Side 1 af 5 Radio- og tv-nævnets udbud af tilladelser til kommerciel lokalradiovirksomhed på FM - Trin 1, deltagelse i udbuddet Indsendt: 07-02-2017 12:48:59 Indsendt af: Referencenummer: 839070 NemID Serienummer: 4B8ED218 Udsteder: CN=TRUST2408 OCES Primary CA, O=TRUST2408, C=DK Emne: CN=TRUST2408 OCES CA II, O=TRUST2408, C=DK Gyldig fra: 14-05-2014 10:45:53 Gyldig til: 14-05-2029 11:15:53 Felter markeret med * skal udfyldes. Indtast CVR-nummer eller CPR-nummer og indtast derefter de resterende oplysninger. CVR-nummer eller CPR-nummer Hvis ansøger er en juridisk person uden CVR- eller CPR-nummer, oplyses dette i feltet. Ansøgerens navn Our Media ApS Evt. produktionsnummer / P-nummer Postnummer 8240 Vejnavn og nummer Ravnsøvej 7 By Risskov Hjemsted Risskov Evt. c/o adresse Telefonnummer 40191415 Email fpa@pognaes.dk Radiostation Angiv det/de navne, som radiostationen skal markedsføres under. NN Radio

Side 2 af 5 Fornavn (inkl. mellemnavn) Finn Efternavn Prang-Andersen Vejnavn og nummer Dæmningen 8 Postnummer 8560 By Kolind Evt. c/o Telefonnummer 40191415 Email fpa@pognaes.dk Alternativ kontaktperson Såfremt den primære kontaktperson forventer ikke umiddelbart at være til rådighed under hele udbudsprocessen, skal her angives en alternativ kontaktperson. Lise Prang-Andersen 61556540 Tegningsberettigelse Såfremt den primære kontaktperson eller den alternative kontaktperson ikke er tegningsberettiget, skal her vedhæftes en fuldmagt til, den primære kontaktperson og/eller den alternative kontaktperson, jf. afsnit 4.1.1.5. Ordlyden af fuldmagten findes i bilag 1B til udbudsmaterialet.

Side 3 af 5 Hvilket eller hvilke sendenet søges der? Vælg hvilket eller hvilke sendenet du ønsker at søge ud fra de i feltet til højre angivne muligheder. Der kan kun markeres ét sendenet i hvert felt. Søges flere sendenet markeres "Flere sendenet" til højre. Aarhus 7 Odense 6 Bemærk, at anfordringsgarantien/deponeringen skal lyde på et beløb svarende til kr. 250.000,- multipliceret med det ansøgte antal sendenet. For yderligere tekniske specifikationer for sendenettene mv. se bilag 3 til udbudsmaterialet. Storkøbenhavn 22 Prioritering af ansøgte sendenet Hvis ansøger ønsker at prioritere de ansøgte sendenet, skal det angives her. Det bedes oplyses, hvilke af de af ansøgte sendenet der bortfalder, såfremt andre ansøgte sendenet tildele, jf. afsnit 4.1.1.4. Alternativer: Aarhus 5 Aarhus 6 Odense 2 Storkøbenhavn 21

Side 4 af 5 Er der tale om et selskab? Ja Nej * Selskabsretlig konstruktion Anpartsselskab Redegørelse for ejerforhold Skal indeholde oplysning om alle medejere - med angivelse af navn, hjemsted og CPR- eller CVRnummer samt deres respektive ejerandele i ansøger. Ved angivelsen af ejerforhold skal ansøgeren gå så mange led tilbage i ejerskabskæden, som er relevant for at fastslå, hvem der har den ultimative kontrol over eller bestemmende indflydelse over ansøgeren. Ejerandelene i de forskellige led skal angives i pct. Er ansøger en sammenslutning af deltagere (et konsortium), der ikke udgør en juridisk person, skal ovenstående oplysninger gives for hver enkelt deltager. Deltagerne i konsortiet skal endvidere påtage sig solidarisk hæftelse for opfyldelse af forpligtelser og udpege en fælles befuldmægtiget. Som dokumentation herfor skal der til ansøgningen vedhæftes en konsortieerklæring som bilag 1A. PA FINANS A/S (CVR 78 22 13 13) Dæmningen 12, 8560 Kolind Ejerandel: 25,00-33,32% PA FINANS A/S ejere: Lise Legarth Høgh Prang-Andersen 33,33-49,99% Finn Prang-Andersen Dæmningen 8, 8560 Kolind Ejerandel: 50-66,66% CRA ApS (CVR 32 30 02 78) 66,67-89,99% CRA ApS ejere: Claus Reinhold Andersen 100% De anførte ejerandele svarer til de i ejerregistret anførte. Ansøger du for en sammenslutning af deltagere (et konsortium), der ikke udgør en juridisk person? Ja Nej *

Side 5 af 5 Antal ansøgte sendenet Da ansøger skal stille anfordringsgaranti/deponering på et beløb svarende til kr. 250.000,- multipliceret med det ansøgte antal sendenet, skal ansøger oplyse, hvor mange sendenet der er søgt. 3 Angiv totalbeløbet for sikkerhedsstillelse Ansøger har ved ansøgningen derfor stillet en anfordringsgaranti/deponering på i alt kr. svarende til 250.000,- multipliceret med det ovenfor angivne antal ansøgte sendenet. 750.000 Ansøger skal vedhæfte scannet kopi af den originale anfordringsgaranti eller dokumentation for deponering af det totale beløb. Ordlyden af anfordringsgarantien findes i bilag 1C til udbudsmaterialet. Ordlyden af deponeringen findes i bilag 1D til udbudsmaterialet. Anfordringsgaranti OM.pdf Bemærk, at for så vidt angår anfordringsgarantien, skal den originale anfordringsgaranti indleveres til Slots- og Kulturstyrelsen senest den 10. februar 2017, kl. 12.00. Det er ansøgers risiko, at garantien modtages rettidigt. For så vidt angår deponeringen skal ansøger blot vedhæfte dokumentation for deponeringen ved ansøgningens indsendelse. Indeholder ansøgningen efter ansøgers opfattelse oplysninger, der bør undtages fra offentligheden f.eks. i forbindelse med en Ansøger anmodning har om det aktindsigt? fulde ansvar for, at de afgivne oplysninger er korrekte og erklærer hermed rigtigheden heraf. * Ja Nej *