Indberetningsskema Region Midtjylland, marts 2009 Tabel 1: Forløbstider (anvend kategorierne:, opfylder forløbstid (med og opfylder ikke forløbstid ) Forløbstider ifølge Henvisningsperiode Udredningsperiode Operation Kemoterapi pakkebeskrivelse 1 (efterbehandling) Hoved-halskræft 2 (2 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage efter informeret samtykke) forløbstid er(enkelte undtagelser) (Umiddelbart efter informeret samtykke) Strålebehandling (efterbehandling) (Umiddelbart efter informeret samtykke) få dages Hospitalsenheden Vest Brystkræft (3 hverdage) (6 hverdage) (9 hverdage) (15-20 hverdage) 3 (15-20 hverdage) ikke r) se dog kommentar. /AUH- Kommenter kort i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) Patienter til strålebehandling tilbydes behandling indenfor ventetidsgarantien på andre strålecentre i DK eller i udlandet. Hospitalet kan ikke overholde forløbstiden til operation for de relativt få patienter, som skal indlægges i forbindelse med operation. 1 En angivelse af, hvor lang tid, der som minimum er nødvendig for at gennemføre det fagligt optimale forløb under forudsætning af, at alt nødvendigt personale, apparatur m.v. er til rådighed. 2 De nye for hoved-halskræft er ikke endeligt fastlagt, hvorfor de gamle tider anvendes. 3 15-20 hverdage til efterbehandling i form af kemo- og strålebehandling det typiske at afsætte til sårhealing, afklaring af histologisk diagnose m.v. efter operation gældende for de fleste kræftsygdomme.
Hospitalsenheden Vest r) Tyk- og endetarmskræft Århus /AUH- Århus (6 hverdage) (14-31 hverdage) 4 (7 hverdage) (15-20 hverdage) (ikke relevant) (med (med Hospitalsenheden Vest Horsens Silkeborg RH- og RH- forløbstid /AUH- Århus /AUH- Århus På grund af for lille kirurgisk kapacitet viderevisiteres nogle patienter til operation på privathospital. Logistikken i denne sammenhæng medfører, at tiderne for henvisningsperiode og udredningsperiode ikke altid overholdes. Kapaciteten udvides fra den 1. maj 2009 med et ekstra operationsleje og en tredje kirurg. - har indgået aftale med privathospital om udredning af op mod 20 pt er om ugen. Logistikken i denne sammenhæng medfører, at tiderne for henvisningsperiode og udredningsperiode ikke altid overholdes. Hospitalet vil forsøge at strømline samarbejdet med privathospitalet. 4 Den fagligt begrundede forløbstid for udredning er 14 hverdage. Hvis tumor ikke findes ved sigmoideoskopi forlænges udredningsforløbet med yderlige 17 hverdag.
Lungekræft 5 (2 hverdage) (20 hverdage) (10 hverdage efter informeret samtykke) (med Målet om, at 85 % af patienterne er udredt inden for 20 hverdage opfyldes ikke. Målopfyldelsen er på 75 % (med AUH-Skejby AUH-Skejby (10 hverdage efter informeret samtykke) (10 hverdage efter informeret samtykke) få dages I de tilfælde hvor henvisning kun foreligger på papir (og hvor der altså ikke er suppleret med en telefonisk henvendelse), medfører postgangen alene, at henvisningsperioden andrager 2-3 hverdage. AUH-Skejby /AUH- Århus Hospitalsenheden Vest AUH-Skejby /AUH- Århus Silkeborg med AUH-Skejby AUH Skejby Øvrige hospitaler Øvrige hospitaler Der gives kun kemoterapi til småcellet lungekræft 5 De nye for lungekræft er ikke fastlagt, hvorfor de gamle tider anvendes.
Gynækologiske kræftformer Horsens (3 hverdage) (7-16 hverdage) 6 (6 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) /AUH- Skejby med /AUH- Skejby /AUH- Skejby Hospitalsenheden Vest /AUH- Skejby /AUH- Skejby Silkeborg AUH-Skejby AUH Skejby Varetages af andre Varetages af andre Varetages af hospitaler hospitaler andre hospitaler forløbstid forløbstid Kemoterapi til pt. er med livmoderkræft og ovariekræft 6 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken gynækologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for kræft i æggestokken er således 7 hverdage, for livmoderkræft 11 hverdage, for livmoderhalskræft 15 hverdage, og for kræft i vulva er den fagligt begrundede forløbstid 16 hverdage (tiden består bl.a. af gynækologiske undersøgelser, analyse af biopsi og billeddiagnostiske undersøgelser og blodprøve ved mistanke om kræft i æggestokkene).
Hæmatologiske kræftformer Hospitalsenheden Vest Urologiske kræftformer (1-3 hverdage) 7 (2-16 hverdage) 8 (ikke relevant) 9 (ikke relevant) (ikke relevant) hvad angår akut leukæmi og lymfekræft. ikke hvad angår myelomatose og kronisk myeloid sygdom forløbstid (1 dag) med få dages hvad angår akut leukæmi og kronisk myeloid sygdom. ikke hvad angår lymfekræft og myelomatose hvad angår akut leukæmi. forløbstid (1 dag) med hvad angår lymfekræft, myelomatose og kronisk myeloid sygdom. (3 hverdage) (17-18 hverdage) (7-10 hverdage) 10 (ca. 4 uger - blærekræft) (ikke relevant nyrekræft) (med (med ikke Hospitalsenhed Vest ift. prostatakrærft, i øvrigt (6 dage) med få dages for patienter med lymfekræft og myelomatose, som alene skal have strålebehandling. for pt.er med lymfekræft og myelomatose, som først skal have kemo-behandling. (ca. 4 uger - blærekræft) (ikke relevant nyrekræft) Uændret status ift. sidste afrapportering, flaskehalsene er defineret, men der er endnu ikke fremskaffet ressourcer til afdelingen til udbedring af disse. Ingen henvisninger siden sidste status Det urologiske område er fortsat under omorganisering 7 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken hæmatologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for akut leukæmi er således 1 hverdag, for kronisk myeloid sygdom, lymfekræft og myelomatose er forløbstiden 3 hverdage. 8 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken hæmatologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for akut leukæmi er således 2 hverdage, for kronisk myeloid sygdom 11 hverdage, for myelomatose 14 hverdage og for lymfekræft er den fagligt begrundede forløbstid 16 hverdage (består bl.a. af anamnese, objektiv undersøgelse, knoglemarvsprøve og billeddiagnostik). 9 Hæmatologiske kræftpatienter behandles ikke med operation men med kemo- eller stråleterapi. 10 Forløbstiden for operation differentierer alt efter, hvilken urologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for nyrekræft er således 7 hverdage og for blærekræft 10 hverdage (består bl.a. af forundersøgelse og evt. billeddiagnostik).
AUH-Skejby ikke forløbstid (med ikke Modermærkekræft (3 hverdage) (8 hverdage) (11 hverdage) Ikke relevant Ikke relevant Afd.S opfylder ne, mens Afd. Z opfylder med Afd.S opfylder ne, mens Afd. Z opfylder med få dages. med Patienterne tilbydes strålebehandling indenfor ventetidsgarantien på andre strålecentre i DK eller i udlandet. - - Behandlingen planlægges samlet på en afdeling. I de tilfælde, hvor der udføres senitel node ifm. Operation, er svartiden på patologi ca. 14 dage, hvor forløbskravet er 7 hverdage.
Hjernekræft (3 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) ikke ikke forløbstid forløbstid Der er ikke økonomisk grundlag for at implementere pakkeforløbet for CNS-kræft. Specielt mangler implementering for de patienter, der ikke henvises fra praksis. Der er ikke mulighed for at modtage de mange ekstra pt. er (hovedpine, epilepsi etc.), som følger af pakkeforløbet uden tilførsel af ressourcer. Hospitalsenhed Vest Mandlige (3-5 hverdage) 11 (8-23 hverdage) 12 (7 hverdage) (15-20 hverdage (15-20 hverdage 11 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i de mandlige kønsorganer, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for testikelkræft og peniskræft er således 3 hverdage og for prostatakræft er forløbstiden 5 hverdage (for prostatakræft afsættes 2 hverdage til pausering med AK behandling, da der skal tages biopsi).
kønsorganer med med Hospitalsenhed Vest med AUH-Skejby ikke ikke Varetages af de øvrige hospitaler med Varetages af de øvrige hospitaler med med Varetages af de øvrige hospitaler testikelkræft) (ikke relevant penis- og prostatakræft) forløbstid testikelkræft) (ikke relevant penis- og prostatakræft) forløbstid Kræft i øvre mavetarm (3 hverdage) (19-22 hverdage) 13 (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) 12 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i de mandlige kønsorganer, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for testikelkræft (for såvel udredning og behandling fjernelse af testikel) er således 8 hverdage, for peniskræft 15 hverdage og for prostatakræft er forløbstiden 23 hverdage (består bl.a. af klinisk undersøgelse, analyse af biopsi og scanning). 13 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i øvre mavetarm, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for kræft i galdegangen og bugspytkirtlen er således 19 hverdage, for kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken 21 hverdage og for kræft i leveren er forløbstiden 22 hverdage (består bl.a. i klinisk undersøgelse, ultralyd og scanning).
Hospitalsenhed Vest Se næste fire rækker Se næste fire rækker Se næste fire rækker / Se næste fire rækker Se næste fire rækker Leverkræft Herunder kolorektale levermetastaser spiserør mavesæk pankreas Silkeborg med med med med med med med med ikke med r med ikke Varetages af de øvrige hospitaler Kræft hos børn (1 hverdag) (individuelt) 14 (individuelt) (individuelt) (individuelt) AUH-Skejby Mangel på intensiv kapacitet har medført aflysninger af operationer Operationerne foregår på AUH-Skejby Mangel på intensiv kapacitet har medført aflysninger af operationer Mangel på intensiv Ift. kræft i spiserør, mavesæk og mund vil der gå 7 dage før skopi, hvis patienten er på hjertemagnyl, dvs. en med 4 dage. Sarkomer (5 hverdage) (9-18 hverdage) 15 (10 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) 14 Udredning og behandling af kræft hos børn tilrettelægges hurtigst muligt og er individuel og afhængig af kræftform, barnets almen tilstand og behov. 15 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for bløddelstumorer er således 9 hverdage og for knoglesarkomer 18 hverdage (består bl.a. af forundersøgelse, EKG, blodprøver og analyse af biopsi).
med med med Kolorektale (5 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) levermetastaser Hospitalsenhed Vest Silkeborg (se kræft i øvre-mave tarm) Kræft i øjne og (1-3 hverdage) 16 (4-8 hverdage) 17 (individuelt) 18 (individuelt) (individuelt) øjenomgivelser Hospitalsenhed Vest forløbstid forløbstid forløbstid forløbstid forløbstid R:\Hospitalsplanlægning\SL\Status akut kræft\samlet RMstatus til DR marts.doc 16 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for retinoblastom er således 1 hverdag og for malignt melanom i choroidea og kræft i øjenhulen er forløbstiden 3 hverdage. 17 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for retinoblastom er således 4 hverdage og for malignt melanom i choroidea og kræft i øjenhulen er forløbstiden 8 hverdage (består bl.a. af klinisk undersøgelse, ultralyd og scanning). 18 Den tidsmæssige tilrettelæggelse af behandlingen vil være en individuel vurdering afhængig af stadie, almen tilstand og forældre/barnets ønske.
Tabel 2: Spørgsmål vedr. klar besked til patienterne, tværgående samarbejde og registrering (fri skriftlig form) Spørgsmål Status (vurdér først status samlet på regionsniveau. Er status ikke ens på tværs af sygehuse og pakkeforløb, udspecificer da nærmere for hvert enkelt sygehus pr. pakkeforløb) Er pakkeforløbene implementeret i Pakkeforløbene er implementeret i henhold til organisationen i henhold til de sundhedsfaglige retningslinjer, dog er pakkeforløbenes krav til nye retningslinier (kliniske undersøgelser, modaliteter endnu ikke alle steder opfyldt dels behandlingsformer m.m.)? pga. økonomiske pres dels pga. leverings- og installationstid. På søges de endnu ikke implementererede pakker implementeret i de næste måneder, på nogle områder i begrænset omfang, idet der primært satses på at overholde tiderne for udredning og behandling. Uddyb i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) Er det sikret, at alle patienter tildeles en kontaktperson senest ved første fremmøde på sygehuset? Er der sikret en løbende forløbsledelses- og koordinationsfunktion herunder når patienten bevæger sig mellem sygehuse? I de reviderede pakkeforløb foreslås, at alle pt.er med mistanke om æggestokkræft visiteres direkte til center, dvs. i RM sige AUH-Skejby. Det er ikke praktisk muligt med de nuværende ressourcer i Skejby. Det er Skejbys vurdering, at den hidtidige praksis med henvisning til regionalt hospital / praktiserende speciallæge funger upåklageligt og uden unødig forsinkelse. Generelt ja, der foretages løbende måling af målopfyldelsen på området. Generelt ja, med få undtagelser, blandt andet på grund af pres på de økonomiske resourcer. På disse områder arbejdes der på endelig implementering i løbet af 2009. Hvor mange personer har funktion som enten forløbsleder eller -koordinator i alt på regionens sygehuse? Hvad er typisk den faglige baggrund hos en forløbsleder eller forløbskoordinatorer? Ca. 50 medarbejdere har funktioner som forløbsleder/ansvarlig eller forløbskoordinator. Der tales ikke om normerede stillinger, men om personale involveret i funktionerne. Forløbsledelse/ansvarlig typisk af overlæger. Koordination af sygeplejerske eller lægesekretær.
Er der skabt rammer for en simpel og hurtig henvisningspraksis mellem sekundær og primær sektor, herunder er almen praksis orienteret om kriterier? Er der sikret etablering af multidisciplinære teams og konferencer, der inddrager alle relevante specialer jf. pakkebeskrivelsernes anvisninger? Er ansvaret for registrering jf. pakkeforløbenes registreringsmodel klart forankret, og registreres der i henhold til pakkeforløbsbeskrivelserne? Nævn/beskriv positive virkninger af pakkeforløbene Har der været afledte konsekvenser af pakkeforløbene i form af øget pres på andre specialer, hvad angår f.eks. scanning og patologiundersøgelser m.v.? Nævn hvilke. Ja, bl.a. via RM s omsætning af pakkeforløb til Forløbsbeskrivelse på Praksis.dk via hospitalernes indførelse af ét kræftnummer pr. hospital og via informationsmøder med praksissektoren. Hertil kommer den løbende dialog i konkrete patientforløb mellem forløbskoordinatorer og de praktiserende læger om forbedring af henvisningspraksis. Ja, der konfereres løbende mellem specialer og afdelinger, men logistiske eller ressourcemæssige forhold gør det ikke altid muligt at leve op til de foreskrevne krav til multidisciplinære konferencer. Ansvaret for registreringen er forankret hos hospitalsledelserne. På hospitalerne arbejdes der på at opnå den mest hensigtsmæssige organisering af registreringsarbejdet og på at opnå en fyldestgørende og korrekt registrering. Sundhedsstaben bakker med forskellige initiativer op om denne proces med henblik på at sikre valide data. Der satses på korrekt og fyldestgørende registrering fra den 1. januar 2009. Udredningsperioderne er blevet afkortet, og det er opfattelsen, at både patienter og personale er meget tilfredse med et hurtigere og mere sammenhængende forløb. Pres på de udredende funktioner så som billeddiagnostikken, patalogien, koloskopi osv. medfører at ikke-maligne patienter nedprioriteres i forhold til pt.er med mistanke om kræft.