Patientinformation Korsbåndsrekonstruktion Behandling af skade på korsbåndet Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling
Korsbåndet Du har fået en skade i dit knæled, som har medført, at dit korsbånd er beskadiget eller er revet over. Denne pjece fortæller dig om mulighederne for behandling efter skaden. Hvilken funktion har korsbåndet? Hvad forstår man ved en korsbåndsskade? Hvorfor operere? Forreste korsbånd er et ledbånd, der forhindrer, at underbenet glider fremad eller roterer i forhold til lårbenet. I korsbåndet er der nerver, der giver information om knæets stilling og belastning. Via disse informationer koordinerer hjernen musklerne omkring knæleddet, således at leddet altid er maksimalt beskyttet. Ved en korsbåndsskade er disse to funktioner sat ud af kraft, og man kan opleve knæsvigt, hvor benet pludselig forsvinder under én. Typisk vil der være hævelse og smerter i nogle dage. Ofte kan der samtidig med en skade på korsbåndet være en skade på menisk, brusk og/eller sideledbånd. Når forreste korsbånd er uden funktion og der er knæsvigt, er der over 50% risiko for at ødelægge menisken inden for 5 år efter korsbåndsskaden, hvis man fortsætter med sin kontaktsport eller knæbelastende arbejde. Ethvert knæsvigt er skadeligt for menisken og brusken i knæleddet. Hvis det er nødvendigt at fjerne menisken, vil der være risiko for, at der opstår slidgigt i løbet af nogle år. Man kan således også betragte operation af korsbåndet som en meniskbeskyttende operation, der samtidig mindsker risikoen for slidgigt.
Når skader er sket Genoptræning eller Operation Anmeldelse til forsikring I den akutte fase bør alle patienter tilbydes rehabilitering i form af fysioterapi. Formålet hermed er at genvinde normal bevægelighed, muskelstyrke og knæfunktion. Vi henviser til fysioterapeut i din hjemkommune, hvor du træner ved regelmæssige konsultationer eller i form af et hjemmebaseret træningsprogram. Der fortages løbende vurdering af forløbet og fremskridt af tilstanden. Der er ingen holdepunkter for, at hjemmetræning er dårligere, bare du træner effektiv. Der bør indgå proprioceptionstræning (=stillings- og belastningssans) ved hjælp af f.eks. vippebræt. Efter 1-3 måneder vil du blive kontrolleret i vores ambulatorium, hvor vi sammen vurderer, om du kan bruge knæet, som du ønsker det, eller om det vil være bedst at operere dig. Omkring halvdelen af patienterne med korsbåndsskade kan via træning af muskelstyrken få et knæ, der er stabilt nok til almindelige daglige gøremål. Har du samtidig en skade af det indvendige ledbånd, skal du behandles vanligvis i 6-8 uger med en stabiliserende bandage. Hvis vi straks eller efter et træningsforløb bliver enige om, at du har brug for et nyt korsbånd, vil vi tilbyde det. Det tilbydes normalt patienter, som er generet af instabiliteten uanset alder.
Når skaden er sket I øvrigt anbefales rekonstruktion af forreste korsbånd ved: 1. total overrivning af forreste korsbånd hos aktive, som ønsker at vende tilbage til sporten eller anden fysisk aktivitet (f.eks. arbejde). 2. patienter med knæsvigt (benet forsvinder under en). 3. hos børn under 16 års alderen 4. ved menisklæsion, hvor denne er fikseret ved operation. I Haderslev forgår operationen ambulant, dvs. du møder fastende om morgenen, bliver opereret og kan tage hjem i løbet af eftermiddagen. For at blive opereret ambulant kræves det, at du er sund og rask, og at du har nogen derhjemme til at være hos dig det første døgn efter operationen. 90% af patienterne kan opereres ambulant, de øvrige patienter tilbydes operation i Aabenraa under indlæggelse. Hvis du synes, vores ventetid er for lang, kan vi hjælpe dig med at vælge et andet sygehus ifølge loven om Frit sygehusvalg. Selv om du vælger et andet sygehus, kan du stadig blive kontrolleret og genoptrænet på dit hjemsygehus eller i din hjemkommune. Hvis du var dækket af en forsikring, da du kom til skade, og hvis der var tale om en udefra kommende hændelse, er det en god idé at anmelde uheldet til forsikringsselskabet. Du kan måske få erstatning og økonomisk hjælp til genoptræningen. Det er vigtigt, at du beskriver hændelsen meget nøjagtigt, når du udfylder anmeldelsen.
Operation Hvordan bliver man bedøvet? Hvordan foregår operationen? Hvor længe varer den? Når du og lægen er enig om, at rekonstruere det forreste korsbånd, tilbydes du operation, som generelt foregår i fuld bedøvelse. Samtidig aftaler vi, hvilken grafttype (det nye korsbånd) der skal vælges. Operationen forgår ved hjælp af kikkert og med små incisioner (snit). Der er normalt 2 muligheder: BPTB (bone patella-tendon bone)- senegraft (patellasenetransplantat) Fordele: Senen har en lille knogleklods i begge ender, som hurtig heler ind i borekanalerne (ca. 6 uger). Graften er derefter stabil og kan belastes hurtigere end den anden graft. Ulemper: Der er større risiko for arvævsdannelse i knæet og op til 10 % af patienter oplever typiske forreste knæsmerter. 4-dobbelt- hamstringssenegraft (Semitentinosus/gracilis senegraft) Fordele: Senen er mere stabil end det oprindelige korsbånd. Operationstiden er lidt kortere og smerterne er mindre. Teknikken er mere simple. Det er den mest anvendte graft i DK (ca. 75%). Ulemper: Indhelingstiden er noget længere (ca.12 uger), men vores fiksation af graften er meget stabil. På længere sigt (5 år) kan der ikke påvises forskelle i graftvalget. BPTB-graften er objektiv formentlig mere stabil, men patienterne er lige tilfredse. Der er mindre ardannelse ved Semi-T-graften.
Operation Inden operationen taler du med lægen igen. Formålet er at sikre, at du har forstået alt omkring operationen, graftvalg og at sikre operation på den rigtige side. Det er meget vigtig, at man ikke har et sår omkring knæleddet (10 cm under og 20 cm over knæet). Du bliver opereret i fuld bedøvelse. Under operationen er/kan det i nogle tilfælde være nødvendig at stoppe for blodforsyningen til benet. Der gives Penicillin eller ved allergi et erstatningspræparat for at forebygge infektion (betændelse). Der bliver anlagt lokalbedøvelse ved lysken, der hæmmer smerten fra knæleddet. Vi bruger rutinemæssigt Semi-T/gracilis-graft som det nye korsbånd. Med et specielt sigteapparat laves der en borekanal i skinnebenet ind i knæleddet samt en borekanal i lårbensknoglen ud mod ydersiden af lårbenet lige ovenfor knæleddet. Igennem denne kanal føres det nye korsbånd, således at de to ender af korsbåndet sættes fast inde i borekanalerne. På lårbenet bruger vi selvopløselige tværpinde, på skinnebenet en metal- eller selvopløselig skrue. Skruerne skal normalt ikke fjernes igen. Hvis der er andre skader f. eks. på menisken, vil de blive ordnet samtidigt. Når operationen er slut, tømmes leddet for vand, hullerne og såret lukkes med et lille plaster eller sting, og der lægges en forbinding på. Selve operationen varer 60-75 minutter, eventuel længere ved flere skader.
Operation på korsbåndet Tegningen viser de enkelte faser i forbindelse med en korsbåndsrekonstruktion
Efter operationen Får jeg smerter hvordan bliver resultatet Efter operationen kan du have nogle smerter. Disse er værst de første par dage og aftager hurtigt. For at mindske smerterne og hævelsen får du de første dage en kølebandage (Cryo Cuff) med isvand, som du skal bruge 15-20 minutter hver time omkring knæet. Derudover har du brug for smertestillende medicin, som sygeplejersken udleverer. Du bedes følge vejledningen nøje. Under bedøvelsen bliver der lagt en såkaldt nerveblokade, der nedsætter smerterne i det opererede ben. Ulempen er, at det kan medføre manglende styring af benet i det første døgn. Resultatet af selve operationen er meget individuelt. Det afhænger af, hvor længe knæleddet har været løst, og hvor mange skader der i øvrigt er i knæleddet, samt af selve operationen og efterforløbet. Generelt får 80% af patienterne et godt resultat, hvor de kan vende tilbage til næsten al den aktivitet de ønsker. Ca. 90% af patienterne får et stabilt knæ. For at sikre et godt resultat, skal du fortsætte med at træne musklerne resten af livet. Det nye korsbånd
Efterbehandling Du får instruktion af en fysioterapeut Efterbehandlingens 3 faser Kontrol i ambulatoriet Genoptage sport Du skal også træne selv En fysioterapeut giver dig instruktion i øvelser, gang og isbehandling. Du får information om videre træningsforløb og bliver henvist til lokal fysioterapi. Du må gerne støtte med fuld vægt, men du bør i de første dage ligge med benet højt det meste af tiden. Husk at gennemføre de bevægeøvelser du får vist, specielt udstrækning. Efterbehandlingen er i øvrigt delt op i 3 faser, hvor du for hver fase skal opnå nogle mål, før du går videre i træningen: Første fases mål (0-2 uger) er sårheling, opnåelse af fuld udstrækning af knæleddet, muskelkontrol over benet og at undgå at knæet hæver. Efter 10-14 dage skal du til kontrol i ambulatoriet. Her bliver stingene fjernet og evt. problemer taget op. Anden fases mål (2-6 uger) er at øge evnen til at bøje i knæet, at indøve et normalt gangmønster og at genoptage normale daglige aktiviteter. Tredje fases mål (> 6 uger) er at starte den egentlige styrketræning for at kunne vende sikkert tilbage til sport. Efter yderligere 3-4 måneder skal du til ambulant kontrol, hvor vi taler om funktionen af knæet, og hvad du har opnået. Efter 1 år kan du komme til en afsluttende kontrol med endelig vurdering af resultat, hvis vi skønner det nødvendigt. Du vil blive testet for at sikre, at du når målene, og for at sikre at du ikke overtræner og dermed skader det nye korsbånd.
Træning Du kan træne i din klub eller i et motionscenter. Vi fraråder kontaktsport 9-12 måneder efter operationen. Det tager ca. et år for den indsatte sene at blive omdannet til et stærkt ledbånd. Jo ældre man er, jo sværere er genoptræningen. Du skal selv sørge for at holde muskelstyrken omkring knæet vedlige resten af livet, dermed mindsker du samtidig risikoen for at få slidgigt i knæet.
Komplikationer Komplikationer til kikkertoperation er sjældne, men der er risiko for: Nedsat følesans Irritation i knæet Dyb årebetændelse Betændelse i knæet Nedsat bevægelighed Fortsatte smerter Nedsat følesans i et lille område på ydersiden af knæet skyldes, at nogle små nervetråde i huden under knæet er blevet beskadiget. Det fortager sig gradvist i løbet af nogle år. Irritation i knæet forekommer altid i en eller anden grad efter operationen. Irritationen kan ind imellem fortsætte i længere tid, således at der kommer væske i knæet og måske smerter. Dette forebygges ved at holde benet nogenlunde i ro i den første uge efter operationen, og behandling med gigttabletter. Dyb årebetændelse (cirka 1 ud af 200) forebygges bedst ved at undgå stramme forbindinger om benet og ved at vippe med foden, så der kommer blodcirkulation i benet. Enkelte (> 45 år) bør behandles med blodfortyndende medicin under operationen. Betændelse i knæet (cirka 1-2 ud af 100). Forekommer sjældent, og behandles med antibiotika. Der findes to former: a. betændelse i såret (i huden) b. betændelse i knæet (den mere alvorlige) Eventuelt skal ledslimhinden derved fjernes ved en ny kikkertoperation. Nedsat bevægelighed pga. arvævsdannelse eller ikke optimal placering af det nye korsbånd. Smerter kan skyldes mange årsager, typisk pga. ledsagende læsioner i form af brusk eller meniskskade.
Mén En korsbåndsskade giver risiko for en eller anden grad af mén: Manglende fuld udstrækning af knæleddet Smerter i knæskallen Mindsket stabilitet Smerter Slidgigt Manglende fuld udstrækning af knæleddet: Utilstrækkelig træningsindsats: Du skal træne både op til og efter operationen for at holde dine muskler og led i bedst mulig stand. Dannelse af arvæv: Der kan komme arvæv foran det nye korsbånd, som derved kommer i klemme under lårbenet, når du forsøger at strække knæleddet ud. Arvævet kan fjernes ved en ny kikkertoperation. Fejlplacering af tunnel. Smerter i knæskallen: kan udvikle sig efter operationen især hos patienter med BPTB- graft eller som følge af overskæring af følenerve. Tilstanden forsvinder næsten hos alle indenfor 1 år. Mindsket stabilitet: 10-20% af patienterne føler ikke, at knæleddet bliver så stabilt, at de kan vende tilbage til sport på samme niveau som før skaden. Et løst knæ skyldes oftest, at sideledbånd og knæledskapsel er blevet slappe hos de patienter, der har gået med et løst knæled gennem flere år. Da der ikke kan opnås samme stabilitet i knæleddet som før skaden, må du regne med, at der er en øget risiko for en ny vridskade, især ved kontaktsport (fx håndbold eller fodbold).
Smerter Smerter: Smerterne kan skyldes de tidligere omtalte problemer. Er der samtidig bruskskader eller er knæet ustabilt, kan det ligeledes forårsage smerter. Slidgigt Der vil være en lille risiko for udvikling af slidgigt med årene, selv om du er blevet opereret. Det viser sig, at hvis man ikke opererer, udvikler alle slidgigt, hvis de fortsætter med idræt. Ved operation mindskes risikoen med op til 50%.
I gang igen Arbejde: Sygemeldingen er meget afhængig af arbejdets karakter. Kontorarbejde kan evt. genoptages efter 4-8 uger, hvorimod en håndværker med knæbelastende arbejde kan genoptage arbejdet efter 3-4 måneder. Bilkørsel: Må påbegyndes, når funktionen af det opererede knæ er så restitueret, at kørslen kan foregå på betryggende vis. Dette er typisk efter 2 uger for venstresidig rekonstruktion og 6 uger for højresidig rekonstruktion.
Forskning og udvikling Vi deltager i en landsdækkende korsbåndsdatabase. Vi registrerer og måler nogle data, som derefter bliver indtastet i databasen. Formålet er at give overblik over antallet af operationer og evt. komplikationer. Der findes endvidere en patientdel, som du bedes udfylde før operationen og til 1 års kontrollen. Vi beder dig derfor før operationen at benytte web adressen: www.korsbaand.dk og udfylde skemaet med dine oplysninger. På forhånd tak for hjælpen Er der spørgsmål eller problemer, er du altid velkommen til at kontakte os på: Telefon: 74 27 32 04 fra kl. 08.30-12.00 Med venlig hilsen Personalet Ortopædkirurgisk Afdeling Sygehus Sønderjylland
Sygehus Sønderjylland Egelund 10, 6200 Aabenraa Tlf. 74 63 15 15 www.sygehussonderjylland.dk regionsyddanmark.dk ID 13001 04/2008 udarbejdet af Aandreas Fricke og L.C. Godkendt af afdelingsledelsen.