Emne 10. møde i Styregruppen for den ældre medicinske patient Mødedato Onsdag den 6. marts 2013 kl. 10.00 11.30 Sted Deltagere Steen Dalsgård Jespersen, (formand) Arne Cyron, Region Sjælland Britt Bergstedt, Socialministeriet Helle Hilding-Nørkjær, Region Hovedstaden Jacob Meller Jacobsen, KL (deltog i stedet for Karen Marie Myrndorff) Jens Højgaard, Ældre Sagen Jonas Holsbaek, Ergoterapeutforeningen Karina Andersen, Region Syddanmark* (deltog i stedet for Mads Christian Haugaard) Laura Toftegaard Pedersen, Danske Regioner Lene Brøndum Jensen, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse (deltog i stedet for Jakob Krogh) Lis Wagner, Syddansk Universitet Michael Braüner Schmidt, Region Midtjylland* Mirjana Saaby, Ældre Sagen Ole Bertram Andersen, Region Nordjylland* Søren Aksel Jakobsen, Dansk Selskab for Geriatri Tove Lindhardt, Dansk Sygepleje Selskab Ulla Rosenkvist, FOA Bente Møller, Jette Blands, Lars Buch Hansen, (ref.) 16-04-2013 j.nr.4-1611-8/1/ LBH Forebyggelse og Borgernære Sundhedstilbud Axel Heides Gade 1 2300 København S Web sst.dk Tlf. 72 22 74 74 E-post fobs@sst.dk Brita Aagaard, Horsens Kommune** Ellen Holm, Dansk Selskab for Intern Medicin** Afbud Annette Wandel/Janne Lehmann Knudsen, Danske Patienter Arne Nikolajsen, Esbjerg Kommune Inge Selch, Næstved Kommune Jens Egsgaard, Københavns Kommune Lars Rytter/Peter Torsten Sørensen, Dansk Selskab for Almen Medicin Lisbeth Kessler, Dansk Socialrådgiverforening Nina Beyer, Danske Fysioterapeuter Torben Lindbæk-Larsen, Aabenraa Kommune * Deltog via videokonference ** Deltog indledningsvis via videokonference, men pga. tekniske udfordringer med forbindelsen mellem og deltagerne var det desværre ikke muligt at deltage i selve mødet.
Side 2 Dagsorden - Godkendelse af dagsorden - Gensidig orientering - Status på den fælles udmøntningsplan herunder gennemgang af de enkelte initiativer og drøftelse af udviklingen på området - Eventuelt -------------------------------------------------------------------------------- 1. Godkendelse af dagsorden Dagsordenen blev godkendt uden bemærkninger. ---------------------------------------------------------------------------------- 2. Gensidig orientering Rapporter om kronisk sygdom har i december 2012 udgivet tre rapporter om kronisk sygdom. Udgivelserne beskriver, hvordan sundhedsvæsnet kan forberede tilbud og indsatser til den stadigt større del af befolkningen, der har kroniske sygdomme. De tre rapporter er: Forløbsprogrammer for kronisk sygdom den generiske model Kvalitetssikring af patientuddannelse Egenbehandling ved kroniske sygdomme anbefalinger der understøtter udbredelse Ingen yderligere bemærkninger til orienteringen. Rapporterne kan læses her: www.sst.dk/nyhedscenter/nyheder/2012/rapporteromkronisksygdom.aspx Evaluering af kommunalreformen Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse orienterede om evalueringen af kommunalreformen, der blev sendt i høring den 1. marts 2013. I evalueringen anbefales en række ændringer og nye tiltag blandt andet i forhold til sundhedsaftalerne, samarbejdet med almen praksis, patientrettet forebyggelse, genoptræning samt i forhold til sundheds-it. Høringsperioden afsluttes den 8. april 2013. Evalueringsrapporten og bilag fra underarbejdsgrupper kan læses på Økonomi- og Indenrigsministeriets hjemmeside: http://oim.dk/nyheder/nyhedsarkiv/2013/mar/evaluering-kommuner-ogregioner-kan-samarbejde-bedre.aspx -----------------------------------------------------------------------------------
3. Status på den fælles udmøntningsplan herunder gennemgang af de enkelte initiativer og drøftelse af udviklingen på området Side 3 Behandling i styregruppen Til orientering og drøftelse. Sagsfremstilling Udmøntningen af de 11 initiativer i den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient er igangsat. På mødet gives en mundtlig orientering om status og opnåede milepæle for de enkelte initiativer. Der ønskes ligeledes en generel drøftelse af udviklingen i kvalitet og sammenhæng i patientforløbet for den ældre medicinske patient. 2.1.1 Styrkelse af rational farmakoterapi i regionerne Danske Regioner og flere regioner orienterede om, at der er ansat farmaceuter i flere regioner samt, at dataudveksling mellem de regionale lægemiddelsenheder og almen praksis er påbegyndt. 2.1.2. Supplerende elektronisk beslutningsstøtte til det fælles medicinkort Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse orienterede om, at der aktuelt foregår en drøftelse mellem NSI og Danske Regioner omkring tidsplanen for initiativet. Der kan forventes en vis forskydning, især i forhold til etableringen af et centralt CAVE-register. 2.1.3. Opfølgende hjemmebesøg efter udskrivning Danske Regioner orienterede om, at der i alle regioner er udarbejdet 2- aftaler mellem region og regionale praksisudvalg omkring opfølgende hjemmebesøg, og at der ligeledes i alle regioner tilbydes opfølgende hjemmebesøg. Ældre Sagen spurgte til omfanget af opfølgende hjemmebesøg, hvortil flere regioner bemærkede, at muligheden ønskes benyttet i et stigende omfang fremadrettet. I Region Hovedstaden er en informationsindsats om opfølgende hjemmebesøg under udarbejdelse til kommuner og praktiserende læger. I Region Nordjylland er der nedsat en gruppe, der skal understøtte den lokale implementering af og opfølgning på initiativet. Ansvaret for implementeringen ligger primært i aksen mellem den enkelte kommune og de alment praktiserende læger i kommunen. Det er ambitionen, at det skal være de praktiserende læger selv der skal sælge ideen om opfølgende hjemmebesøg til deres kolleger med udgangspunkt i den gode historie. Der var i styregruppen en drøftelse af målgruppen for opfølgende hjemmebesøg samt den lokale udvælgelse/screening af målgruppen. Danske Regioner orienterede i den forbindelse om, at der er udsendt et rammepapir om opfølgende hjemmebesøg til alle kommuner og regioner. I rammepapiret er der lavet en overordnet afgrænsning af målgruppen, der skal tilpasses og indsnævres lokalt. Rammepapiret medsendes referatet.
Side 4 Dansk Sygepleje Selskab foreslog, at udvælgelsen af målgruppe for de opfølgende hjemmebesøg kan være et fremtidigt forsknings- /evalueringsområde. Dansk Sygepleje Selskab foreslog endvidere, at de værktøjer, der netop er peget på i forbindelse med tidlig opsporing af sygdomstegn, nedsat fysisk funktionsniveau og undervægt (se initiativ 2.1.7) også bringes i anvendelse her. 2.1.4. Lægers overblik over lokale subakutte/akutte kommunale tilbud KL orienterede om, at ved seneste opgørelse havde 29 kommuner placeret oplysninger om kommunale subakutte/akutte tilbud på sundhed.dk. Der udestår fortsat en kvalitetssikring i forhold til, om de offentliggjorte tilbud ligger indenfor definitionen af subakutte/akutte tilbud, som blev sendt til alle kommuner og regioner ultimo 2012. Det blev aftalt, at definitionen af subakutte/akutte tilbud sendes med referatet til Styregruppens orientering. KL bemærkede, at der i øjeblikket gennemføres en undersøgelse af, hvor mange kommuner der har etableret subakutte/akutte tilbud. 2.1.5. Styrkelse af samarbejde mellem regioner, kommuner og almen praksis vedr. subakutte/akutte tilbud orienterede om, at der blandt ni ansøgninger til puljen på 20 mio. kr. er udvalgt fire projekter til puljestøtte. Blandt kriterierne for puljestøtte har været, at der ikke kan ydes tilskud til allerede eksisterende tilbud, og derudover er der blandt andet lagt vægt på en geografisk spredning af de udvalgte projekter. De fire prioriterede projekter er alle som forudsætning for støtte blevet bedt om at præcisere enkelte forhold i projektbeskrivelse og/eller budget. har modtaget nye projektbeskrivelser/budgetter og er aktuelt i samarbejde med Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse ved at færdiggøre behandlingen af disse. Det blev aftalt, at lægger projektbeskrivelserne for de udvalgte projekter på s hjemmeside og efterfølgende orienterer Styregruppen. 2.1.6. Idékatalog om subakutte/akutte tilbud orienterede om, at arbejdet efter planen igangsættes i 2015. 2.1.7. Værktøjer til identifikation af nedsat funktionsniveau, underernæring og sygdomstegn i kommuner og almen praksis orienterede om de netop offentliggjorte anbefalinger til værktøjer til tidlig opsporing. I forhold til anbefalinger til tidlig opsporing af sygdomstegn har været bistået af en arbejdsgruppe med repræsentanter fra faglige selskaber, KL og kommuner. I analysen af eksisterende værktøjer er der
indhentet materiale fra kommunerne, ligesom der er gennemført en litteratursøgning i international litteratur. Side 5 I forhold til anbefalinger til tidlig opsporing af nedsat fysisk funktionsniveau og underernæring har eksterne eksperter bistået med udvælgelsen af værktøjer. Den offentliggjorte rapport med anbefalinger af værktøjer samt bilag kan læses her: www.sst.dk/planlaegning%20og%20kvalitet/kronisk%20sygdom/den_aeldr e_med_patient/vaerktoejer_tidlig_opsporing.aspx Som led i implementeringen af værktøjerne orienterede KL om et planlagt møde i uge 11 med ti udvalgte kommuner, der alle har erfaringer med brug af værktøjer til systematisk tidlig opsporing. 2.1.8. Forebyggelse af tryksår KL orienterede om, at der er udvalgt testkommuner til indsatsen omkring forebyggelse af tryksår, og at det samlede initiativ forventes afsluttet før sommerferien 2013. 2.2.9. Fælles regionale kommunale forløbskoordinatorfunktioner til særligt svækkede ældre medicinske patienter Danske Regioner orienterede om, at der er udsendt et rammepapir til alle regioner og kommuner. Rammepapiret indeholder blandt andet en beskrivelse af målgruppe, organisering og kvalitetsudvikling. Der er fokus på at undgå parallel organisering og parallelle forløb i forbindelse med forløbskoordinatorfunktionerne. Danske Regioner orienterede om, at nogle regioner forventes at igangsætte initiativet før sommerferien 2013, mens forarbejdet i andre regioner vil strække sig til efter sommerferien 2013. Danske Regioner og flere regioner bemærkede, at der er stort fokus på kvalitetsudvikling og ønske om, at den eksisterende viden på området indsamles, udveksles og inddrages i udrulningen af initiativet. Region Sjælland fremsatte ønske om, at de gode ideer i kommuner og regioner spredes til hele landet. Danske Regioner og KL svarede, at de gerne påtager sig at organisere erfaringsudvekslingsmøder. Det blev aftalt, at det udarbejdede rammepapir vedrørende fælles forløbskoordineringsfunktioner sendes med referatet til Styregruppen. 2.2.10. Afklaring af individuelle forløbsplaner orienterede om, at arbejdet efter planen igangsættes i 2015. 2.3.1. Analyse af de medicinske afdelinger Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse orienterede om, at analysen forventes færdiggjort i marts og i forlængelse heraf vil blive udsendt til Styregruppen.
Side 6 ------------------------------------------------------------------------------------ 6. Eventuelt Der var en kort drøftelse af den aktuelle udvikling og offentlige debat i forhold til særligt overbelægning på de medicinske afdelinger. Det gav ikke anledning til tilkendegivelser fra Styregruppen om behov for ændringer i gennemførelsen af udmøntningsplanens initiativer. Syddansk Universitet efterspurgte et engelsk resumé af det faglige oplæg og udmøntningsplanen, hvilket vil se nærmere på. Dansk Sygepleje Selskab og Region Sjælland bemærkede, at der i udmøntningsplanen er opstillet procesindikatorer, og at det også ville være ønskeligt at kunne følge op på resultatet af udmøntningsplanens initiativer. Dette tages op på næste møde i Styregruppen. Næste møde i Styregruppen forventes afholdt i efteråret, formentlig i september/oktober. Der udsendes en ny mødedato i god tid.