Status for akut udredning og behandling af kræft i Region Hovedstaden - December 2008

Transkript

1 Status for akut udredning og behandling af kræft i Region Hovedstaden - December 2008 Med krav henvises til de kliniske retningslinjer for kræftforløb, den angivne tid er ventetid til undersøgelse eller behandling. Hvor intet er anført (felt markeret med grå) udføres funktionen ikke det pågældende sted. Dage skal i de nedenstående skemaer opfattes som hverdage/arbejdsdage, og der regnes derfor med en 5-dages arbejdsuge Tabel 1: Forløbstider (anvend kategorierne: er, opfylder (med få dages ) og opfylder ikke ) Forløbstider ifølge pakkebeskrivelse 1 Henvisningsperiode Udredningsperiode Operation Kemoterapi Strålebehandling Kommenter kort i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad gøres for at løse eventuelle problemer) Hoved-halskræft (2 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage efter (umiddelbart efter Rigshospitalet 2 Gentofte Hospital 3 Hillerød Hospital Glostrup Hospital Herlev Hospital er Brystkræft (2 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage efter (5 hverdage efter samtykke, 2 uger postoperativt) (umiddelbart efter (10 hverdag efter samtykke, 3 uger postoperativt) For en stor gruppe af patienterne opfyldes er, og strålebehandling igangsættes umiddelbart efter samtykke. Rigshospitalet 4 opfylder opfylder ikke opfylder opfylder ikke * Ventetiden til udredning og 1 En angivelse af, hvor lang tid, der som minimum er nødvendig for at gennemføre det fagligt optimale forløb under forudsætning af, at alt nødvendigt personale, apparatur m.v. er til rådighed. 2 I langt de fleste tilfælde opfyldes kravene til operation, men der kan forekomme patienter, hvor indgrebets omfang medfører op til 10 dages ventetid. Afdelingen har flere vakante stillinger blandt operationssygeplejerskerne og speciallægerne, som skal besættes før servicemålene til operation altid kan opfyldes for alle patienter. 3 I langt de fleste tilfælde opfyldes kravene til operation, men det kan forekomme patienter, hvor der er forhold tilknyttet indgrebets omfang, der medfører op til max. 10 dages ventetid Side 1

2 (med få dages ventetid* ventetid (med få dages Herlev Hospital 5 Bornholms Hospital Hillerød Hospital Tarmkræft (3-7 hverdage) (7 hverdage) (5 hverdage (15 hverdage efter efter Hillerød Hospital Bispebjerg hospital* Glostrup Hospital Hvidovre Hospital (med få dages ventetid ventetid) * ventetid ventetid (10 hverdage efter Region Hovedstaden d. 19. december 2008 operation skyldes manglende speciallægekapacitet, 3½ vakant speciallæge stillinger. Én stilling er besat pr. 1. nov. De resterende stillinger forventede hospitalet at kunne besætte primo 2009, men det har endnu ikke været muligt at få dem besat, og ventetiden forventes derfor ikke nedbragt før april * Ventetid til operation for ikkekræftpatienter er blevet længere pga. manglen på operationssygeplejersker. Akutkræftpatienter prioriteres, men da antallet af cancerpatienter varierer stærkt, vil ventetiden variere. * Der skal hertil anføres, at for mange patienter overholdes erne for udredning og operation. Ventetiden til udredning skyldes manglende koloskopikapacitet. Herlev Hospital 6 ventetid Herlev, afsnit Der skal hertil anføres, at for 4 Rigshospitalet har pga. ændringer i optageområdet haft ekstra pres på afdelingerne siden 1. jan Der arbejdes målrettet mod at løse udfordringerne og en planlagt kapacitetsudvidelse forventes på plads d. 1. nov. 2008, effekten heraf forventes at træde i kraft ved årsskiftet. 5 Patienter viderehenvises videre til Thava-Hamlet, hvor der er aftale om triplediagnostik indenfor 48 timer 6 I samarbejde med Gentofte Hospital, hvor der anvendes udrednings- og behandlingskapacitet Side 2

3 Gentofte (med få dages ventetid) 7 ventetid 8 mange patienter overholdes erne for udredning og operation. Bornholm Hospital Rigshospitalet 9 Lungekræft (2 hverdage) (20 hverdage) (10 hverdage efter Frederikssund Hospital (10 hverdage efter ventetid (10 hverdage efter NB: Fra d modtager Gentofte Hospital ikke flere nyhenviste patienter med tarmkræft og fra d overgår alle patienter med tarmkræft til Herlev Hospital. * * ca. 50% af patienterne får igangsat udredningen inden for 2 hverdage fra mistanken om kræft er opstået. Men der har for en større gruppe patienter været udfordringer forbundet med at indkalde dem telefonisk, ex. så svarer de ikke telefonen, når hospitalet forsøger at træffe dem. Disse patienter bliver indkaldt pr. brev og får derfor først igangsat udredningen inde for 3-4 hverdage. Gentofte Hospital * ** * Et mindre antal patienter har det ikke været muligt at træffe telefonisk, de indkaldes derfor pr. brev. Patienterne får derfor ikke igangsat der udredningsforløb inden for 2 hverdage, men der er hospitalets erfaring, at udredningsforløbet bliver igangsat hurtigere, end hvis hospitalet 7 Speciallægepraksis er involveret for at nedbringe ventetiden. Men der har været et stigende antal henvisninger de forløbne måned, som har medført at afdelingen endnu ikke opfylder normtiderne for alle patienter. 8 Skyldes vakante operationssygeplejerske stillinger 9 4 ugers ventetid ved ambulant besøg Side 3

4 havde afventet telefonisk kontakt. Bispebjerg Hospital Bornholms Hospital 10 Rigshospitalet* 11 Hillerød Hospital Herlev Hospital Gynækologisk kræft (2 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage efter Hillerød Hospital 12 Hvidovre Hospital 13 Herlev Hospital (med få dages ventetid) Rigshospitalet (med få dages (15 hverdage efter (10 hverdage efter ** Få patienter venter længere tid en angivet i pakkeforløbet på EBUS/Mediastinoskopi. Der arbejdes på forskellige modeller, der skal gøre det muligt at lave flere undersøgelser pr. uge. * Rigshospitalet varetager deludredningen af patienter fra Bornholm, Grønland og Færøerne. ca. 75% af disse patienter bliver udredt inden for angivne 10 krav for 85%. De resterende 15 % indkaldes til start af udredning indenfor 4 hverdage. Skyldes mangel på speciallæger ugers ventetid ved indlæggelse 12 krav for livmoderkræft og livmoderhalskræft. Patienter med diagnosen ovariekræft visiteres videre til Rigshospitalet eller Herlev Hospital 13 krav for livmoderkræft og livmoderhalskræft. Patienter med diagnosen ovariekræft visiteres videre til Rigshospitalet eller Herlev Hospital Side 4

5 Bornholms Hospital er er Hæmatologisk kræft Herlev Hospital Rigshospitalet Bornholms Hospital ventetid) 14 (2 hverdage) (7 hverdage) (10 hverdage efter for akut leukæmi og lymfom* (med få dages ventetid) (med få dages ventetid) (med få dages ventetid) 16 Blærekræft (2 hverdage) (12 hverdage) (10 hverdage) til cystectomi Rigshospitalet* (10 hverdage efter 15 Region Hovedstaden d. 19. december 2008 Kræfttilfælde som f.eks. akutte leukæmier håndteres akut som tidligere, dvs. udredningen og behandling starter så snart patienten er henvist til afdelingen.. Akut leukæmi indlægges akut. 17 Velbegrundet mistanke om lymfom indlægges akut/subakut førstkommende hverdag efter modtaget henvisning til på forhånd planlagt udredning. De resterende hæmatologiske diagnoser indkaldes indenfor 14 dage. (10 hverdage efter 18 (12 hverdage efter * Generelt overholdes erne ved at prioritere akut kræftpatienter frem for ikkekræftpatienter. Patienter fra Grønland har det generelt været svært at håndtere inden for angivne normtider, og dele af denne patientgruppe udredes og behandles ikke inden for angivne normtider. Frederiksberg* * Hospitalet har endnu ikke den 14 Der er igangsat et LEAN-forløb mhb på at nedbringe ventetiden til operation af ovariecancer. 15 Lymfom-patienter er den patientgruppe, der hovedsageligt modtager strålebehandling, ventetiden kan være 4 uger 16 Akut leukæmi visiteres direkte til Rigshospitalet. Lymfekræft og myelomatose udredes primært på Bornholm Hospital, men behandles på Rigshospitalet. Hospitalet varetager selv udredning og behandling af de øvrige hæmatologiske sygdomme. 17 Hovedparten af patienterne behandles ved Rigshospitalet 18 Ventetid til kemoterapi ved indlæggelse kan være 3 uger Side 5

6 Herlev Hospital * Nyrekræft (2 hverdage) (10 hverdage) (2 hverdage) (5 hverdage) (5 hverdage) Rigshospitalet* (med få dages ventetid) 19 Frederiksberg* Herlev Hospital * endelige organisering på plads, og der kan derfor forekomme forløb, hvor ventetiden overskrides med få hverdage. Den endelige organisering er på plads pr. 1. januar 2009, hvor pakkeforløbet for prostatakræft implementeres. * Herlev Hospital har indgået en aftale med Jægersborg Privathospital for at overholde en for operation af patienter med blærekræft. Operationerne, der foretages ved privathospitalet er TUR-B. * Generelt overholdes erne ved at prioritere akut kræftpatienter frem for ikkekræftpatienter. Patienter fra Grønland har det generelt været svært at håndtere inden for angivne normtider, og dele af denne patientgruppe udredes og behandles ikke inden for angivne normtider. * Hospitalet har endnu ikke den endelige organisering på plads, og der kan derfor forekomme forløb, hvor ventetiden overskrides med få hverdage. Den endelige organisering er på plads pr. 1. januar 2009, hvor pakkeforløbet for prostatakræft implementeres. * Hospitalet har store udfordringer mht. at overholde en for udredning og operation af patienter med blærekræft. Udfordringerne er manglende ambulatorie- og operationskapacitet kombineret med, at antallet af patienter med urologiske kræftformer, der skal kurrativt behandles er steget 19 Ventetid til kemoterapi ved indlæggelse er 3 uger Side 6

7 kraftigt de sidste fem og at implementeringen af hospitalsplanen i Region Hovedstaden har medført et kraftigt pres på hospitalets operationskapacitet. Der arbejdes målrettet mod at løse kapacitetsudfordringerne. Der skal dog hertil anføres, at nyrekræft (og prostatakræft) er en kræftform, som er langsomt fremadskridende. Hospitalet prioriterer derfor, at operere de hurtigt fremadskridende kræftformer indenfor erne (ex. nyrekræft). Modermærkekræft (2 hverdage) (8 hverdage) (11 hverdage) Rigshospitalet (med få dages ventetid) Herlev Hospital Hjernekræft (2 hverdage) (3-4 hverdage) (3-5 hverdage) (10-15 hverdage Rigshospitalet * Glostrup Hospital postoperativt) (16 hverdage postoperativt) * afdelingen har en del vakante stillinger, der bl.a. har medført nedsat kapacitet. En stor andel af den neurokirurgiske aktivitet er akut, ex. aneurismeblødninger, traume patienter osv. Det er derfor jævnligt nødvendigt at aflyse planlagt kræftoperationer for at skaffe akut operationskapacitet til disse patienter. For at opnå maksimal udnyttelse af operationslejekapaciteten planlægges der ikke i neurokirurgien med akutlejer, for derved at undgå uudnyttede ressourcer. Side 7

8 Herlev Hospital Hillerød Hospital Bispebjerg Hospital Side 8

9 Tabel 2: Spørgsmål vedr. klar besked til patienterne, tværgående samarbejde og registrering (fri skriftlig form) Spørgsmål Status (vurdér først status samlet på regionsniveau. Er status ikke ens på tværs af sygehuse og pakkeforløb, udspecificer da nærmere for hvert enkelt sygehus pr. pakkeforløb) Er pakkeforløbene implementeret i organisationen i henhold til de sundhedsfaglige retningslinier (kliniske undersøgelser, behandlingsformer m.m.)? Pakkeforløbene er som udgangspunkt implementeret i Region Hovedstaden i henhold til de sundhedsfaglige retningslinjer. Dog er der konkret kapacitetsudfordringer i regionen, som medfører, at pakkeforløbene ikke 100% kan efterleve de angive er, jf. tabel 1. Uddyb i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) Pakkeforløbet for kræft i hjernen efterlever ikke 100% pakkebeskrivelsens anbefalinger mht. primær MR-scanning i den diagnostiske fase. Regionen råder ikke over den nødvendige MRkapacitet. Konkret håndteres udfordringen ved, at der er sikret adgang til akut CT-scanning uden kontrast inden for få timer for alle akut indlagte patienter med relevante neurologiske symptomer. Såfremt en CT-scanning bestyrker mistanken om primær kræft i hjernen, konfereres med områdets neurologiske bagvagt og hospitalerne skal sikre MR-scanning senest førstkommende hverdag. Regionen får udvidet MR-kapaciteten det kommende år, og det er regionens forhåbning, at der primært kan tilbydes MR-scanning til alle relevante patienter ved udgangen af Pakkeforløbene for kræft i nyre- og blære er endnu ikke 100% implementeret ved Frederiksberg Hospital og Herlev Hospital. Der er store udfordringer tilknyttet implementeringen af pakkeforløb for disse patienter. Den endelige organisering er på plads d. 1. jan. 2009, da hospitalerne har vurderet, at ressourcerne anvendes bedst muligt ved at omlægge organiseringen af blære-, nyre- og prostatakræft på samme tidspunkt. Side 9

10 Er det sikret, at alle patienter tildeles en kontaktperson senest ved første fremmøde på sygehuset? Er der sikret en løbende forløbsledelses- og koordinationsfunktion herunder når patienten bevæger sig mellem sygehuse? Hvor mange personer har funktion som enten forløbsleder eller -koordinator i alt på regionens sygehuse? Hvad er typisk den faglige baggrund hos en forløbsleder eller forløbskoordinatorer? Ja, alle kræftpatienter tildeles i Region Hovedstaden en sundhedsfaglig kontaktperson jf. gældende regler. Alle hospitaler i Region Hovedstaden har personale, der varetager forløbskoordinator funktionen og -ledelsesfunktionen. Konkret er funktionerne dog forankret forskelligt lokalt, affødt af lokale organiseringsforhold og afhængigt af hvilken kræftform, hospitalerne varetager. Affødt af aftalen om akut handlig og klar besked til kræftpatienter har Region Hovedstaden bevilliget 32½ nye stillinger til at varetage forløbskoordinatorfunktionen ved regionens hospitaler. Hertil kommer det personale, der har varetaget funktionen hidtil. Det er ikke alle de ny-bevilligede stillinger, der endnu er besat. Det har været vigtigt at få nogle erfaringer med funktionen før alle stillinger er blevet slået op. Hertil kommer, at det har været vanskeligt at få besat stillingerne med kvalificeret personale. Den faglige baggrund for en forløbskoordinator er typisk en erfaren sygeplejerske, der qua sin erfaring har et bredt kendskab til onkologi, til hospitalet og til de snitfalder, der er mellem hospitalerne internt og med eksterne samarbejdsparter. Bornholm Hospital: Pr. 1/ er der ansat en patientforløbskoordinator på Bornholms Hospital. Stillingen er forankret i den lokale onkologiske afdeling, men personen varetager også Side 10

11 overvågningen af de dele af patientforløbene, som ligger på hospitalets øvrige afdelinger og har desuden til opgave at opnå aftaler mhp. sammenhængende patientforløb med de eksternt samarbejdende afdelinger på Rigshospitalet Glostrup Hospital: Hospitalet varetager udelukkende udredningsopgaver for hovedhalskræftspatienter (udredning af kræft i skjoldbruskkirtlen), volumemæssigt er det en mindre patientgruppe, og der er derfor ikke etableret en specifik jobfunktion, der varetager opgaven. Der er etableret faste aftaler med endokrinologer på Herlev Hospital og Øre-Næse- Hals afdelingen på Gentofte Hospital for derved at sikre patienterne akut udredning, hurtig behandling og gode overgange mellem matriklerne Gentofte Hospital: Lungekræft: Ja. Hospitalet har én ugentlig konference med thoraxkirurger og onkologer. Her drøftes blandt andet overgange mellem afdelinger/sygehuse. Den nuværende ordning er velfungerende. Al tarmkirurgisk cancerkirurgi overgår til Herlev Hospital d Den koordinerende sygeplejerske varetager koordinationen for patienten indtil anden sygehusafdeling har taget over. Hovedhalskræft: Der afholdes ugentlige konferencer med deltagelse fra onkologisk afdeling, Herlev Hospital. Den forløbskoordinerende sygeplejerske koordinerer forløbet internt på hospitalet og sikrer, at de fornødne oplysninger videregives til onkologisk afdeling på Herlev. Hun fungerer som patientens Side 11

12 koordinator indtil Herlev Hospital har fået overdraget patienten. Hillerød Hospital: Hoved-halskræft og de gynækologiske kræftformer: JA, funktionen er etableret både inden for matriklen og mellem matrikler. Tyk- og Endetarmskræft: JA, delvist. Lokalt på hospitalet internt og mellem afdelinger er funktionen etableret. Men den er ikke etableret mellem hospitalerne. Patienterne overleveres med hånd-til-hånd-metoden. Bispebjerg Hospital: Lungekræft: Forløbskoordinatorfunktionen er ikke fuldt implementeret. Der arbejdes målrettet med implementeringen. Tyk- og endetarmskræft: JA, funktionen er etableret både internt og mellem matriklerne. Herlev Hospital JA, der er forløbsledelses- og koordinationsfunktioner inden for alle pakkeforløbene med undtagelse af brystkræft og patienter med hæmatologiske kræftformer, hvor der ikke er en særlig koordinationsfunktion. Desuden er der ingen forløbsledelse på patienter, der mammograferes ude i praksis. Mht. brystkræft og de hæmatologiske kræftformer er der fastlagt veldefinerede retningslinier for patienterne, og funktionen varetages med ad hoc involverede klinikere. Rigshospitalet: JA, der er forløbsledelses- og koordinationsfunktioner inden for de gynækologiske kræftformer. Mht brystkræftpatienter varetages funktionen på nuværende tidspunkt af involverede klinikere, men der ansættes pr en forløbskoordinator, som udelukkende skal Side 12

13 varetage forløbsledelsen af brystkræftspatienter. Vedr. de hæmatologiske kræftformer, så varetages funktion på nuværende tidspunkt at involverede klinikere, der ønskes fremadrettet en forløbskoordinator, som udelukkende varetager forløbsledelses for de hæmatologiske kræftpatienter. På Urologisk afdeling er der endnu ikke ansat en forløbskoordinator. Funktionen varetages i tæt samarbejde mellem de registreringsansvarlige lægesekretærer og afdelingens oversygeplejerske. Frederikssund Hospital: JA, funktionen er etableret. Hvidovre Hospital: JA, funktionen er etableret. Frederiksberg Hospital Funktionen varetages af de ansvarlige overlæger i samarbejde med en lægesekretær Glostrup Hospital: Etableringen af en egentlig forløbskoordinator er ikke på plads endnu. Funktionen varetages på nuværende tidspunkt på sekretærniveau. Er der skabt rammer for en simpel og hurtig henvisningspraksis mellem sekundær og primær sektor, herunder er almen praksis orienteret om kriterier? For alle kræftformer er der i Region Hovedstaden udarbejdet et PKO-nyt for hver kræftform. PKOnyt er regionens elektroniske nyhedsbrev til primærsektoren. PKO-nyt for de forskellige kræftformer indeholder alle relevante oplysninger til primærsektoren, ex. relevante telefonnumre, relevante Edifactnumre, samt kriterierne for, hvad der skaber grundlag for at udløse et pakkeforløb (hvordan defineres mistanke om kræft, begrundet mistanke om kræft, etc). Desuden er der for de relevante kræftformer udformet specielle oversigter over relevante Side 13

14 speciallæger til almen praksis. Alt materialet forefindes på Sundhed.dk. Inden for langt de fleste kræftformer fungerer henvisningerne efter hensigten enten ved anvendelse af Edifact eller akut telefonnumre til afdelingerne. Dog anfører flere af regionens hospitaler, at kvaliteten af henvisningerne inden for nogle kræftformer bør højnes. Det er et STORT ønske fra Region Hovedstaden, at den dynamiske henvisningsblanket udformes og implementeres lokalt så hurtigt som muligt, for derved at give almen praksis et værktøj, der kan forbedre kvaliteten af henvisningerne. Mange af pakkeforløbene er stadigvæk forholdsvis nye, og eventuelle lokale henvisningsudfordringer forventes løst efterhånden som kendskabet til forløbspakkerne har stadfæstet sig. Regions praksiskonsulenter har desuden stor fokus på at henvisningerne fra primær til sekundær sektor fungerer efter hensigten. I foråret 2009 er der planlagt 8 kurser for almen praksis i Region Hovedstaden. Kursernes hovedtema er kræftpakkerne, og de har bl.a. fokus på primærsektorens rolle i forbindelse med implementeringen af kræftpakkerne. Er der sikret etablering af multidisciplinære teams og konferencer, der inddrager alle relevante specialer jf. pakkebeskrivelsernes anvisninger? Ja, som udgangspunkt er der etableret MDTteams jf. pakkebeskrivelsens anvisninger ved alle regionens hospitaler inden for alle kræftformer. Men konkret er der ved nogle af regionens hospitaler nogle lokale udfordringer mht. afholdelsen af konferencer. Bornholm Hospital: Der er endnu ikke etableret elektronisk mulighed for telemedicinsk deltagelse i de forskellige multidisciplinære konferencer på de københavnske hospitaler. Men langt største parten af hospitalets patienter, udredes på Side 14

15 Rigshospitalet, og drøftes derfor i regi af Rigshospitalts MDT-konferencer. Bornholm Hospital har et tæt samarbejde med Rigshospitalet og alle multidisciplinære beslutninger anføres i journalkopi til hospitalet ved tilbagehenvisning af patient. Desuden er der mellem onkologisk afd., Rigshospitalet og Bornholm Hospital etableret telemedicinsk kontakt med mulighed for subakut drøftelse af patientproblem speciallæge til speciallæge. Rigshospitalet: Mht brystkræftpatienter er der etableret MDTteams og der afholdes faste konferencer inden for matriklen. Mht. de forløb, der går på tværs af matrikler afholdes konferencerne mere ad hoc. Eksisterende praksis har dog altid været velfungerende og der forligger klare retningslinier for de forskellige forløb. Ved forløb der ikke karakteriseret som standardforløb konfereres der telefonisk. Frederikssund Hospital: MDT-konferencerne afholdes ikke fuldstændig efter hensigten. Hospitalet varetager udredningen af lungecancer-patienter i samarbejde med Hillerød Hospital, dialogen mellem de to hospitaler foregår hovedsageligt telefonisk. Såfremt diagnosen bliver bekræftet overgår patienterne til behandling ved Gentofte Hospital eller Rigshospitalet. I følge regionens hospitalsplan skal udredningen af lungekræftspatienter fremadrettet varetages af Gentofte Hospital, og der er derfor ikke på nuværende tidspunkt fundet grundlag for at investere i telemedicinsk udstyr for at kunne efterleve servicemålene fuldstændigt. Er ansvaret for registrering jf. pakkeforløbenes registreringsmodel klart forankret, og registreres der i henhold til pakkeforløbsbeskrivelserne? Ja, ansvaret for registrering af pakkeforløb er forankret på regionens hospitaler. Der arbejdes Side 15

16 målrettet mod at sikre registreringen i henhold til pakkeforløbenes beskrivelser, men der er både lokale og nationale forhold, som for nogle pakkeforløb har medført, at det endnu ikke har været muligt at implementere registreringsmodellen fuldstændigt. Der arbejdes målrettet mod at løse udfordringerne og Region Hovedstaden er i tæt dialog med Sundhedsstyrelsen for fremadrettet at sikre monitorering af pakkeforløbene. Nævn/beskriv positive virkninger af pakkeforløbene Generel anfører hospitalerne, at det giver en stor faglig tilfredshed, at tilbyde kræftpatienter veltilrettelagte og velorganiserede behandlingsforløb. Men det skaber samtidig en frustration, at mange patienter, som ikke er akut kræftpatienter, har fået længere ventetider. Glostrup Hospital har specifikt anført følgende: Det er enklere at få foretaget MR og CT scanninger på kræftpatienter, hvilket skaber større tilfredshed for det implicerede personale i det daglige. Side 16