www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Hørup Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den7. maj 2014

www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Hørup Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den7. maj 2014

Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 4 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 5 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 5 Inddragelse... 5 Indflydelse på eget liv... 5 Klager... 6 Pårørende... 6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Rehabiliterende indsats... 7 Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 7 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Standard... 8 Forhold vedrørende medarbejderne... 8 Faglige kompetencer... 8 Arbejdsmiljø... 9 Andet... 9 2 af 9

Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Hørup Plejecenter, Hørup Bygade 44, 6470 Sydals, den 7. maj 2014 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Marianne Nehm Daglig leder Yvonne Konggaard Konstitueret daglig leder Dorthe Callesen Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedsassistent Sygehjælper Social- og sundhedshjælper Social- og sundhedshjælper Social- og sundhedshjælper Social- og sundhedshjælper Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Beboer, mand Indledning Hørup Plejecenter er et kommunalt plejecenter, som er beliggende centralt i Hørup by. Bygningerne er egnede til formålet, og der er løbende blevet bygget til og moderniseret. Plejecentret er bygget op omkring 52 boliger. Stedet ledes af en plejecenterleder og to daglige ledere. I 2014 har Sønderborg Kommune valgt at videreføre en tematiseret tilgang, som sætter fokus på en rehabiliterende tilgang på kommunens plejecentre. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. 3 af 9

Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste tilsynsrapport samt gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, og der er gennemført interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom tre boliger er besøgt. Endvidere er medicinhåndtering gennemgået i praksis sammen med en ansvarlig sygeplejerske, ligesom dokumentationsmateriale er gennemgået i det elektroniske journalsystem med særligt fokus på plejeplaner, mål for indsatsen og beskrivelser af den sygeplejefaglige indsats. Konklusion Stemningen på Hørup Plejecenter er varm og indbydende. Beboerne er glade for deres bolig og for samarbejdet med medarbejderne. Der lægges vægt på en aktiv hverdag, og der er relevante tilbud om træning og aktiviteter, ligesom det er muligt at tilgodese beboerne særlige ønsker om værksteder eller anden beskæftigelse. Stedet har et velfungerende køkken, som udvikler tilbud til småt-spisende og beboere med særlige behov. Ledelsen har målrettede planer for beboernes trivsel og medarbejdernes faglige niveau. Medarbejderne er engagerede og glade for deres arbejdsplads. Der er i overvejende grad sammenhæng mellem gældende kvalitetsstandarder og stedets praksis. Dog bør der lægges vægt på håndtering af medicin og i en periode være egenkontrol og ledelseskontrol på området. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Medicin med udløbet holdbarhed skal kasseres. Alternativt kan udløbet medicin forsegles og mærkes som udløbet. Udløbet medicin må ikke opbevares sammen med aktuel medicin. På medicinskema eller i journal skal der være oplysning om cave. På medicinskema skal der være oplyst præcis indikation for behandling med morfica. Aktuel og uaktuel medicin skal opbevares adskilt. Aktuel medicin skal være til stede i beholdningen. 4 af 9

Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. Ved det kommunale tilsyn d. 25. september 2013 blev det påpeget at retningslinjer for håndtering af personfølsomme oplysninger skal følges af medarbejderne. Endvidere at medarbejderne skal vide, hvor de kan finde retningslinjer og instrukser for anvendelse af magt og beboernes retstilling for området. Der skal være oplyst præcis ordination på medicinskemaerne. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Hørup Plejecenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen på bliver orienteret om den nye beboer. Beboeren og eventuelt dennes pårørende inviteres til en indflytningssamtale hvor beboeren præsenteres for sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Herefter udarbejdes en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, og som ændres løbende i takt med beboerens behov. De beboere tilsynet talte med, bekræftede ovennævnte procedure. En beboer havde på grund af sygdom ikke selv haft mulighed for at besøget stedet før indflytning, men pårørende havde besøgt stedet på vegne af beboeren. Beboeren oplevede, at pårørende og medarbejdere havde gjort et stort arbejde for, at beboeren skulle føle sig hjemme, og være med til at bestemme, hvordan indflytningen skulle foregå. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Tilsynet så, at beboere og medarbejdere aftalte aktiviteter sammen. En medarbejder spurgte ind til en beboers planer for dagen, og de aftalte i fællesskab, hvordan medarbejderen kunne støtte op om beboerens program. På Hørup Plejecenter er der er mange tilbud om aktiviteter, dels i daghjemmet og dels i bo-afsnittene. Tilberedning af tilbehør til måltider er lagt ud i bo-afsnittene, og beboere er med til at skrælle kartofler til den varme mad. En beboer har et lille værksteds-hjørne i husets kælder, og en anden beboer ønsker en arbejdsplads til træskæring, hvilket der er mulighed for at få. 5 af 9

Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet blev ikke præsenteret for klager. Plejecenterleder fortæller, at pårørende og beboere er meget velkomne til en samtale, hvis der er problemer eller spørgsmål. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Hørup Plejecenter har et bruger-pårørende råd, som mødes cirka fire gange om året. Ledelsen oplyser, at rådet er velfungerende, og at der generelt er opbakning fra rådets medlemmer til dagsordenspunkterne. Ledelse og medarbejdere vægter samarbejdet med de pårørende højt, hvilket bekræftes af de beboere, som tilsynet har talt med. Beboerne oplever, at pårørende altid er velkomne, og at medarbejderne er opmærksomme på at bakke op omkring samvær mellem beboeren og dennes pårørende. Det er tilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere har positivt fokus på at inddrage de pårørende, og derigennem sikre et godt samarbejde med de pårørende samt bidrage til fortsat gode relationer mellem beboer og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. I 2014 har Hørup Plejecenter særligt fokus på sundhedsfaglige planer i journalerne. Der er udarbejdet et årshjul, der giver visuelt overblik over processen. Plejecenterleder fortæller, at arbejdet med journaler ikke har fundet sin endelige form, men at medarbejderne er aktive og engagerede. Målet er, at fokusområder bliver en integreret del af journalarbejdet, og dermed skaber et forbedret overblik over beboernes ønsker og problemområder. Tilsynet ser ved stikprøvekontrol at der er lavet livshistorier, døgnplejeplaner og udførlige helhedsbeskrivelser i journalerne. Data fra helhedsbeskrivelser er ikke i alle stikprøver ajourførte i forhold til døgnplejeplaner. Tilsynet ser, at der er forholdsvis stor forskel i indholdet i journalerne, blandt andet i forhold til, hvordan borgerens tilkendegivelse for indsatsen er beskrevet. Der er udarbejdet fokusområder i alle stikprøver, og tilsynet kan se fremskridt i forhold til føring af journalerne. Endnu er ikke alle relevante data ført i fokusområder, idet observationer og evalueringer i flere tilfælde er noteret i notatark i stedet for i det konkrete fokusområde. 6 af 9

Tilsynet får oplyst, at der arbejdes forskelligt med journalarbejdet i forhold til rehabilitering. Dette kan være udmærket, hvis det er i forhold til at teste, hvilken metode, der giver den bedste journalføring. Det elektroniske journalsystem tillader at samme data kan skrives flere steder, hvilket kan mindske overblikket for medarbejderne. Derfor anbefaler tilsynet at ledelsen beskriver, hvordan den ideelle journal ser ud, så data kan findes de samme steder i forskellige journaler. Tilsynet vurderer, at der arbejdes på at skabe sammenhæng mellem indsatsen for beboerne og planerne i det elektroniske journalsystem. Tilsynet anbefaler, at ledelsen beskriver hvordan den ideelle journal ser ud. Rehabiliterende indsats Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysiske funktionsnedsættelser. Haven omkring Hørup Plejecenter er skærmet, så beboere med orienteringsproblemer kan færdes frit. Der er lavet højbede, og planlagt at bygge et hønsehus. Der er gode fællesarealer med værksteder, aktivitetscenter samt træningsfaciliteter. Faste medarbejdere har fået undervisning i Sønderborg Kommunes strategi for hverdagsrehabilitering. Medarbejderne har en oplevelse af at være godt med, da rehabilitering længe har været en fast del af hverdagen i Hørup. Medarbejderne fortæller, at det skriftlige arbejde omkring rehabilitering i starten blev set som en unødvendig ekstra opgave, men at skriftligheden ofte har givet en ekstra refleksion og dermed en bedre kvalitet for arbejdet. En medarbejder fortæller, at arbejdet med rehabilitering giver en god snak med beboerne, og har et eksempel på en forflytningssituation, hvor en beboer selv havde en løsning på et problem. Tilsynet vurderer, at der er særdeles gode muligheder for at leve et sundt og aktivt liv på Hørup Plejecenter. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Herudover indgår forebyggelse af magtanvendelse, undervisning i instrukser og retningslinjer i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. Medarbejdere kunne redegøre for beboernes retstilling og kendte instrukser og retningslinjer for området. Der er aktuelt et undervisningsforløb om emnet for alle medarbejdere, og sidste hold skulle have undervisning dagen efter tilsynets besøg. Tilsynet vurderer at medarbejdere kender til gældende lovgivning og retningslinjer. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af stedets håndtering af medicin i praksis, herunder om der er overensstemmelse mellem medicinskema og indhold i medicinæsker samt om medicinskemaet giver oplysninger om ordina- 7 af 9

tioner, indikationer for anvendelse af præparaterne og hvornår ordinationen er lavet. Det kontrolleres om medicinæsker er mærket med navn og cpr-nummer, og om det ordinerede medicin er til stede i beholdningen. Tilsynet anbefaler, at dato for medicingennemgang med egen læge samt cave (overfølsomhed) fremgår af skemaet, hvis ikke skal stedet kunne fremvise oplysningerne i journalen. Endvidere undersøges om væsker og salver med begrænset holdbarhed er mærket med anbrudsdato, og om der er medicin, hvor holdbarheden er overskredet. Endvidere om fast medicin, pn-medicin og uaktuelt medicin opbevares adskilt, og om der generelt er god orden i beholdningerne. Tilsynet gennemgik tre medicinbeholdninger. Der er god orden og systematik i opbevaring, men der bør følges op på håndtering og dosering af medicinen, som ikke var hensigtsmæssig. Tilsynet fandt medicin med udløbet holdbarhed, manglende oplysninger om cave og manglende præcis indikation for behandling med morfica. Aktuel og uaktuel medicin blev ikke konsekvent opbevaret adskilt, og i et tilfælde var aktuel medicin ikke tilstede i beholdningen. Ledelsen udfører audit på håndtering af medicin. Tilsynet anbefaler udbygning af audit med kontrol og egenkontrol samt undervisning i retningslinjer for medicinhåndtering til medarbejdere med medicinansvar. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Tilsynet vurderer, at rammerne er velegnede til målgruppen. Der er forskel på lejlighedernes størrelser og indretningen af de forskellige bo-afsnit, og der lægges vægt på praktisk brug og æstetik. Hørup Plejecenter er omgivet af et stort haveanlæg, der er særdeles smukt og velholdt. Haven er skærmet, så beboere med orienteringsproblemer kan færdes frit. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Rengøring varetages af et rengøringsteam. Under tilsynsbesøget var der rent og ryddeligt, og de bo-afsnit som tilsynet besøgte, var indrettet hyggeligt og velegnet til beboere og gæster. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Herunder kompetencer målrettet demensindsatsen og muligheden for at tilgodese ikke demente og demente borgere i samme miljø. Medarbejdere, der arbejder med plejeopgaver, er uddannet som sygeplejerske, plejehjemsassistent, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og social- og sundhedshjælpere. Faste medarbejdere skal have været på Demens 1 og Demens 2, da 8 af 9

en stor del af beboerne har en demensdiagnose. Plejecenterleder fortæller, at der er et godt samarbejde med kommunens demenskonsulent og gerontopsykiatrisk team, som regelmæssigt kommer i huset. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes faglige kompetencer matcher beboernes behov. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Hørup Plejecenter har haft besøg af Arbejdstilsynet, som havde særlig opmærksomhed på forflytninger. Stedet har efterfølgende fået en grøn smiley, som er det bedste resultat. Plejecenterleder og medarbejdere beskriver samarbejdet som godt. Ledelsen mødes regelmæssigt med arbejdsmiljørepræsentant i formelle og uformelle møder. Aktuelt har stedet ikke en tillidsrepræsentant. Stedet har forsøgt at afholde valg, men der var ingen medarbejder, der ønskede at stille op. Der vil blive afholdt valg igen senere på året. Medarbejderne er blevet informeret om, at de ved behov for samtale med tillidsrepræsentant kan kontakte fællestillidsmanden, der arbejder på et andet plejecenter i kommunen. Medarbejderne er glade for deres arbejdsplads, og de vil anbefale stedet til andre. De fremhæver ledergruppen som værende nærværende og meget aktiv i arbejdet for et godt arbejdsmiljø. Sygefraværet er 9,16 %. Plejecenterleder oplyser, at tallet er usædvanligt højt for stedet og primært skyldes langtidssygdom. Der afholdes MUS-samtaler (MedarbejderUdviklingsSamtaler) en gang hvert år. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget var der en hyggelig og rolig stemning. Beboerne var henholdsvis i egen bolig og i fællesstuen, hvor der blev hygget med kaffe og samvær. Ledelsen og beboerne er meget glade for husets køkken, og god mad ses som en væsentlig fordel for beboernes trivsel. Medarbejderne i køkkenet er synlige i boafsnittene, og der bages brød og kager i bo-afsnittenes ovne. Beboerne fortæller, at maden er velsmagende og meget varieret. Køkkenet finder særlige diæter og tilbud til småt-spisende, og beboere med synkebesvær. Tilsynet hørte om gele-rugbrød, og andre diæter og fødevarer, som køkkenet arbejder på at udvikle til gavn for beboere med særlige behov. Det er tilsynets vurdering, at indholdet på Tilbudsportalen svarer til indholdet i praksis. 9 af 9