Område: Administrationen Afdeling: Planlægning Journal nr.: 14/45837 Dato: 5. maj 2015 Udarbejdet af: Annemarie Hansen / Heidi Hougaard E mail: Annemarie.Hansen@rsyd.dk Notat vedr. udviklingen i antallet af retspsykiatriske patienter Resume Indeværende notat rummer en oversigt over aktiviteter på det retspsykiatriske område. Opgørelserne viser en markant stigning i retspsykiatriens målgruppe. Denne stigning ses ikke kun regionalt, men også på landsplan. Det vurderes, at der årligt er en tilvækst på 10 15 %. 1 Kapaciteten af døgnpladser og ambulante tilbud er derfor under stærkt pres. Presset på de retspsykiatriske sengepladser har længe været et problem, men efter samlingen af retspsykiatrien i Middelfart i sommeren 2014 har det vist sig, at det fortsat er nødvendigt at indlægge retspsykiatriske patienter på almenpsykiatriske afdelinger. Notatet konkluderer, at stigningen kan adresseres ved en styrkelse af forebyggelsen af, at psykiatriske patienter ikke begår ny eller gentagende kriminalitet. Historik Retspsykiatrien i Region Syddanmark er organiseret således, at den samlede indsats er placeret i Middelfart. Her ligger både døgnafsnit og retspsykiatriens distriktspsykiatri samlet. Retspsykiatriske patienter defineres som alle, der har en dom eller er under forberedelse til en dom, dvs. også indsatte i fængsler og arresthuse med psykiske lidelser. Antallet af pladser i den nye retspsykiatri i Middelfart er dimensioneret ud fra Rapport vedr. afgrænsning af retspsykiatrien i Region Syddanmark fra 2006, hvori kapacitetsbehovet blev vurderet at være 60 pladser. Det blev efterfølgende, som en del af psykiatriplanen, besluttet, at der i alt skulle etableres 70 døgnpladser i Middelfart. De retspsykiatriske sengepladser er samlet i nybyggede faciliteter i Middelfart. De to tidligere retspsykiatriske afsnit i Hviding samt Odense er i henholdsvis november 2013 og juni 2014 flyttet til Middelfart. Den samlede retspsykiatriske afdeling i Middelfart er således en ny funktion, der stadig arbejder med dannelse af kultur, implementering af nye processer, ensretning af arbejdsgange, registrering af data mm. Retspsykiatrisk Distriktspsykiatri (RDP) blev etableret 1. december 2007 for satspuljemidler med henblik på at kunne tilbyde retspsykiatriske patienter et specialiseret tilbud. Baggrunden for etableringen af RDP var: Det stærkt stigende antal af personer med behandlingsdomme. Formodning om utilstrækkelig psykiatrisk opfølgning under udskrivelse. Målgruppens særlige behov for en specialiseret indsats. 1 Kilde: Peter Kramp, 2010 og rapport fra Justitsministeriets forskningskontor 2014
Der var ved starten af 2015 555 patienter i ambulant retspsykiatrisk behandling. Tilbuddet er i dag permanentgjort for henholdsvis bloktilskudsmidler og regionale midler. Retspsykiatrien i Region Syddanmark har fra 2012 2015 et satspuljeprojekt vedr. forløbs koordinatorer hos ambulante retspsykiatriske patienter med dobbeltdiagnoser. Formålet med projektet er at modvirke, at misbruget er medvirkende til at fastholde patienterne i kriminalitet og/eller modvirker behandlingsresultaterne. Satspuljeprojektet er forankret i RDP. Intentionen med samlingen af retspsykiatrien er at samle og udvikle faglig viden og ekspertise ved, at alle retspsykiatriske patienter behandles på samme afdeling. Udvikling i antallet af retspsykiatriske patienter på landsplan Antallet af retspsykiatriske patienter med behov for indlæggelse er svingende, og på landsplan er der sket en stigning i antallet af behandlingsdømte pr. år. Justitsministeriets forskningskontor udgav i april 2014 rapporten Udviklingen i domme til foranstaltning. Rapporten dokumenterer udviklingen i antallet af årligt idømte foranstaltninger for perioden fra 1981 til 2012, hvor det fremgår, at der har været en vækst fra 150 domme i 1981 stigende til 871 domme i 2012 med et højdepunkt på mere end 900 domme i 2011. Væksten har været særlig kraftig i årene 2001 2005 og 2009 2011. Kilde. Justitsministeriets forskningskontor april 2014 Udviklingen i domme til foranstaltning. Væksten i antallet af foranstaltninger fra år 2000 kan bl.a. begrundes med: Øget tilbøjelighed til at anmelde voldsepisoder i arbejdslivet. Lovændring medio 2000 gav mulighed for at fastsætte længstetider og skærpet opfølgning. Side 2 af 11
Udviklingen i foranstaltninger er undersøgt separat for psykisk syge og dømte efter 69 2 i perioden 2001 2012. Her påvises følgende for psykisk syge: Der har været mere end en fordobling i antallet af domme fra 238 i 2001 til 497 domme i 2012, mens der for dømte efter 69 er tale om mere end en tredobling fra 77 domme i 2001 til 259 i 2012. At næsten to tredjedele af tilvæksten i domme skyldes flere foranstaltninger for voldsforbrydelser, mens det for dømte efter 69 drejer sig om godt halvdelen. En tredjedel af den samlede vækst angår overtrædelser af 119 (vold mod personer i offentlig tjeneste), mens dette gælder ca. en sjettedel af dømte efter 69. Væksten i domme for vold eller trusler mod offentligt ansatte begået under en indlæggelse eller i forbindelse med anden psykiatrisk behandling stiger en smule mere end væksten i domme for forhold begået uden for psykiatrien. De psykisk syge har hyppigt begået den vold eller de trusler mod offentligt ansatte, der har ført til en foranstaltning, under en indlæggelse. Ofre for vold eller trusler mod offentligt ansatte, der er begået under indlæggelse, er hyppigere end i andre sammenhænge læger, sygeplejersker og social og sundhedsassistenter, mens det sjældnere drejer sig om politibetjente. Væksten i foranstaltningsdomme i de senere år, som angår dømte efter 69, kan være relateret til, at der i øget grad sker en screening af de sigtede. Lovovertrædelser begået under en foranstaltning udløser lidt oftere en ny foranstaltning frem for en anden strafretlig sanktion i den sidste del af den undersøgte periode, sammenlignet med den første. Antallet af igangværende foranstaltninger er siden 2001 vokset mere end antallet af foranstaltningsdomme, hvilket har forbindelse med, at flere foranstaltninger varer mere end fem år. Justitsministeriets forskningskontor udgav i okt. 2014 rapporten Nye foranstaltningsdomme i 2013 samt forløbet af domme afsagt i 2008. Undersøgelsen fra Justitsministeriets Forskningskontor belyser udviklingen i foranstaltninger 1981 2012, idet der ses på hvilke forhold, der har betydning for stigningen i antallet af domme set over hele perioden. Dog ses et mindre fald fra 2011 2012. Undersøgelsen viser, at væksten i antallet af foranstaltninger primært beror på flere sager vedrørende vold, herunder især flere sager vedrørende vold eller trusler mod offentligt ansatte. Det er ikke muligt at sige præcist, hvad denne udvikling beror på. Dog peges på, at en øget screening antageligt har betydning for de seneste års vækst i domme til mangelfuldt udviklede m.v. Det påpeges desuden, at væksten i lidt højere grad beror på domme for forhold, der er begået under en indlæggelse på psykiatrisk hospital eller under et andet psykiatrisk behandlingsforløb, end på domme for lovovertrædelser, der er begået, mens den dømte ikke havde en sådan form for kontakt med psykiatrien. En del af væksten vurderes i den forbindelse at bero på dels en øget tilbøjelighed til at definere voldsepisoder i arbejdslivet som kriminel vold, og dels en særligt øget anmeldelsestilbøjelighed for vold i arbejdslivet. Endelig påpeges, at selve lovændringen fra medio 2000 med indførelse af længstetider og nye krav om kontrol og opfølgning, kan have bevirket en øget påpasselighed med at registrere lovovertrædelser under foranstaltningen. 2 Efter straffelovens 69 kan retten, såfremt det findes formålstjenligt, i stedet for at idømme straf træffe bestemmelse om foranstaltninger. Side 3 af 11
Samlet set giver de to rapporter et billede af en markant stigning på landsplan af behovet for tilbud til retspsykiatriens målgruppe. Sundhedsministeriet har nedsat en ekspertgruppe med deltagelse fra Region Syddanmark af Peter Fristed, ledende overlæge, Psykiatrisk Afdeling Middelfart, som analyserer på væksten i antallet af retslige patienter. Arbejdet forventes færdiggjort inden sommer 2015, og resultaterne udkommer i en rapport. Retspsykiatriske patienter i Region Syddanmark Psykiatrien i Region Syddanmark følger Sundhedsstyrelsens vejledning vedr. behandlingsopstart hos retspsykiatriske patienter. Der er ikke ventetid på indlæggelser af retspsykiatriske patienter, ej heller for varetægtssurrogerede. Når der ikke er tilstrækkelig kapacitet på den retspsykiatriske afdeling, fordeles de retspsykiatriske patienter til øvrige afdelinger i regionen. Denne udfordring beskrives senere i notatet. Udviklingen i antallet af indlagte retspsykiatriske patienter på de almenpsykiatriske afdelinger følges tæt, og hver 3. måned afholdes der samråd om, hvordan fordelingen fungerer. Organisering Retspsykiatriens organisering: 4 retspsykiatriske døgnafsnit med hver 14 døgnpladser på P3, P4, P6 og P7 alt 56 pladser. 1 retspsykiatrisk rehabiliteringsafsnit med 14 pladser, som især er beregnet til anbringelsesdømte, der er velbehandlede og kan være på åbent afsnit. Der er mulighed for kortvarigt skærmet funktion for max. 3 pladser i max. 5 dage. Retspsykiatrisk Distriktspsykiatri, (RDP). Dobbeltdiagnosticerede retspsykiatriske patienter (DDP) Satspuljeprojekt fra 2012 2015. Retspsykiatrisk døgnfunktion Opgørelse af antal indlæggelser Antallet af retspsykiatriske patienter opgøres ved, at alle psykiatriske afdelinger rapporterer antallet af patienter indlagt om fredagen kl. 9.00. Antallet angiver således et øjebliksbillede. Der har været udfordringer på afdelingerne i forhold til at opgøre tallene ensartet, men afdelingsledelsen i Middelfart vurderer, at billedet er så korrekt, at det kan anvendes retningsgivende. Datagrundlaget i de tre tabeller skal således forstås ud fra ovenstående præmisser. Det er endnu ikke muligt at trække tal via det Patient Administrativ System (PAS) på det samlede antal retspsykiatriske patienter på alle afdelingerne. Der arbejdes på at finde en løsning på dette, men det kompliceres af, at der pt. anvendes flere forskellige PAS systemer. Side 4 af 11
Opgørelser Facts Tabel 1 Nedenstående tabel 1 viser et gennemsnit over antal indlagte pr. uge kvartalvis. 1. kvartal 2. kvartal 3. kvartal 4.kvartal 2008 59 70 65 2009 59 68 69 75 2010 73 63 71 83 2011 72 71 72 71 2012 75 69 69 68 2013 61 54 59 58 2014 73 77 85 87 2015 86 Opgørelsen viser en klar stigning i antallet af gennemsnitlige indlagte pr. uge og tallene for 2014 og 2015 overskrider for hvert kvartal den nuværende kapacitet på 70 pladser. Tabel 2.a Nedenstående tabel 2a viser et gennemsnit over indlagte pr. uge kvartalvis for 2011 og 2012 fordelt på retslig status. Gennemsnit pr uge 2011 2012 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. Anbringelsesdømte 13 15 14 12 14 14 12 14 Behandlingsdømte 25 30 26 25 28 24 22 21 Varetægtssurrogerede 17 11 11 14 12 11 9 10 Indlagte fra fængsler og arresthuse 1 4 2 1 2 3 2 Andre, fx 78 2 2 2 4 4 4 2 2 Ikke udspecificeret 15 14 14 15 15 15 21 19 Antal retspsykiatriske sengepladser i psykiatrisygehuset 44 44 44 44 44 44 44 44 Opgørelser fra Psykiatrisk Afdeling Middelfart. Rækken med ikke udspecificerede retslige foranstaltninger tæller overvejende patienter indlagt i Haderslev (2 pr. uge) og Hviding med gennemsnitlig 12 patienter pr. uge. Jf. ledende overlæge Peter Fristed udgør kategorien 2 anbringelsesdømte. Resten fordeler sig ca. 50 % behandlingsdømte og 50 % varetægtsfængslede. Side 5 af 11
Tabel 2. b Nedenstående tabel 2b viser et gennemsnit over indlagte pr. uge kvartalvis for 2013 og 2014 fordelt på retslig status. Gennemsnit pr uge 3 2013 2014 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. Anbringelsesdømte 15 14 10 19 27 28 30 32 Behandlingsdømte 20 18 13 14 29 39 40 43 Varetægtssurrogerede 8 7 8 11 14 11 18 13 Indlagte fra fængsler og arresthuse 1 0 1 1 3 3 2 3 Andre, fx 78 1 2 2 2 2 2 3 4 Antal retspsykiatriske sengepladser i psykiatrisygehuset 44 44 44 44 44 fra feb. 56 og fra marts 70 70 70 70 Antallet af anbringelsesdømte var i første kvartal af 2011 på 13 personer. Dette tal er stødt stigende frem til 4. kvartal af 2014, hvor det ligger på 32. Samme tendens kan ses på de behandlingsdømte, hvor antallet stiger fra 25 til 43. Tallet er stærkt accelererende fra 1. kvartal af 2014. Antallet af varetægtssurrogerede er mere svingende over perioden, men stiger så markant over tid. Afdelingsledelsen i Middelfart vil undersøge årsagen til den markante stigning fra 2013 2014. Det forekommer således, at der er flere patienter, end der kan rummes i de 70 døgnpladser i Middelfart, og i disse tilfælde bliver retspsykiatriske patienter indlagt på en af regionens øvrige psykiatriske afdelinger. Det er ikke muligt at opgøre udviklingen i den gennemsnitlige indlæggelsestid, da retspsykiatriske patienter kan være indlagt i årevis, og det nuværende PAS system kun kan opgøre data isoleret for et enkelt kalenderår. Fordeling på øvrige afdelinger Når antallet er over 70, fordeles patienterne på de øvrige afdelinger, dog således at der også tages hensyn til den enkeltes behandlingsforløb. Der vil sjældent være mange retspsykiatriske patienter på samme afdeling, men det kan forekomme. Der er udarbejdet kriterier for fordelingen. Princippet er, at patienter med den mest afvigende adfærd indlægges i Middelfart. Udviklingen i antallet af indlagte retspsykiatriske patienter på de psykiatriske afdelinger følges tæt, og hver 3. måned afholdes der samråd om, hvordan fordelingen fungerer. Afdelingsledelserne tilkendegav på ledermødet i november 2014 forståelse for, ud fra de fremlagte data, at der vil være retspsykiatrisk patienter på de almenpsykiatriske afdelinger. Fra samlingen af de retspsykiatriske døgnpladser i Middelfart i juni 2014 (uge 23) til og med uge 51, har der i gennemsnit været 84,6 indlagte retspsykiatriske patienter. 3 På grund af ufuldstændige indberetninger fra afdelingerne og opgørelsesmetoden, kan tabellen kun anvendes som en indikator på fordelingen af patienter i henhold til retslig status. Side 6 af 11
Tabel 4 Gennemsnitligt antal indlagte pr uge på de psykiatriske afdelinger beregnet over perioden uge 23 til uge 51, 2014. (Se endvidere bilag 1) Afdeling Antal pr. uge 4 Middelfart 69,7 Odense 3,3 Svendborg 1,0 Kolding / Vejle 2,7 Augustenborg/ Haderslev 3,6 Esbjerg / Ribe 1,5 Retspsykiatriens ambulante funktion Retspsykiatrisk Distriktspsykiatri (RDP) Retspsykiatrien i Region Syddanmark er organiseret således, at behandling af ambulante patienter varetages i ét retspsykiatrisk ambulant team, der dækker hele Region Syddanmark. Det retspsykiatriske team (RDP) udgår fra den psykiatriske afdeling i Middelfart. RDP er derfor opdelt i fire underteams, som dækker hvert sit geografiske område. Opdelingen i underteams understøtter kontinuitet i relation til samarbejdspartnere (kommunerne og Kriminalforsorgen) samt en effektiv besøgsplanlægning for medarbejderne. Målgruppe RDP er et specialiseret ambulant behandlingstilbud til retspsykiatriske patienter, som har et særligt behov for specialiseret indsats, dvs. patienter der opfylder mindst et af følgende kriterier: Har begået personfarlig kriminalitet Er misbrugende (dobbeltdiagnose) Har dårlig compliance Har begået gentagne kriminalitet Retspsykiatriske patienter, som ikke opfylder disse kriterier (ca. 5 %), vil blive visiteret til behandlingstilbud i lokalpsykiatrierne gennem den centrale visitation i de psykiatriske afdelinger. RDP tilbyder juridisk assistance i fornødent omfang. RDP behandler således ca. 95 % af alle voksne med enten dom til behandling eller dom til ambulant behandling, og som har bopæl i Region Syddanmark. Visitation Visitation af retspsykiatriske patienter foretages af RDP s overlæger. Projekt vedr. retspsykiatriske patienter med dobbeltdiagnose Region Syddanmark har fra 2012 2015 et satspuljeprojekt vedr. forløbskoordinatorer hos ambulante retspsykiatriske patienter med dobbeltdiagnoser (DDP). Formålet er at modvirke, at misbruget er medvirkende til at fastholde patienterne i kriminalitet og/eller modvirker behandlingsresultaterne. Satspuljeprojektet er ligeledes forankret i RDP. 4 Udregningerne er foretaget ud fra afdelingernes egne indberetninger. Der er uger, hvor der er usikker eller manglende indberetninger fra nogle afdelinger. Side 7 af 11
Antal forløb pr. år i Retspsykiatriske distriktspsykiatri, Middelfart RDP: Retspsykiatrisk distriktspsykiatri DDP: Satspuljeprojekt vedr. patienter med dobbeltdiagnose RDP fik ved etableringen overflyttet ca. 350 patienter fra ambulante psykiatriske funktioner Der ses en løbende tilvækst af patienter fra opstarten i 2008, hvilket er samstemmende med den generelle tilvækst i retspsykiatriens målgruppe. 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Igangværende forløb ved årets start I alt 262 351 436 442 479 441 (RDP) 88 (DDP) 465 (RDP) 95 (DDP) 460 (RDP) 95 (DDP) 262 351 436 442 479 529 560 555 Overvejelser vedr. fremtidig indsatser Opgørelserne over antallet af indlæggelser af retspsykiatriske patienter samt antallet af ambulante forløb i retspsykiatrien viser begge en stigning. Som et led i den fremtidige indsats i forhold til retspsykiatrien er det oplagt at se på forebyggelse af stigning i antallet af retspsykiatriske patienter. Forskellige dele af forebyggelsesopgaven, er hjemhørende i henholdsvis almenpsykiatrien samt i kommunerne. Tidligere opgørelser over de retspsykiatriske patienter har vist, at patienterne kan inddeles i 3 grupper: Patienter der tidligere har haft en behandlingsdom Patienter der tidligere har haft kontakt med psykiatrien Patienter der ikke er kendt i psykiatrisk regi. Psykiatrien har handlemuligheder i forhold til forebyggelse hos de første to grupper. Eksempler herpå kan være styrkelse af opsøgende tilbud, styrkelse af den ambulante retspsykiatri samt brug af udskrivelses og koordinationsplaner samt tvungen opfølgning. For den sidste gruppe kan en mulig indsats ske i samarbejde med kommunerne. Der er netop udarbejdet en samarbejdsaftale for retspsykiatri mellem regionen og de 22 kommuner. Selvom aftalen ikke direkte har fokus på forebyggelse, vil der være anledning til at indarbejde dette i implementeringen af aftalen via de psykiatriske samordningsfora. Der har tidligere været planer om at iværksætte en kvantitativ tværsnitsundersøgelse af, hvor stor en andel af de retspsykiatriske patienter der er kendte i psykiatrien på tidspunktet for deres kriminalitet. Da Sundhedsministeriets ekspertgruppe allerede er i gang med at analysere årsagerne til stigningen i antallet af patienter, er det i samråd med Psykiatrisk Afdeling Middelfart besluttet at afvente ekspertgruppens rapport. Rapporten, der færdiggøres medio 2015, forventes at kunne bidrage til at målrette den forebyggende indsats. Side 8 af 11
Anvendt litteratur 1. Klienter idømt en psykiatrisk særforanstaltning af Peter Kramp, Direktoratet for Kriminalforsorgen, 2010. 2. Udviklingen i domme til foranstaltning Justitsministeriets Forskningskontor April 2014. 3. Nye foranstaltningsdomme i 2013 samt forløbet af domme afsagt i 2008. Justitsministeriets Forskningskontor, oktober 2014. Side 9 af 11
Bilag 1 Opgørelse over afdelingernes egne indberetninger af antallet af retspsykiatriske patienter indlagt fredage kl. 9.00 2014 Uge Middelfart Odense Svendborg Vejle Kolding Augustenborg/ Haderslev Ribe/Hviding Total 1 28 18 0 0 4 7 6 63 2 30 18 3 0 5 4 6 66 3 29 17 0 3 8 6 63 4 30 15 4 2 4 8 7 70 5 30 13 5 2 7 10 7 74 6 34 15 4 1 * 10 3 67 7 41 * 4 1 * 9 3 58* 8 41 17 6 2 3 10 3 80 9 42 18 5 1 2 7 4 79 10 43 18 4 1 2 6 5 79 11 52 16 1 3 4 6 2 84 12 55 18 1 5 3 2 1 85 13 56 16 0 2 3 3 1 81 14 54 17 0 0 4 5 80 15 55 14 0 0 2 3 2 76 16 56 14 1 1 2 4 1 79 17 56 15 0 2 2 4 1 80 18 55 16 2 4 2 5 1 85 19 56 16 0 2 3 4 1 82 20 56 15 0 1 3 3 1 79 21 54 * 1 1 5 3 1 65 22 56 * 1 2 4 4 2 69 23 56 * 2 2 3 3 2 68* 24 67 * 1 1 3 2 1 75* 25 69 * 2 1 3 2 0 77* 26 71 4 1 1 4 1** 0 82 27 70 3 3 0 3 1** 0 80 28 69 6 3 0 3 1** 0 82 29 71 8 1 0 4 1** 0 85 30 71 7 1 0 2 3** 0 84 31 71 3 4 1 3 1** 0 83 32 70 4 1 2 5 2** 0 84 33 70 4 2 3 4 3** 0 86 34 70 3 1 1 3 2** 0 80 35 71 4 2 2 3 4** 1 87 36 70 4 2 1 2 4 2 85 Side 10 af 11
37 72 7 4 1 2 5 1 92 38 71 5 4 1 4 3 4 94 39 70 3 2 2 4 7? 88 40 71 2 2 2 4 6 1 88 41 70 2 4 2 3 6? 87 42 70 1 2 1 2 5 3 84 43 72 3 3 1 3 5 2 89 44 72 5 4 1 3 6 2 93 45 72 3 4 1 2 4 4 90 46 70 2 6 0 1 5 4 88 47 69 4 4 1 1 5 3 87 48 70 2 3 1 2 5 3 86 49 67 1 3 0 0 3 4 78 50 70 2 4 1 2 5 3 87 51 69 4 2 0 1 3 4 83 * Manglende indberetning, ** Usikker indberetning fra Haderslev 2015 Middelfart Odense Svendborg Vejle Kolding Augustenborg/ Haderslev Esbjerg Total Uge 1 70 1 2 0 0 1 1 75 Uge 2 67 1 2 1 0 2 2 75 Uge 3 71 2 2 0 2 3 1 81 Uge 4 69 1 2 0 2 3 2 79 Uge 5 73 6 2 0 1 3 3 88 Uge 6 72 6 2 1 1 6 3 91 Uge 7 71 6 5 2 2 6 4 96 Uge 8 70 5 3 1 2 4 6 91 Uge 9 70 4 2 1 1 3 4 85 Uge 10 71 8 3 2 2 3 2 91 Uge 11 72 6 1 * * 4 1 84 Uge 12 72 6 1 3 2 4 2 90 Uge 13 71 5 4 3 * 6 2 91 Uge 14 70 3 3 1 3 4 3 87 * Manglende indberetning. Side 11 af 11