Møde i KSP for Psykiatrien Øst, kl. 12.30 14.30 Stort mødelokale, Aktivitetshuset, Smedegade 16, Roskilde. Deltagere: Michael Bech-Hansen Karin Plaep Dan Stefan Nielsen Kit Vinberg Gitte Rønman Henrik Andersen Tina Mørk Nikolaj Bødker Tina Dalby Sandra Bøgeskov Jensen Leni Grundtvig Per Harvøe Tina Hesselbjerg Tove Wentzel Grethe Løvendahl Preben Lund Annette Ledskov Thiim Ledende overlæge (formand), Psykiatrien Øst Afdelingssygeplejerske, Sengeafsnit Ø3 Faxe Kommune (næstformand), Centerleder, Center for Familie, Social & Beskæftigelse Faxe Kommune, Socialfaglig konsulent, Center for Familie, Social & Beskæftigelse Lejre Kommune, Jobcenterleder Lejre Kommune, Afdelingsleder, Solvang Stevns Kommune, Centerchef, Sundhed & Omsorg Solrød Kommune, Leder af handicap og socialpsykiatri Roskilde Kommune, Centerleder, Center for alkohol og -stofbehandling Greve Kommune SIND SIND LAP, Køge og omegn Bedre Psykiatri Bedre Psykiatri LAP, Køge og omegn Konsulent, Psykiatrien Øst (referent) Afbud: Karin Højen Johannesen Flemming Willadsen Gitte Barlach Camilla Gro Brandt Karina Falk Bernth Pia Munk Lundgren Jan Baggers Musse Rindal Jette Schjoldan Ledende oversygeplejerske, Psykiatrien Øst Køge Kommune, Driftsleder, Det specialiserede voksenområde Køge Kommune, Sektionsleder, Social- og sundhedsafdelingen Greve Kommune, Teamleder, socialområdet, myndighed Stevns Kommune, Afsnitsleder, Myndighed Roskilde Kommune, Myndighedschef Praksiskonsulent Depressionsforeningen, Roskilde Bedre Psykiatri Ændringer blandt deltagerne i KSP skal sendes til Annette Thiim på anthi@regionsjaelland.dk
Dagsorden 1. Kl. 12.30 Godkendelse af dagsorden og referat fra seneste møde 2. Kl. 12.45 Forløbsprogrammet skizofreni (fortsættelse fra seneste møder) 3. kl. 13.15 Udskrivningssamtaler, eftersamtaler og forhåndstilkendegivelser 4. Kl. 13.30 Samtykke i forbindelse med KIP 5. Kl. 13.45 Siden sidst, runde 6. Kl. 14.15 Punkter til næste møde 7. Kl.14.25 Eventuelt 2
1. Godkendelse af dagsorden og referat fra seneste møde Der er ændret på rækkefølgen af punkterne i dagsordenen, således at mødet afsluttes med orienteringspunktet. På den måde sikres det, at punkter til drøftelse kan nås på mødet. At dagsorden og referat godkendes Referatet fra mødet tirsdag den 2. oktober 2018 er vedhæftet. Michael startede med at orientere om at Ledende oversygeplejerske Karin Højen Johannesen går på pension med udgangen af marts. Michael orienterede herefter om, at der ved det seneste ordinære møde i KSP blev besluttet at ændre på rækkefølgen af punkterne i dagsordenen. Det betyder, at vi afslutter med orienteringsrunden, således at vi sikrer, at vi når væsentlige punkter til drøftelse. Dagsordenen blev herefter godkendt med tilføjelsen af punktet: Åben dialog. Referatet fra den 2. oktober blev godkendt. 3
2. Forløbsprogrammet skizofreni (fortsættelse fra sidste møde) Sagsfremstilling På mødet den 14. marts 2018 spurgte Grethe Løvendahl til forløbsprogrammet for skizofreni. På mødet og det efterfølgende møde den 2. oktober gennemgik vi spørgsmål vedr. den praktiserende læge som gennemgående tovholder og screening for sundhedsmæssige risici, samt om evidensbaserede anbefalinger. At KSP fortsætter drøftelsen vedr. spørgsmål til forløbsprogrammet for skizofreni. Link til Forløbsprogram for skizofreni Michael opsummerede at vi mangler at drøfte spørgsmålet om den sundhedsfaglige indsats i Psykiatrien og spurgte til om der var yderligere spørgsmål til forløbsprogrammet. Grethe pointerede, at det er problematisk, at det er den praktiserende læge, der har den gennemgående rolle og som er tovholder ift. patientens forløb. Michael forklarede, at den praktiserende læge er omdrejningspunktet for den enkelte borger og har den primær opgave og rolle. Det er den rolle, som den praktiserende læge er tildelt i det danske sundhedssystem. Meget syge psykiatriske patienter ser typisk ikke egen læge ret tit, men Psykiatrien sender alligevel information, epikriser mv. Der kan være forhold, som den praktiserende læge skal tage sig af, f.eks. hvis der er mistanke om somatiske lidelser. Såfremt der er mistanke herom, skal egen læge indkalde patienten til konsultation. Grethe påpegede, at patienten ses oftere i Distriktspsykiatrien end hos egen læge. Udover at distriktspsykiatrien kan tage kontakt til egen læge, kan de også kontakte patientens bopælskommune, såfremt der er brug for særlig indsats. Den gode indsats for patienten handler om samarbejdet mellem psykiatri og kommune. For kommunerne er det et indsatsområde, der står højt på dagsordenen. Der er en bevidsthed om i Psykiatrien at ca. hver anden psykiatrisk patient har en somatisk lidelse. Tove gjorde opmærksom på, at der ved næste revision af forløbsprogrammet bør være mere fokus på dagligdagen under indlæggelse og ikke kun på den medicinske behandling. 4
I Sundhedsstyrelsens quickguide, står der at det anbefales at anvende kognitiv adfærdsterapi, hvilket i Psykiatrien Øst kan varetages af specialpsykologer og psykologer ved både sengeafsnit og distriktspsykiatrierne. Link her til Quick-guiden. Michael vil bringe opmærksomhedspunkterne vedr. den sundhedsfaglige indsats ift. patienter med skizofreni videre til de rette fora i regionen, når forløbsprogrammet næste gang skal revideres. Michael vil endvidere gøre opmærksom på, at der kan være behov for at programmet snart skal revideres. Drøftelse af indholdet og revision af forløbsprogrammet kan bringes videre til TSP. 5
3. Udskrivningssamtaler, eftersamtaler og forhåndstilkendegivelser Sagsfremstilling Michael orienterer om udskrivningssamtaler, eftersamtaler og forhåndstilkendegivelser. At orienteringen tages til efterretning, og at KSP drøfter eventuelle spørgsmål Ingen Michael orienterede om: Forhåndstilkendegivelser: Forhåndstilkendegivelser er beskrevet i Psykiatriloven. Den læge der indlægger en patient, skal høre patienten, om denne har erfaringer med, hvad der kan hjælpe ved bl.a. angst og uro under indlæggelsen. På det enkelte afsnit udfyldes Hjælpeskema ved angst og uro sammen med patienten. Patienten kan f.eks. pege på brug af pn-medicin, cigaretter, gå-ture mv. Hvis dette ikke kan imødekommes, skal det begrundes hvorfor. Det er en del af tankesættet bag deeskaleringen, at man skal være mere imødekommende og fleksible ift. hvad patienten har af erfaringer og har brug for. Eftersamtaler Eftersamtaler er ligeledes beskrevet i Psykiatriloven. Efter enhver tvangsforanstaltning skal der være en eftersamtale, hvor der er bestemte punkter der skal drøftes. Eftersamtalerne er blevet en integreret del af plejen og fungerer som rum for læring for både personale og patient. Second Opinion Efter enhver tvangssituation afholdes Second Opinion, hvor afdelingssygeplejerske eller specialpsykolog deltager og det personale, der var til stede under episoden. På sigt skal patienten også tilbydes at deltage. Episoden drøftes igennem mhp. læring og forebyggelse. Udskrivningssamtaler Udskrivningssamtalerne er en del af sundhedsaftalen og er den samtale der er ifm. udskrivelsen. Der er fokus på, hvad patienten skal være opmærksom på efter udskrivelsen og eventuelt i et videre ambulant forløb. Preben foreslår, at der også skal være en samtale efter udskrivelsen. 6
Udskrivningsaftaler / koordinationsplaner Udskrivningsaftaler er også en del af Psykiatriloven, og bruges når der er forventning om at patienten har svært ved at følge et videre forløb, huske sin medicin e.l. I sådanne tilfælde er det lægens pligt at lave en udskrivningsaftale sammen med patienten, herunder samtykke fra patienten til det videre forløb. Hvis patienten ikke ønsker at medvirke til udarbejdelse af udskrivningsaftale, udarbejdes en koordinationsplan, herunder information til vigtige samarbejdsparter. Koordinationsplaner er juridisk bindende, og giver mulighed for tvungen opfølgning. Patienter der går i Retspsykiatrien har omfattende koordinationsplaner. 7
4. Samtykke ved den koordinerende indsatsplan (KIP) Sagsfremstilling Meta Fuglsang, Lejre Kommune ønsker at drøfte samtykke ifm. arbejdet med den koordinerende indsatsplan. At KSP drøfter samtykke ifm. den koordinerende indsatsplan. Ingen Når der udarbejdes en KIP er det muligt at afkrydse om borgeren har givet samtykke til selve udarbejdelse af KIP. Dette er et uspecificeret samtykke. Borgeren skal herefter give et specificeret samtykke med samlet liste over, hvem der må inddrages og om hvad. Selve indholdet og formålet er beskrevet i planen. Det anbefales, at anvende KLs blanket til specificeret samtykke, som også bruges i andre sammenhænge. 8
5. Siden sidst Sagsfremstilling Organisationer, kommuner og Psykiatrien Øst orienterer om nye tiltag, aktiviteter mv. Eventuelle større emner kan sættes på dagsordenen til næste møde. At der orienteres om tiltag og aktiviteter og at der vurderes om der er relevante emner til formidling eller drøftelse på kommende møder. Ingen Greve Kommune Kommunen har besluttet at etablere et sundhedshus. Der bliver etableret en ungeenhed for de 18 til 28-årige. Enheden bliver etableret på tværs af alle enheder. Der arbejdes endvidere på et beskæftigelsesrettet tilbud for borgere, som er langt fra arbejdsmarkedet, men som ikke skal på førtidspension. Faxe Kommune Kommunen er udfordret af et stramt budget, men på trods at dette, bliver der lavet mange gode resultater, også på tværs af flere enheder. Det kræver meget at etablere og vedligeholde samarbejde på tværs af flere enheder. Der er ansat ny chef for området. SIND Per er blevet en del af regionens Patientinddragelsesudvalg. Udvalget er både for Psykiatrien og for somatikken. Link her til Region Sjællands side om udvalget. Leni er med i arbejdet med implementering af den nyligt vedtaget Recovery strategi for Region Sjælland. LAP, Køge og omegn Der er stor tilfredshed med LAPs arbejde og det er en stor glæde for medlemmerne at tilrettelægge arrangementer og ture, som er meget populære. Der kommet mange ønsker til kommende arrangementer, som kommer ind i foreningens årshjul for 2019. Bedre Psykiatri Bedre Psykiatri har på landsplan i 2019 igangsat indsats for inddragelse af pårørende. Undersøgelse viser at kun hver 3. pårørende oplever at blive inddraget. I region Sjælland arbejder Bedre Psykiatri 9
på at få ansat en pårørende-mentor efter samme model som Region Hovedstaden. Mentoren skal stå til rådighed for både sengeafsnit og ambulante enheder. Tilbud om dialog, samtaler og psykoterapi fortsætter som hidtil. Der er åbne forløb, samt lukkede samtaleforløb med psykolog hver 14 dag. Der er endvidere foredrag og der har været afviklet mindfulness for pårørende. Lejre Kommune Kommunen etablerer et nyt bofællesskab for unge med i alt 5 pladser. Der er fokus på Ungeindsatsen. Man forsøger at samle indsatsen og samarbejde mere på området. Der er generelt stigende udgifter til området. Kommunen går nu ind i evalueringsfasen i forhold til Projekt Borgerstyrede Budgetter. Roskilde Kommune I Roskilde Kommune har der været udskiftning på mange af ledelsesposterne på socialområdet. Det har været med til at give uro i organisationen. Der er nu ansat ny socialchef. Der er udarbejdet ny strategiplan. Som i andre kommuner er der også fokus på økonomien og kommunen skal vurdere om det er de rigtige tilbud man har. Der er nedsat et nyt Udsatte-råd. De somatiske sygehuse i Region Sjælland ansætter socialsygeplejersker efter samme model, som i Region Hovedstaden. Solrød Kommune Kommenen oplever at få flere og flere borgere indenfor autismespekteret og ansætter derfor specialist på området. Kommunen har fokus på inddragelse af pårørende. Psykiatrien Øst Der er lavet aftale med den lokale sognepræst, der kommer fast et par timer om ugen i hver sengeafsnit. De nye brugerstyrede senge er igangsat og det går fint. Ergoterapeuterne på sengeafsnittene har ansøgt om oprettelse af et kreativitets-rum. Pr. 1. maj nedlægges Afdeling for Specialfunktioner og afdelingens enheder fordeles mellem de 3 almenpsykiatriske afdelinger alt efter deres geografiske placering. Det betyder, at Psykiatrien Øst overtager 5 mindre enheder beliggende i Køge og Roskilde. Den Ledende oversygeplejerske fra Afdeling for Specialfunktioner bliver Ledende oversygeplejerske i Psykiatrien Øst. Der skal oprettes ambulante akutteams i de 3 almenpsykiatriske afdelinger. Der skal ansættes 5-7 sygeplejersker, og der skal tilknyttet socialrådgivere, specialpsykologer mv. i et mindre antal timer. Opgaven er at kunne forebygge indlæggelse og sikre en bedre overgang for patienten mellem sengeafsnit og ambulant tilbud. Patienten kan højst være tilknyttet Akutteamet i 4-6 uger. Akutteamet har døgnåbent mandag til lørdag og har kun lukket en helligdag ad gangen. 10
6. Punkter til næste møde Sagsfremstilling At KSP vurderer om der er relevante emner til formidling eller drøftelse på næste møde Ingen Erfaring med videokonferencer (fra mødet den 11.12.18) Drøftelse af Åben dialog (fra mødet den 21.3.19) 11
7. Eventuelt Sagsfremstilling Eventuelt At punkter til eventuelt drøftes Dan orienterede om at Sundhedsstyrelsen har udarbejdet et meget inspirerende oplæg for udvikling af psykiatrien. Link her til Sundhedsstyrelsens pressemeddelelse, hvori rapporten også findes. Kommende møder Onsdag den 10. april Tirsdag den 1. oktober (med bruger- og pårørendeorganisationer) Onsdag den 11. december 12