Familieforhold, adresser & telefon nr. m.m.

Transkript

1 Familieforhold, adresser & telefon nr. m.m. Navn: Evt. kælenavn: Cpr. nr.: Mors navn: Arbejdssted: Tlf.nr./mobil: Fars navn: Arbejdssted: Tlf.nr./mobil: Søskende: Kommune: Sagsbehandler: Egen læge: Egen tandlæge: Ved indlæggelse, hvilket hospital: Afd.: Hvem kontaktes i tilfælde af I ikke træffes Navn: Tilknytningsforhold: 1

2 Skole / arbejdsplads / børnehave Navn: Klasse: Kontaktperson: Taxa: Tlf.nr. Tlf.nr. Ankomst Lunden ca. kl. Afhentning Lunden ca. kl. Hvad skal skole-/tasken indeholde: Madpakke: Antal halve: Evt. forslag til madpakke: Evt. diæt: 2

3 Diagnose / handicap Diagnose / handicap: Er der noget vi skal være specielt opmærksomme på? Evt. materiale vedrørende diagnose / handicap kan vedlægges. Lider barnet af en smitsom sygdom? Medicin / doseringsæske Konkret angivelse af præparat, navn og dosering skal ikke angives i denne mappe, fordi oplysningerne ofte bliver uaktuelle og ukorrekte. For at sikre korrekt medicingivning, stiller vi derfor krav om, at doseringen sker hjemmefra og i doseringsæsker af f.eks. mærket Dosett, eller en anden tilsvarende god type. Medicinskema skal ALTID være udfyldt og følge medicinen skemaet skal løbende ajourføres af jer derhjemme. I finder medicinskemaet og medicininstruks på Lundens hjemmeside under punktet gæster. Medicingivning i. f. m. måltider: gives den før, under eller efter måltidet: Specielle gode ideer: Er der noget vi skal være specielt opmærksomme på i. f. m. medicingivning: Ved diarré / opkastning, mistet medicin: 3

4 Kære pårørende. Personalegruppen på Lunden har alle gennemført et kursus i medicinhåndtering og i den forbindelse er der indført nogle klare instrukser, som personalet skal følge og som stiller krav til jer forældre. Medicinskema skal være korrekt udfyldt med gæstens fulde navn, cpr. nr., præparatets navn, styrke, dosering og antal tabletter, PN- medicin, Cave (medicinallergi) samt tidspunkt for medicingivning. Al medicin skal doseres hjemmefra i doseringsæske med fulde navn og cpr. nr. - alternativt i original-emballage (PN-medicin + flydende medicin) Sprøjter, der anvendes til medicin, skal kasseres efter brug derfor flere sprøjter med. Sprøjter, der anvendes til mad/vand, skal kasseres dagligt derfor flere sprøjter med. I. f. m. sondemad skal ernæringssæt skiftes dagligt mellemstykket 1x ugtl. Forældre skal give samtykke til, at personalet må kontakte gæstens læge i forældres fravær. Al medicin sendes med gæsten hjem efter endt ophold på Lunden. I. f. m. smitsomme sygdomme følger Lunden fortsat retningslinjerne fra Sundhedsstyrelsen. Såfremt der er fejl eller mangler i forbindelse med ovennævnte vil personalet kontakte jer. SAMTYKKEERKLÆRING Barnet fulde navn: Cpr.nr.: Undertegnede: giver hermed tilladelse til, at personalet må kontakte lægen i mit fravær. Dato: Underskrift: 4

5 Epilepsi/kramper Epilepsi/kramper: Hvordan begynder krampen: Krampens videre forløb: Er barnet ved bevidsthed under krampen: Krampens varighed: Skal der gives medicin i. f..m. krampen Hvad skal der gøres, hvis barnet ikke kommer ud af krampen: Hvad er bedst for barnet, når krampen er overstået: SAMTYKKEERKLÆRING Barnet fulde navn: Cpr.nr.: Undertegnede: giver hermed tilladelse til barnet sover med en hovedpude af mærket SILVANA SUPPORT Vi har samtidig fået udleveret skrivelse fra Århus Universitetshospital vedr. afprøvning af ergonomiske hovedpuder Silvana Support Dato: Underskrift: 5

6 Hjælpemidler F.eks. kørestol, rolator, korset, skinner m.m. Hvis ja, hvilke: Hvornår: Syns- og høresans Beskriv barnets syn: Særlige forholdsregler: Beskriv barnets hørelse: Særlige forholdsregler: Følelsesmæssige reaktioner Beskriv hvordan barnet reagerer ved glæde: Ved vrede / angst: Hvordan vi bedst kan hjælpe i den forbindelse: Er der evt. forhold i. f. m. barnets seksualitet vi bør vide: 6

7 Kommunikationsfærdigheder Bruger barnet nogen form for kommunikation (f.eks. Bliss, Tegn Til Tale, eller andet) Hvis ja, hvilken: Derhjemme: På skolen / arbejdspladsen / børnehaven: Andre steder: Evt. kommunikationshjælpemidler I hvor høj grad forstår barnet sproglig tiltale: Mad og drikke Er der brug for hjælp / støtte ved måltider Er der særlige forhold omkring mad / drikke, som vi bør vide: Er der noget barnet ikke kan tåle: Får barnet diætmad / drikke eller anden specialkost: 7

8 Evt. favoritmad / drikke: Er der mad / drikke, barnet absolut ikke bryder sig om: Hygiejne Hvor ofte skal barnet bades: Specielle ting omkring badesituationen: Er der behov for støtte ved toiletbesøg: Bruger barnet ble? ca. hvor mange skift dagligt Er der behov for støtte ved tandbørstning Sove / vækning Normal sengetid Hverdage ca. kl. Weekends ca. kl. Sover barnet til middag Normalt tidsrum Sover barnet normalt igennem om natten Hvordan sover barnet i. f. t. tændt/slukket lys, åben / lukket dør m.v. Sover barnet med babyalarm 8

9 Sover barnet med epilepsialarm Hvordan kan barnet bedst lide at blive puttet/vækket: Af- og påklædning Har barnet brug for hjælp / støtte: Hvordan kan barnet selv hjælpe til: Interesser Hvilke aktiviteter kan jeres barn lide at beskæftige sig med indendørs og udendørs: Har jeres barn en yndlingsbeskæftigelse og skal denne evt. tidsbegrænses: Forsikringer og tilladelser Er barnet dækket af jeres forsikring: Selskab Policenr. Vil du / I give tilladelse til, at jeres barn kører med de ansatte i Lundens bus: Vil du / give tilladelse til, at barnet er med de ansatte ombord på Lundens sejlbåd, når den ligger i havn: Må barnet fotograferes / videooptages Til institutionsbrug Til Lunden hjemmeside Til pressen Dato Forældre / værges underskrift 9

10 I samråd med Hjælpemiddelinstituttet anbefaler Lunden, at alle børn under 12 år sover i Comfortsengen mrk. Qiddy-bed, som opfylder sikkerhedskravene i. h. t. den nordiske kravspecifikation. Hvis forældre, på trods af ovenstående ønsker, at deres barn benytter Invacare ScanBeta barneseng mrk. Scandinavian Mobility, model 700 eller Invacare voksenseng mrk. Invacare model 750 udstyret med net på sengehesten, skal de give deres samtykke hertil i nedenstående. Invacare ScanBeta barnesenge mrk. Scandinavian Mobility, model 700 Invacare voksensenge mrk. Invacare model 750, som er udstyret med net på sengehesten SAMTYKKEERKLÆRING Barnet fulde navn: Cpr.nr.: Dato: Underskrift: 10

11 Jeres fortælling Vi har som personale et ønske om, at I derhjemme laver en fortælling om, hvilke personer og ting, der betyder noget for jeres barn derhjemme. Det kan være om den nære familie søskende, forældre, bedsteforældre, venner, kæledyr, interesser eller yndlingssange, tegninger og beskrivelser af jeres hjem, barnets værelse, ferieophold o. lign. I må meget gerne supplere med fotos. TAK FOR HJÆLPEN 11