på Parkskolen den: Starter den: Klassetrin: Skoleår: / Nuværende skole/institutions: Navn: Tlf. nr. Skolens adr.: Post nr. og by: Kommune: Klassetrin: Skoleår: / Dato: Sygdomme, vaccinationer m.v.: Har barnet fulgt de årlige undersøgelser og vaccinationer: Ja Nej Overfølsomhed: Nej Ja Hvad: Kroniske sygdomme: Handicap: 1
Daglige hensyn: Livsvigtig medicin/behandling: Kost hensyn: Allergi: Læge: Navn: Tlf.nr.: Hjælp i skolen: Tidligere specialundervisning: Ja Nej I hvilket fag Testet for ordblindhed: Ja Nej Kontakt med psykolog: Ja Nej I hvilken klasse Hvad drejede kontakten sig om: Kontakt med AKT Ja Nej I hvilken klasse: Hvad drejer kontakten sig om: Kontakt med social instans: Ja Nej Hvorfor Andet: Vi forventer ved ønske om indmeldelse af en ny elev, at forældre fortæller om deres barn har haft kontakt til Akt medarbejder, PPR eller lignende. Vi ønsker at kende til specielle behov, som barnet måtte have, forties dette kan det senere få uheldige konsekvenser. Vores motto er: Børn Kan, derfor vil vi være så godt klædt på som muligt til at modtage netop den nye elev som indskrives. Er barnet udrustet med særlige kompetencer, vil vi ligeledes gerne vide det, så vi kan fremme og give rum for stor faglig vækst og udfoldelse på det område. 2
Mor: Far: 3
Tredie (f.eks. papforældre): Relation til barnet: Fjerde (f.eks. papforældre): Relation til barnet: 4
Søskende: Søskende der går i skole: Navn: Skole: Navn: Skole: Klasse: Klasse: Mindre søskende: Navn: Institution: Navn: Institution: Evt. andre vi kan kontakte, hvis der sker noget: Navn: Relation: Tlf. nr.: Mobil nr. privat: Navn: Relation: Tlf. nr.: Mobil nr. privat: Afhentning: Barnet må også hentes af: Navn: Relation: Navn: Relation: Badning: Jeg/vi giver hermed tilladelse til at mit/vores barn må bade i svømmehal, når han/hun er på tur med skolen. Ja Nej 5
Fotografering: Jeg/vi giver hermed tilladelse til at mit/vores barn må fotograferes og videooptages i forbindelse med skolens undervisning og aktiviteter. Vi er indforstået med at materialet evt. bruges af skolen på hjemmesiden, i informations materiale eller på skolen. Ja Nej Kørsel: Jeg/vi giver hermed tilladelse til, at mit/vores barn, sikkert fastspændt, må køres i privat bil af Parkskolens personale, forældre eller bedsteforældre, som hjælper med kørsel. I tilfælde af at men ikke vil tillade det, er man selv forpligtet til at sørge for transport. Ja Nej Ved indmeldelse indbetales 200,00 kr. på skolens konto nr.: 2210 0392 212 566 Ved ændring af vigtige oplysninger bedes dette oplyses til kontoret hurtigst muligt. Parkskolen forventer at skolepengene tilmeldes betalingsservice PBS. Ved indmeldelse forpligtiger man sig til en arbejdsdag på skolen om året. Ønskes optaget i Parkskolens SFO: Morgenåbning: Fuldtid: Deltid - to eftermiddage om ugen: Dato: Klassetrin: Skoleår: / Underskrift: Dato: Underskrift: Dato: Underskrift: 6