Operation for Discusprolaps og Rygmarvsforsnævring i nakken

Patientinformation Operation for Discusprolaps og Rygmarvsforsnævring i nakken Velkommen til Middelfart Sygehus Rygkirurgisk sektor 1 Rygcenter Syddanmark - en del af Sygehus Lillebælt

2

Velkommen til Rygkirurgisk afsnit I denne pjece finder du oplysninger, du har brug for i forbindelse med din operation. Du kan læse om halshvirvelsøjlens opbygning, og om de forandringer der fører til discusprolaps og forsnævring af rygmarvskanalen i nakken. Endvidere beskrives operationen, den forventede effekt og eventuelle komplikationer. Der er en huskeliste over dine egne forberedelser til operationen, og et afsnit om hvad du kan forvente under indlæggelsen. Til sidst omtales de forholdsregler, du skal være opmærksom på efter udskrivelsen og øvelsesprogrammet, du skal arbejde med, når du kommer hjem. For at få det bedste resultat af operationen er det vigtigt, at du hurtigt kommer hjem i vante omgivelser. Vi ønsker at få et godt samarbejde om dit indlæggelsesforløb, hvor du selv er aktiv, og vi opfordrer dig derfor til at læse pjecen godt igennem inden indlæggelsen og at medbringe den til indlæggelsen. 3

Halshvirvelsøjlens opbygning Halshvirvelsøjlen er opbygget af 7 halshvirvler, som danner en kanal omkring rygmarven. Imellem de enkelte halshvirvler er der i begge sider en åbning (rodkanalen), hvor nerverne fra rygmarven passerer ud til armene. De 5 nederste halshvirvler, forbindes indbyrdes med to styreled bagtil og en elastisk båndskive fortil. De to øverste halshvirvler har en speciel udformning, hvor der ikke er en discus imellem. Bånd-skiverne giver rygsøjlen bevægelighed, samtidig med at de fordeler vægttrykket på halshvirvlerne. Bevægeligheden er størst ved for- og bagoverbøjning. Båndskiverne består af en fast ring af bindevæv, der omkranser en blød kerne. Båndskiverne er den svageste del af rygsøjlen, samtidig med at bevægeligheden og vægtbelastningen på båndskiverne gør dem mest udsatte for at blive overbelastede og beskadiget. Rygmarv Senebånd Senebånd Nerverod Ryghvirvel Fig.1 Normal halshvirvelsøjle set skråt bagfra 4

Rygsøjlens aldersbestemte forandring Efter tyveårsalderen begynder den aldersbestemte forandring af båndskiverne, discusdegenerationen. Hvor hurtigt discusdegenerationen sker, afgøres mest af arvelige forhold og vævstype (80 pct.). Herudover skyldes discusdegenerationen ydre påvirkning, hvoraf nogle af de vigtigste faktorer er inaktiv livsstil, overvægt, rygning og uhensigtsmæssige arbejdsbelastninger. Discusdegenerationen gør, at vandindholdet i midten af båndskiven langsomt aftager, og dermed at båndskivens tykkelse og elasticitet falder. Båndskiven bliver derfor mere udsat for belastning og småskader, som giver små sprækker og svagheder i båndskivens yderste ring. Normal båndskive Begyndende degeneration Halshvirvel Begyndende discusprolabs eller discusudbuling Discusprolabs Forsnævring Degenereret båndskive med knogleudvækst Fig. 2: Halshvirvelsøjlen med degenerative forandringer set fra siden Nerverods- og rygmarvspåvirkning Som følge af båndskivens sammenfald kommer der øget tryk på nakkehvirvlerne, hvilket langsomt medfører, at der dannes nyt knoglevæv rundt langs hvirvlens kanter og de små styreled bagtil. Dette kan presse på rygmarven og nerverødderne. 5

Hvis den yderste ring svækkes tilstrækkeligt, kan båndskivens kerne presses ud, så der dannes en udbuling på båndskiven, en discusprolaps. Discusprolapsen kan ligesom knogleudvæksterne medføre tryk på nerven og rygmarven, og give symptomer i det område de klemte nerver sender impulser til. Halshvirvelsøjlens tre nederste niveauer rammes hyppigst af degeneration og discusprolaps. Rygmarv Senebånd Båndskive Discusprolabs Nerverod Halshvirvel Fig. 3: Halshvirvelsøjlen med forandringer set skråt bagfra 6

Symptomer på diskusprolaps og forsnævring af rygmarvskanalen Nerverodstryk giver smerter, som stråler fra nakkeregionen ud i armen. Der kan forekomme lammelser af muskler i hånd, albue eller skulderled samt ændret følesans i armen. Tryk på rygmarven kan give nakkesmerter, lammelser og styringsbesvær i arme og ben. Symptomer som kræver akut lægelig vurdering: Manglende kontrol over vandladning og/eller afføring. Hurtig udvikling af lammelser i arme og ben. Disse symptomer skyldes hurtig forværring af tryk på rygmarv og nerverødder og eventuelt også afklemning af blodforsyningen til rygmarv og nerverødder. Kontakt på hverdage Rygkirurgisk Ambulatorium på telefon 6348 4122, også selv om din operation er nært forestående. Weekend/nat kontaktes Lægevagten. Følgevirkninger af degeneration af halshvirvelsøjlen Discusdegenerationen medfører irritation og øget belastning af sener, led og muskulatur i nakke og skulderåg. Det kan føre til smerter, som minder om smerter fra tryk på rygmarven og nerverødderne. Smerterne stammer fra sener, led og muskelspændinger og vil stadig være til stede efter operationen. I nogle tilfælde forværres smerterne i perioden umiddelbart efter operationen. Operation for nerverods- og rygmarvstryk Operationen foretages som en minimal invasiv operation. Det vil sige operation hvor man minimerer indgrebets omfang, med henblik på så hurtigt som muligt at komme på benene igen. Formålet med operationen er at fjerne tryk på og ikke mindst irritationen (inflammationen) omkring nerverod og rygmarv. Operationstiden varierer fra ca. 45 minutter til timer, afhængig af hvor omfattende den planlagte operation er. 7

Operationen foretages enten forfra eller bagfra. Knoglefremspringet eller diskusprolapsen, der trykker på rygmarven og nerven fjernes. Da praktisk taget hele diskus fjernes, foretages der en stabilisering mellem de to tilstødende hvirvler. Det gøres ved at indsætte en kunststof- eller metalskive. Operationen kan foretages over flere hvirvler i nakken og kan eventuelt suppleres med en metalskinne. I løbet af ca. 3 mdr. vokser hvirvlerne sammen rundt om skiven på hver side af den fjernede brusk-skive Sandsynligheden for at tilstanden bedres væsentlig efter operation vil ligge mellem 80-90 pct. Afvigelser i forhold til operationens forventede effekt vurderes og oplyses altid af den kirurg, som indstiller til operationen. Risici og komplikationer ved operationen Selv om operation normalt forløber planmæssigt uden komplikationer er der, under åbningen og frilægningen af strukturerne på forsiden af halsen, risiko for beskadigelse af nerver, blodkar, skjoldbrusk kirtlen, luftrør og spiserøret. Der er også en lille risiko for, at hinden, der omgiver og beskytter rygmarven og nervefibrene i rygkanalen, beskadiges, durarift. Ved durarift kan rygmarven og nerverne i nogle få tilfælde (under 1 pct.) beskadiges. Dette kan medføre forbigående eller blivende lammelser, føleforstyrrelser og smerter i arme, krop og ben. Der er en tilsvarende grad af risiko for betændelse i operationssåret efter operationen. Det første døgn efter operationen kan der i sjældne tilfælde dannes en blodansamling i såret. Det kan være nødvendigt at åbne såret for at udtømme blodansamlingen, da den kan påvirke vejrtrækningen. Under operationen kan der ske skade på den ene nerve til stemmebåndene, hvilket kan medføre hæshed. Hos langt de fleste kommer nerven sig dog igen i løbet af 1 til 2 måneder, men hos 2-3 % bliver hæsheden permanent. 8

Egne forberedelser inden operation Mange faktorer har betydning for et godt resultat af operationen, bl.a. er det påvist, at rygning, stort forbrug af alkohol, overvægt, lav fysisk aktivitet og usund kost øger risikoen for komplikationer. De vigtigste komplikationer er infektioner og dårlig heling af sår- og knogler. For at minimere komplikationerne anbefales: Rygestop senest 6 uger før operation Det er den tid, det tager for kroppen at normalisere hjerte-lungefunktionen. Alkoholforbrug Dit indtag af alkohol må ikke være større end Sundhedstyrelsens gen standsgrænser i 4 uger in-den operationen: dvs. 7 genstande pr. uge for kvinder og 14 for mænd, og heraf max. 4 genstande dagligt. Drikker du normalt mere end 4 genstande om dagen, skal du helt ophøre med at indtage alkohol 4 uger før operationen. Kropsvægt Du bør hverken være undervægtig eller svært overvægtig inden en rygoperation. Det anbefales, at BMI skal være over 17, men under 30. BMI er et udtryk for forholdet mellem vægt og højde og udregnes til forundersøgelsen. Fysisk aktivitet I ventetiden inden operationen er det vigtigt, at du er aktiv og holder din kondition og styrke ved lige, så vidt det er muligt. Aktiviteterne kan være daglige gåture, øvelser, cykling eller svømning, men må ikke provokere til yderligere smerter i nakke, skulder og arm. Kost Du kan selv forberede dig på den forestående operation ved at indtage energirig kost, med fokus på rigelige proteiner. Protein bruges bl.a. til gen opbygning af muskler og bindevæv, og det styrker immunforsvaret. Protein findes fx i kød, æg og mælkeprodukter. 9

Inden indlæggelsen Hvis der er afvigende resultater af de prøver, der blev taget til forundersøgelsen, ringer vi til dig, når svaret foreligger. Medicin Du skal holde pause fra smertestillende NSAID-præparater, også kaldet gigtmedicin, og med blodfortyndende medicin, i fem dage før operationen. Al naturmedicin og kosttilskud skal pauseres i 14 dage før operationen Visse midler mod forhøjet blodtryk og diabetes må ikke tages dagen før eller på selve operationsdagen. Du kan læse mere om, hvordan du skal forholde dig op til operationen i pjecen Medicinindtagelse i forbindelse med bedøvelse og operation. Er du i tvivl om, hvilke præparater du må tage op til din operation, kan du på hverdage kontakte Rygkirurgisk Ambulatorium tlf. 63 48 41 22. Infektioner Du må ikke have sår eller andre tegn på infektion som f.eks. tandbyld, forkølelse eller feber inden operationen. Hvis du har en eller anden form for infektion eller er i tvivl, bedes du kontakte Rygkirurgisk Ambulatorium. Indlæggelsen Du får tilsendt eller udleveret et brev med indlæggelsestidspunkt fra ambulatoriet. Du møder direkte i Sengeafsnit R aftenen før operationen eller på selve operationsdagen om morgenen, hvor plejepersonalet vil byde dig velkommen og vise dig til rette. Medbring gerne Toiletsager To par sko: et par hjemmesko som er nemme at få af og på + et par fastsiddende sko Løstsiddende tøj, evt. joggingtøj Den medicin du normalt benytter i originale indpakninger Mobiltelefon - må benyttes i sengeafsnittet Denne pjece Der er fri besøgstid i sengeafsnittet i dagtiden, bortset fra i middagsstunden mellem kl. 12-14. Sengeafsnittet har direkte telefon 6348 4100. Bemærk, at Middelfart Sygehus er røgfrit. 10

Operationsdagen Personlig hygiejne Du skal i brusebad aftenen før eller om morgenen inden operationen. Der skal evt. fjernes hår og skægvækst på operationsområdet, hvilket plejepersonalet vil være behjælpelige med. Herefter får du udleveret tøj til operationen. Alle piercinger, også intimpiercinger, skal fjernes inden bedøvelse og operation, da de ellers kan medføre svære forbrændinger og andre skader.neglelak skal fjernes på både hænder og fødder. Fasteregler Du må normalt spise indtil 6 timer før bedøvelsen, og du må drikke tynde væsker som saft, vand og kaffe indtil 2 timer før, men ikke mælkeprodukter. Det er meget vigtigt, at du overholder disse regler for at undgå komplikationer i forbindelse med bedøvelsen. Medicin Et par timer før operationen får du lidt smerte- og kvalmestillende medicin, som du kan blive lidt sløv af. Operationstidspunkt Du vil få information om forventet tidspunkt for operationen. Kort før portøren kører dig i sengen til operationsafdelingen, vil du få besked, så du kan nå at blive helt klar. Medbring gerne Briller, høreapparater og tandproteser må gerne medbringes til operationsafdelingen. Medbring ikke Ure, smykker, ringe og mobiltelefoner. Tingene bliver låst inde i dit sengebord. Bedøvelse og operation Du vil blive bedøvet, liggende på ryggen og du vil vågne op i din seng, liggende på ryggen. Bedøvelse og operation tager fra 1-3 timer. 11

Efter operationen Opvågning Efter operationen bliver du kørt på opvågningsafsnittet, hvor du bliver modtaget af sygeplejersken, der skal passe dig. Her skal du regne med at være mindst 4-5 timer, afhængig af hvordan du har det efter operationen. Ved behov får du medicin mod smerter og kvalme, bliver tilbudt kolde drikkeva-rer, og du prøver at komme ud af sengen for første gang efter operationen. Der vil være lagt en slange, som leder blod væk fra såret, et dræn, som bliver taget ud næste formiddag. Inden du flyttes tilbage til sengeafsnittet, vil kirurgen informere dig om operationens forløb. I opvågningen er besøg normalt ikke tilladt, og mobiltelefoner må ikke benyttes af hensyn til apparaturet. Tilbage i sengeafsnittet Tilbage i Sengeafsnit R hjælper vi dig med at ringe til dine pårørende, og du bliver tilbudt koldt flydende mad og drikkelse. Om morgenen efter operationen, må du igen spise almindelig mad. Du bliver så hurtigt som muligt hjulpet ud af sengen for at genvinde dit normale aktivitetsniveau. Det mindsker risikoen for komplikationer efter operationen. Man kan være svimmel efter operationen. Derfor er det vigtigt, at du ikke selv står ud af sengen første gang. Når du har været oppe et par gange med hjælp, kan du selv gå på badeværelset og gå ture på afdelingen. Find en balance mellem aktivitet og hvile. Nakken må bevæges til smertegrænsen, men undgå pludselige og hurtige bevægelser med nakke og hoved. Du kan altid henvende dig til plejepersonalet med spørgsmål, og fysioterapeuten vil instruere dig i hensigtsmæssige siddestillinger og bevægelser. Smerter Efter operationen kan der være forværring af kendte smerter og gener. Der kan være nye smerter fra operationssåret, selvom der er lagt lokalbedøvelse i såret. Du vil få fast smertestillende medicin, men det er stadig vigtigt at du siger til, hvis du får ondt. Det kan godt være, du ikke kan sove om natten efter operationen, men det må ikke være pga. smerter. 12

Behov for ekstra smertestillende kan bl.a. vurderes ud fra en skala, hvor du bliver bedt om at beskrive din smerte fra 0-10, hvor nul er ingen smerter og 10 de værste smerter du kan forestille dig. Smerter i nakke, skulder og arm skyldes, som tidligere nævnt, ofte muskelspændinger. Ud over smertestillende medicin bruger vi isposer som smertelindring, og vi opfordrer til at man holder hyppige hvil. Udskrivelse Du kan forvente udskrivelse om formiddagen dagen efter din operation. Kirurgen sender besked til din praktiserende læge om operationen og indlæggelsesforløbet, med mindre du frabeder dig det. Plejepersonalet holder udskrivelsessamtale med dig, hvor tiden efter operationen og hvad du selv kan gøre gennemgås. Fysioterapeuten informerer dig om øvelser og forholdsregler efter udskrivelsen. Ved udskrivelsen får du en tid til kontrol ved fysioterapeuten i Rygkirurgisk Ambulatorium fire uger efter operationen. Hvis du har behov for hjælp fra hjemmeplejen, vil afdelingen sørge for kontakten. Hjemmeplejen vurderer derefter, hvilken hjælp der kan tilbydes. Genoptræning Du bliver instrueret i et træningsprogram, du selv skal arbejde med derhjemme. Hjemtransport Du skal selv sørge for at komme hjem fra sygehuset. Du må gerne sidde i en bil, men hold pauser ca. hver halve time undervejs, hvor du kommer ud af bilen og strækker ben og ryg. 13

Udskrivelseskriterier Når du udskrives, forventer vi at følgende punkter er opfyldt: Du klarer selv at komme ud og ind af seng, og kan gå 50 meter med eller uden gangredskab. Du klarer selv af- og påklædning, toiletbesøg og personlig hygiejne. Hvis du har behov for hjælp til dette kontaktes hjemmeplejen. Du spiser og drikker som du plejer, ellers er der lagt en plan. Din vandladning fungerer, ellers lægges der en plan for behandling. Din mave fungerer ellers lægges der en plan for behandling. Du kender planen for din smertebehandling, har fået et medicinskema og evt. udtrapningsskema. Operationssåret eller plastret er vurderet. Du er vejledt i et hensigtsmæssig bevægemønster. Du er instrueret i hjemmetræningsprogram. Der er taget stilling til om du har behov for hjælpemidler. Dit genoptræningsbehov er vurderet og der er lagt en plan for videre træning. Du er tilset af den læge, der har opereret dig, eller en anden læge fra afdelingen. Du har haft en udskrivelsessamtale med plejepersonalet. 14

Efter udskrivelsen De første 4 uger Du kan forvente at være træt efter operationen, og du vil have behov for hvile i løbet af dagen. Behovet kan svinge fra dag til dag, ligesom humøret kan veksle og hukommelsen kan være påvirket. Humør og bekymringer kan desuden påvirke din opfattelse af smerter. Det er vigtigt at holde gang i maven. Så længe du får Morfin-præparater, vil det sandsynligvis være nødvendigt at tage afføringsmidler, men derudover er det også vigtigt, at du spiser groft og fiberrigt samt drikker rigeligt. Du kan forvente, at de irriterede nerver og muskelspændinger fortsat kan give smerter ud i armen. Det er normalt og kan være et signal om at sætte aktivitetsniveauet lidt ned og eventuelt udføre øvelserne fra øvelsesprogrammet. På den måde får du løsnet skuldermuskulaturen, og nakkens bevægelighed bliver friere. Du kan gradvist genoptage dine hverdagsaktiviteter. Gå langsomt frem. Vær opmærksom på, at hverken øvelser eller andre aktiviteter må fremkalde stærke eller jagende smerter i nakke eller arme. Træning Vi anbefaler, at du arbejder med hjemmeprogrammet dagligt. I begyndelsen udfører du få gentagelser af hver øvelse 2-3 gange om dagen. Når du kan udføre 15 gentagelser af hver øvelse, kan du lave øvelser 1 gang dagligt. Spring de øvelser over, der giver smerter. Suppler hjemmeprogrammet med gåture, som du gør længere, efterhånden som du kan klare det. Du kan også bruge en kondicykel. 15

Gode råd Du må bevæge dig og være aktiv inden for smertegrænsen Lav ikke forceret bevægetræning med hovedet. Du må gerne kigge til siderne og op og ned i roligt tempo. Sid ikke for længe af gangen og vær opmærksom på, at din siddestilling ikke udløser spændinger i nakke skuldre. Løft ikke mere end 2 kg de første par uger. Herefter kan belastningen øges lang somt til 15kg. efter tre måneder. Hvil dig hvis du får ondt eller bliver træt i nakken. Vent med selv at køre bilen til der er gået 4 uger. Tilpas seksuelle aktiviteter i forhold til smerterne. Genoptag erhvervsarbejde, når du er klar til det, typisk 6-8 uger. Vent 6 uge med at jogge og løbe. Ved tvivl spørg den kirurg, der har opereret dig. Har du fysisk krævende arbejde tidligst efter 8 uger. Vent 8 uger med at cykle på almindelig cykel. Vent 3 måneder med almindelig idræt, samt hårdere hus- og havearbejde Vent et år med kontaktsport Lad ikke massør, fysioterapeut eller kiropraktor lave stræk- eller manipulationsbehandling på dig. Du må gerne strække let ud selv. Vær opmærksom på tegn på betændelse ved operationssåret Kontakt egen læge eller vagtlæge hvis der opstår rødme, hævelse, ømhed eller feber. Hvis du får tiltagende jagende smerter, lammelser i nakke eller arme eller ben, eller manglende kontrol over vandladning og afføring må du kontakte Rygkirurgisk Ambulatorium i Middelfart på telefon 63 48 41 22 indtil du har været til ambulant kontrol. Uden for åbningstid kontaktes Lægevagten. Hvis du senere får nye nakkeproblemer, skal du kontakte din egen læge. 16

Øvelsesprogram, cervical kirurgi Fremadbøjning af nakke Før hagen ned til brystet i roligt tempo.. Før hovedet roligt tilbage til neutralstilling. Bagoverbøjning af nakke Før i roligt tempo hovedet bagover. Før hovedet roligt tilbage til neutralstilling Sidebøjning af nakken Før i roligt tempo øret ned mod skulderen. Før roligt hovedet tilbage til neutralstilling. Gentag bevægelsen til modsat side Drejebevægelse af nakken Drej i roligt tempo hovedet mod højre. Før roligt hovedet tilbage til neutral stilling Gentag bevægelsen til venstre side. 17

Skulderløft Løft begge skuldre op mod ørerne. Hold spændingen et øjeblik. Før roligt skuldrene tilbage til neutralstilling Skulderrulning Rul med skuldrene skiftevis forlæns og baglæns Løft af arm Før roligt den ene arm op mod loftet med tommelfingeren først. Før armen roligt tilbage til neutralstilling. Gentag bevægelsen med den anden arm. 18

Samle skulderblade Før begge arme bagud og nedad så skulderbladene samles. Hold spændingen et øjeblik. Før armene roligt tilbage neutralstilling. Udspænding af nakkemuskulatur Sid på en stol. Hold fast under sædet med den ene arm. Bøj hovedet til modsat side. Brug modsatte hånd til at strække let ud ca. 15 sekunder. Før hovedet roligt tilbage til neutralstilling. Gentag strækket til den anden side. 19

Middelfart Sygehus Østre Hougvej 55 5500 Middelfart Telefon 6348 4000 www.middelfartsygehus.dk Rygcenter Syddanmark, Rygkirurgisk sektor, rev. sep. 2013 813087 20