Ortopædkirurgisk Afdeling Kikkertoperation af knæled
Du skal have foretaget en kikkertoperation (artroskopi) i dit knæled. Denne pjece fortæller dig lidt om, hvad en kikkertoperation er, hvordan det foregår, og hvordan du skal forholde dig bagefter. Kikkertoperation En kikkertoperation er en kirurgisk teknik, hvor lægen ved at føre et blyantstyndt instrument ind i et led kan se og behandle skader inde i leddet. Lægen kan operere skader på menisk, brusk og ledslimhinde i knæleddet. En kikkertoperation er betydelig mere skånsom overfor ledkapslen og ledslimhin den end en operation, hvor man åbner ind til leddet, og giver derved en kortere sygeperiode. I nogle tilfælde laver man en kikkertoperation for at stille en præcis diagnose. I andre tilfælde er hensigten at fjerne eller reparere noget inde i leddet. Man kan fx fjerne ledmus, fjerne irriteret ledslimhinde, reparere menisken og glatte ødelagt brusk ud. Før operationen Du skal til en samtale med narkoselægen inden operationen. I en del tilfælde foregår det samme dag, som det bliver besluttet, at du skal opereres. Du vil så senere modtage et brev med operationsdato og mødetidspunkt. Kan det af praktiske grunde ikke lade sig gøre samme dag, bliver du indkaldt pr. brev en anden dag. Din operationsdato vil fremgå af dette brev. Det er en god ide at tage brusebad, aftenen inden du skal opereres. Det er for at mindske risikoen for betændelse i knæet efter operationen. Formålet med at gå i brusebad er at fjerne så mange bakterier fra din krop som muligt. Hvis du har sår på knæet, kan du ikke blive opereret, fordi der så vil være øget risiko for betændelse bagefter. Du må heller ikke barbere benet inden.
På operationsdagen kommer du inden operationen til at tale med den læge, der skal operere dig. Her kan du stille spørgsmål om operationen og om forløbet bagefter. Du er i fuld bedøvelse (i de fleste tilfælde) eller i rygmarvsbedøvelse under operationen. Under operationen Ved operationen fører lægen en 5 mm tyk kikkert ind i knæleddet gennem et lille hul i huden. På kikkerten sidder et lille fjernsynskamera. Lægen opererer så inde i leddet ved hjælp af TV-billedet og små instrumenter. Instrumenterne føres også ind i leddet gennem små huller i huden. Under operationen holdes leddet udspilet af saltvand, så lægen kan få overblik over hele leddet. Når operationen er slut, tømmes leddet for vand, og hullerne (3 stk.) lukkes med enten sting eller et lille plaster, og der lægges en forbinding på. Operationen varer 15-45 minutter. Efter operationen Efter operationen, når du er vågnet op, vil den læge, der har opereret dig, komme og fortælle, hvordan operationen i dit knæled er gået, og hvad der er foretaget. Lægen vil også fortælle dig, hvis du skal tage specielle forholdsregler, og han vil lægge en plan for dit videre forløb. Du kan godt have smerter efter operationen. Bed eventuelt sygeplejersken om noget smertestillende. Hjemme kan du tage smertestillende håndkøbsmedicin.
Hvis det er venstre knæ, der er opereret, må du køre bil, så snart du kan træde koblingen i bund uden problemer. Er det derimod højre knæ, der er opereret, kan det tage op til 6 uger, før det er forsvarligt at køre bil. Det skyldes, at samspillet mellem muskler og nerver omkring knæet er blokeret som følge af operationen og efterfølgende hævelse af knæet. Så selv om man føler, at man kan træde på speederen, er man ikke i stand til at lave en katastrofeopbremsning! Tal med din læge om bilkørsel, når du får fjernet trådene. Du får udleveret en pjece, som beskriver, hvordan du skal forholde dig fremover. Den indeholder også et øvelsesprogram, som du kan bruge efter operationen. Specielt er det en god ide at vippe med foden, så du bedrer blodcirkulationen i benet. Dette vil gøre risikoen for årebetæn delse mindre. Hjemme igen Med mindre du har fået andet at vide, må du gerne støtte på benet med det samme. De første par dage bør du dog ikke gå mere, end smerter og hævelse tillader. Du har fået nogle kryk kestokke, som du kan bruge, så længe der er smerter og/eller hævelse af benet. Når du hviler, skal du lægge benet opad, gerne over hjertehøjde. Læg eventuelt et par puder under benet. Efter ca. 24 timer kan du fjerne den store forbinding, hvorefter du godt kan tage brusebad. Sårene beskyttes med plaster de næste par dage (det tages dog af, når du bader). Eventuelle tråde skal fjernes hos din egen læge efter 10-12 dage. Du skal regne med at være sygemeldt fra dit arbejde 1-6 uger, afhængigt af hvor belastende dit arbejde er for knæet. Du kan starte på arbejde, når smerter og hævelse er væk. Der går ofte nogle måneder, inden knæet er
faldet helt til ro. Cykling og lignende sportsaktiviteter kan du genoptage, når hævelsen er faldet, og smerterne er væk. Hvis lægen har skønnet det nødvendigt, vil vi sende dig en tid til et kontrolbesøg i ambulatori et 6-8 uger efter operationen. Komplikationer Komplikationer til kikkertoperation er sjældne, men der er risiko for: Dyb årebetændelse Betændelse i knæet Irritation i knæet Nedsat følesans Dyb årebetændelse (cirka 1 ud af 200). Forebygges bedst ved at undgå stramme forbindinger om benet og ved at vippe med foden, så blodcirkulationen i benet bedres. Betændelse i knæet forekommer meget sjældent og behandles med antibiotika og fjernelse af ledslimhinden ved en ny kikkertoperation. Lidt oftere vil der forekomme en overfladisk betændelse, som er let at behandle med antibiotika, og som holder sig til huden. Irritation i knæet forekommer altid i en eller anden grad efter operationen. Irritationen kan ind imellem fortsætte i længere tid, således at der kommer vand i knæet og måske smerter. Det forebygges ved at holde benet nogenlunde i ro i den første uge efter operationen, og det behandles med gigttabletter og ro, eventuelt en pose med brun sæbe fra køleskabet. Nedsat følesans i et lille område på ydersiden af knæet. Dette skyldes, at nogle små nervetrå de i huden nedenfor knæskallen er blevet beskadiget. Det fortager sig gradvist i løbet af nogle år.
Specielt om meniskskader Meniskskaderne kan enten sidde i selve menisken, eller der hvor menisken sidder fast på ledkapslen. Da der ikke er blodkar inde i selve menisken, kan man ikke få en skade her til at hele. Den beskadigede del må derfor fjernes. Sidder skaden ude ved kanten, hvor menisken sidder fast i ledkapslen, er der mulighed for heling, idet der er små blodkar her. Derfor vil man i disse tilfælde prøve at reparere skaden. Her kan du se, hvordan det ser ud inde i et knæ: Rask menisk Skadet menisk Skadet menisk Skadet menisk Man reparerer en meniskskade ved at isætte små, opløselige søm med modhager, som holder sammen på menisken til den heler. Ved denne behandling kan man redde cirka 80-90% af meniskskaderne. Resten vil ikke hele og må fjernes ved en ny kikkertoperation. Sømmene skal ikke
fjernes, de opløser sig lidt efter lidt i løbet af et par år. Det er vigtigt at bevare menisken, hvis det er muligt, idet der er øget risiko for at udvikle slidgigt i knæet i årene efter, hvis man har mistet en del af menisken. For at skåne den nyopererede menisk bliver du i de første 14 dage udstyret med en skinne, der holder benet strak t. Du må normalt gerne støtte på benet. Skinnen skal du have på døgnet rundt, men du må gerne tage den af, når du bader - blot du holder benet strakt. Du bliver indkaldt til kontrol i ambulatoriet efter 14 dage. Her skal skinnen og trådene i kikkerthullerne fjernes. En fysioterapeut vil herefter vise dig, hvor dan du begynder at træne bevægeligheden i knæet. Det må bevæges op mod 90 grader, men ikke mere, de første 8 uger. Undgå drejebevægelser. efter 8 uger. Her bliver du også instrueret af en fysioterapeut. Du må nu bevæge over 90 grader uden vægtbelastning. efter 3 måneder. Her bliver du instrueret i at vægtbelaste på bøjet knæ, fx at gå i hugstilling. Du må starte løb på jævnt terræn. efter et halvt år. Dette er en afsluttende kontrol. Først da må du genoptage kontakt sport som fx håndhold og fodbold. Du skal regne med at være sygemeldt i 2-6 uger efter operation for en meniskskade.
Ortopædkirurgisk Afdeling Aalborg Hjørring telefon 99 32 26 28 telefon 97 64 06 13 www.orto.rn.dk Forsidebillede: Fotograf Lars Pauli Nr. 031 Revideret august 2013