TILSYNSENHEDEN HERNING KOMMUNE Uanmeldt tilsyn Handicap og Psykiatri Dato: 14.6.2016 Tilbud: Adresse: Leder: Tilsynsførende: Tilsynsførende: Reva Valeursvej 11-13, Herning Birgitte Christensen Pia Strandbygaard Joan Nørgaard
Tilsynsrapport: Tema: Dokumentation Personalet Leder Observation Samlet score 0. ikke gennemgået 1. mangler, har det ikke, bruger det ikke 2. har det, bruger det ikke/sjældent 3. har det, anvendes på flere områder 4. har det, anvender det på alle områder Emne: Retningslinjer Spørgsmål Mål: At der er tydelige retningslinjer for hvordan der skal dokumenteres Findes der retningslinjer for dokumentation 3 Emne: Pædagogisk handleplan Spørgsmål Personalet Leder Observation Konklusion Omsættes bestillingen til en konkret pædagogisk handleplan 3 Ses der en præcis beskrivelse af borgerens problemstilling 4 Ses der konkrete og målbare mål? 4 Mål: At tilbuddene arbejder med de
Mål: At tilbuddene arbejder med de pædagogiske handleplaner Ses der en præcis beskrivelse af indsatsen på hvordan der arbejdes med de nedskrevne mål? 3 Ses der opfølgning i forhold til problemet, målet og valgte indsats? 3 Er der iværksat tiltag på alle relevante problemstillinger? 3 Emne: Dokumentation generelt Spørgsmål Personalet Leder Observation Konklusion Ses der dokumentation for den faglige indsats i journalen i henhold til plan? 3 Ses der anvendt neutralt sprogbrug uden værdiladet bemærkninger? 4 Mål: At dokumentation anvendes som et aktivt arbejdsredskab Ses det at den daglige dokumentation er ajourført? 3 Ses der dokumentation for at borgeren bliver hørt 4
Tilsynet 2016 på Handicap og Psykiatriområdet, har til formål at se på dokumentation i forhold til Procedurer og retningslinjer, Pædagogiske handleplaner og dokumentation generelt. Der gives en korrigeret vurdering på 3, dette er et udtryk for et tilfredsstillende resultat, hvor målene i tilfredsstillende grad er opfyldt. Der er områder, hvor der er tilfredsstillende viden og kendskab, dog er der få områder, hvor der er henstilling og anbefaling der kan/skal rettes op på. Samlet score Konklusion i forhold til de overordnede mål: Samlet konklusion Mål: At der er tydelige retningslinjer for hvordan der skal dokumenteres Der er meget tilfredsstillende at man har udarbejdet en jounaliseringsoversigt, hvori det er præciseret hvad/hvor der skal laves notater. Dog er det mindre tilfredsstillende, at der i borgerens løbende notater ikke tydeligt kan genfindes at man overholder egne retningslinjer for dokumentation. Det er ikke tilfredsstillende at man opbevarer notater/løbende dokumentation på borgeren på institutionens S-drev. Dette skal gemmes i et logning/låset system og er et punkt der gives en henstilling på og som skal rettes op på. Mål: At tilbuddene arbejder med de pædagogiske handleplaner Overordnet set er beskrivelserne i borgerens journaler tilfredsstillende. Det er meget tilfredsstillende, at man er opmærksom på at notere når der har været afholdt opfølgningsmøder med borgeren og at dette fremgår i borgerens sag. Det fremgår dog ikke tydeligt hvordan man arbejder med de opstillede mål i dagligdagen udover, at der afholdes opfølgningsmøder. 3,7 Korrigeret vurdering Mål: At dokumentation anvendes som et aktivt arbejdsredskab Det er tilfredsstillende, at der i størstedelen af sagerne, ses løbende dokumentation. Den løbende dokumentation fremstår dog som mødereferater og ikke omhandlende, hvordan der arbejdes i dagligdagen eller hvordan man som personale håndterer udfordringerne samt hvordan disse påvirker borgeren og den indsats der er igang sat for borgeren. 3 Tilsynets vejledning: Gives som råd og vejledning Anbefaling: Gives på baggrund af at der ikke leves op til anerkendte faglige standarder, fremgår ikke direkte af lov eller politikker
Henstilling: Gives hvis der ikke leves op til lovgivning eller politiske og forvaltningsmæssige krav Notatpligt: Persondatalov At observationer/problemstillinger løbende dokumenteres i borgerens journal i henhold til notatpligten At notater opbevares i henhold til persondataloven Straks påbud: Gives ved observationer, der overtræder lovgivningen og hvor borgernes sikkerhed eller retssikkerhed er truet Leders bemærkninger til hvordan den fremadrettet indsats vil blive i forhold til tilsynets konklusion