Status for implementering af pakkeforløb på kræftområdet december 2008 Der udarbejdes løbende en samlet status for implementering af pakkeforløbene på kræftområdet. Statusopgørelserne udarbejdes på baggrund af indmeldinger fra regionerne og har været gentaget hver anden måned i en længere periode. Primo 2009 opstarter den egentlige databaserede monitorering, som vil være gældende som redskab for at måle, hvordan pakkeforløbene forløber, og som gradvis erstatter denne spørgeskemabaserede statusopgørelse. 14-01- 2009 Sag nr. 08/1052 Dokumentnr. 1015/09 Forrige statusbeskrivelse blev offentliggjort i starten af november 2008, og nu følger denne tredje statusbeskrivelse, der beskriver status frem til medio december 2008. Næste spørgeskemabaserede statusopgørelse vil foreligge formentlig i marts 2009. Hvordan læses statusopgørelsen Statusbeskrivelsen indeholder dette overordnede sammenfattende notat om implementeringen af pakkeforløbene samt de regionale oversigtsskemaer, der angiver status på sygehusniveau for forløbstiden for de enkelte patientgrupper. Opgørelserne er inddelt i opfylder forløbstid, opfylder forløbstid med få dages overskridelser og opfylder ikke forløbstid for hver af de kræftformer, hvor der er implementeret pakkeforløb herunder også særskilte spørgsmål om blandt andet status for implementering af forløbskoordinatorfunktion m.m. Statusopgørelsen er, begrundet i at pakkeforløbene omfatter mange kræftformer, et omfattende dokument. I sammenfatningen gives derfor overordnet kort beskrivelse af status for implementeringen af pakkeforløbene. I den resterende del af statusopgørelsen gives der et mere detaljeret billede for det enkelte delforløb (region, sygehuse, kræftformer). Endvidere kan der i de regionale skemaer læses oplysninger samlet for den enkelte region. Pakkeforløbenes centrale elementer Pakkeforløbene på kræftområdet bygger på faglige anbefalinger udarbejdet af arbejdsgrupper i regi af Kræftstyregruppen og er vedtaget af Task Force for Kræftområdet. Pakkeforløbene har tre centrale elementer: 1) Fagligt optimalt forløb: En beskrivelse af de undersøgelser og behandlinger, som patienten skal gennemgå baseret på den nyeste faglige viden.
2) Klar besked: Principper for information undervejs om det videre forløb og en kontaktperson til alle patienter. 3) Forløbstid: En angivelse af, hvor lang tid, der som minimum er nødvendig for at gennemføre det fagligt optimale forløb under forudsætning af, at alt nødvendigt personale, apparatur m.v. er til rådighed. Side 2 Forløbsbeskrivelserne dækker standardforløb, der må tilpasses den enkelte patient, hvis særlige forhold gør sig gældende. Forløbstiden er derfor ikke dækkende for alle patienter. Sammenfatning: overordnet status for implementeringen af pakkeforløbene på kræftområdet Det vurderes ud fra statusindberetningerne, at de mange pakkeforløb overordnet set stadig implementeres tilfredsstillende. Samlet set overholdes henvisningsperioden med ganske få undtagelser for samtlige kræftformer. Enkelte steder ses dog få dages overskridelser eller problemer. For udredning tegner der sig overordnet set også et positivt billede. For lungekræft er der i øvrigt på Århus Universitetshospital-Århus Sygehus sket en forbedring i forhold til forløbstiden for udredning, idet der nu blot er tale om få dages overskridelse siden sidste statusopgørelse. Udredningen af de hæmatologiske patienter ses dog i Region Hovedstaden, Region Midtjylland og i Region Sjælland på nogle områder, at være en udfordring. I Region Syddanmark opleves problemer i forhold til udredningstiden for blærekræft på Syd -Vestjysk Sygehus, hvilket skyldes manglende operationskapacitet (skopier). Der arbejdes fokuseret på en løsning heraf. I forhold til operation opfyldes målet, som ved sidste afrapportering, for størstedelen af sygehusene på tværs af de implementerede pakkeforløb. Dog er der sygehuse, hvor forløbstider opfyldes med tilfælde af få dages overskridelse og enkelte steder længere overskridelse. Problemområderne ses overordnet set især ved pakkeforløb for blære - og nyrekræft, der endnu ikke er implementeret ved regionshospitalerne i Viborg og Randers, og volder problemer i Region Hovedstaden. Hjernekræft er endnu ikke fuldt ud implementeret i Region Nordjylland på Aalborg Sy-
gehus, og volder desuden problemer i Region Hovedstaden på Rigshospitalet. Side 3 Kemo - området har flere steder fået bedret forløbstiderne, således at der nu i højere grad ses opfyldelse af forløbstider på dette område, om end der stadig er problemer på enkelte sygehuse. For samtlige regioner ses stadig en række udfordringer på stråleområdet. Det samlede billede er således i langt overvejende grad positivt i forhold til pakkeforløbsområderne samt i forhold til delelementerne i det enkelte pakkeforløb. I det positive billede skal medtages, at der siden sidste afrapportering er implementeret pakkeforløb for 5 nye kræftformer (1. november 2008 blev pakkeforløb for blære- og nyrekræft, modermærke-, hjerne og nervekræft implementeret), hvilket er forløbet tilfredsstillende selvom det har fordret nye arbejdsgange og krævet en fokuseret indsats i et i forvejen presset system m.m. er forløbet tilfredsstillende. Disse nye pakkeforløb er implementeret med meget stor grad af målopfyldelse fra start af på nær på enkelte sygehuse for blære- og nyreområdet og hjernekræftområdet. Generelt indmeldes fra hospitalerne, at det giver stor faglig tilfredshed, at kunne tilbyde kræftpatienter veltilrettelagte og velorganiserede behandlingsforløb. Pakkeforløbene giver mere sammenhængende forløb, bl.a. fordi der er etableret faste aftaler om undersøgelsestider med billeddiagnostiske afdelinger. Det bemærkes fra regionerne, at patienterne tilkendegiver stor tilfredshed med pakkeforløbene. Det fremgår dog, at der også mærkes en frustration visse steder over, at mange patienter som ikke er akut kræftpatienter, har fået længere ventetider. Det ses også, at der på visse sygehuse sker, at der aflyses operationer på kræftpatienter på grund af manglende intensiv kapacitet, idet der skal skaffes akut operationskapacitet. På de sygehuse, hvor de nationale målsætninger er vanskelige at opfylde gøres et stort arbejde for hurtigere at kunne opfylde krav, eksempelvis ved at uddanne yderligere personale til at betjene strålekanonerne og søge ansættelse af mere personale.
Der meldes også i forhold til forløbskoordinatorordningen og kontaktpersoner også om etablerede velfungerende regionale ordninger. I forhold til almen praksis meldes endnu engang om et fint samarbejde, men der pågår stadig udviklingsopgaver med at få sikret en konsensus omkring henvisningsmateriale og procedurer. Side 4 Fagligt optimalt forløb Pr. 1. april 2008 blev pakkeforløb - dvs. faglig optimale forløb - for hovedhals-kræft, tyk- og endetarmskræft (tarmkræft), lungekræft og brystkræft implementeret. Pakkeforløb for livmoder-, livmoderhals- og æggestokkræft (gynækologiske kræftformer) blev implementeret pr. 1. august 2008 samt for hæmatologiske kræftformer d. 1. september 2008. D. 1. november 2008 blev pakkeforløb for blære- og nyrekræft, modermærke-, hjerne og nervekræft implementeret. D. 1. januar 2009 blev pakkeforløb for prostatakræft, peniskræft, testikelkræft, vulvakræft, leverkræft, kræft i bugspytkirtel, øvre mave-tarm-, børne-, øjne- og de ortopædkirurgiske kræftformer implementeret. De sidste nye pakkeforløb, som skal være implementeret pr. 1. januar 2009 er ikke endnu omfattet af afrapporteringen, da disse pakkeforløb implementeres i et overlap mellem denne afrapportering og næste afrapportering. I efterfølgende skema ses i øvrigt pakkeforløbenes implementeringskadence. Nedenfor beskrives status for implementering af de enkelte forløb i pakkeforløbene i forhold til hvor forløbstider opfyldes, og hvor der er få dages overskridelse eller deciderede udfordringer.
Klar besked Samtlige regioner melder, at det i forhold til kontaktpersonordningen og forløbskoordinator- og forløbslederfunktionerne går tilfredsstillende i forhold til implementering af funktionerne. På langt de fleste sygehuse er funktionerne udpeget og de steder, hvor især den nye funktion vedr. forløbskoordinatorfunktionen ikke er implementeret, er der slået stillinger op. Regionerne arbejder løbende med at præcisere, hvilke forventninger og opgaver, der knytter sig til forløbskoordinator og forløbslederrollen. Der er ikke rapporteret om afvigelser i forhold til de definerede krav til patientinformation i forløbet. Side 5 Forløbstider Henvisning Samlet set overholdes henvisningsperioden med ganske få undtagelser for samtlige kræftformer. Enkelte steder ses dog problemer. Region Syddanmark Henvisningstiden overholdes ved Region Syddanmark for hoved halskræft. I forhold til brystkræft overholdes henvisningstiden ikke på Odense Universitetshospital på grund af kapacitetsproblemer i forhold til mammografi (røntgenafdelingen). Odense Universitetshospital har siden november 2008 optimeret klinisk mammografiscreening. Ventetiden til hurtig indkaldelse sker stort set inden for 2 hverdage. Området er generelt påvirket af manglende registrering af obligatoriske koder, hvilket påvirker beregningen af målopfyldelsen. Det forventes, at der registreres tidstro fra 2009. I forhold til tarmkræft opfyldes henvisningstiden ikke på Sygehus Lillebælt-Kolding og Odense Universitetshospital. På sidstnævnte matrikel ses mangel på koloscopi - kapacitet primo 2009. Patienterne får generelt tilbud om at komme til et andet sygehus. I forhold til lungekræft overholdes forløbstider på nær på Sygehus Lillebælt-Vejle og Sygehus Lillebælt Fredericia. Forløbstider for brystkræft samt for gynækologisk kræft opfyldes på nær på Odense Universitetshospital. Henvisningstiden opfyldes også for gynækologisk kræft, på nær på Sydvestjysk Sygehus. Forløbstider for hæmatologisk kræft er ikke indberettet, men afdelingen mener at forløbstider i overvejende grad overholdes.
Forløbstider for blærekræft og nyrekræft overholdes (på Sygehus Lillebælt- Vejle er dog ikke valide data, men afdelingen mener, at man overholder forløbstider). Side 6 Modermærkekræft overholdes i forhold til henvisning; (der er ikke valide data for Sygehus Lillebælt-Vejle), ligeså overholdes forløbstider for hjernekræft på nær for Odense Universitetshospital. Der er her sket en pukkelafvikling, og pakkeforløbet er implementeret, og forløbstider overholdes så vidt muligt. Der arbejdes på løsninger af interne logistiske problemer. Region Midtjylland I Region Midtjylland opfyldes forløbstiderne for henvisning ved brystkræft, tarmkræft og hoved-halskræft. I forhold til brystkræft kommenteres, at patienttilstrømningen er øget grundet det nationale brystscreeningsprojekt og generel intensiveres op til jul. For lungekræft overholdes forløbstider i forhold til sidste indberetning nu på alle sygehuse. For de mere nyimplementerede pakkeforløb gynækologisk kræft, blærekræft, modermærkekræft, hjernekræft, nyrekræft, opfyldes forløbstiderne for henvisning for alle sygehuse på nær for nyrekræft ved Århus Universitetshospital - Skejby, hvor der er få dages overskridelse. I forhold til hæmatologisk kræft opfyldes forløbstiderne på Århus Universitetshospital-Århus Sygehus, hvad angår akut leukæmi og lymfekræft med ikke hvad angår myelomatose og kronisk myeloid sygdom. På Regionshospitalet Viborg ses ligeledes få overskridelser i henvisningsperioden. Region Sjælland og Region Hovedstaden I Region Sjælland og i Region Hovedstaden opfyldes henvisningsperioden for alle kræftformer, dog enkelte steder med få dages overskridelser i Region Sjælland og i Region Hovedstaden for modermærkekræft på Rigshospitalet. For nyrekræft i Region Sjælland på Roskilde Sygehus overholdes forløbstiden dog ikke, men kapacitetstilpasning er undervejs. For hæmatologisk kræft ses stadig en udfordring i begge regioner. Region Nordjylland I Region Nordjylland opfyldes forløbstiderne for henvisningsperioden for alle kræftformer på nær for gynækologisk kræft. På grund af mangel på speciallæger i gynækologi er det således ikke muligt at overholde henvisningsperioden på Sygehus Thy-Mors. På Aalborg Sygehus presser et større antal patienter den gynækologiske afdelings kapacitet, men det er lykkedes at holde overskridelsen af henvisningsperioden på få dage ved at åbne flere ambulatoriepladser. Det bemærkes, at pakkeforløb for hjernekræft er op-
startet pr. 1. november men endnu ikke fuldt implementeret. Man forventer imidlertid at kunne overholde forløbstiden. Side 7 Det bemærkes, at pakkeforløb for hjernekræft er opstartet pr. 1. november men endnu ikke fuldt implementeret. Man forventer imidlertid at kunne overholde forløbstiden. Ligeledes er pakkeforløb for blære- og nyrekræft endnu ikke fuldt implementeret på regionshospitalerne Viborg og Randers. Region Hovedstaden I Region Hovedstaden overholdes forløbstiden ikke på Herlev Hospital for nyrekræft, og også på Frederiksberg Hospital kan der være få dages overskridelse herunder også i forhold til blærekræft. For blære- og nyrekræft afventes omlægningsprocesser af det urologiske speciale her som helhed. Udredning For udredningsperioden i henhold til målet på syv hverdage, der er gældende for de fleste kræftformer, tegner der sig overordnet set også et positivt billede. Udredningen af de hæmatologiske patienter ses dog i Region Hovedstaden, Region Midtjylland og i Region Sjælland på nogle områder, at være en udfordring. I forbindelse med udredning ses, at funktionen omkring de multidisciplinære teams og konferencer i det store hele fungerer tilfredsstillende internt på sygehusene såvel som på tværs af sygehusene i regionerne. Imidlertid er der visse steder problemer i form af mangel på telemedicinske faciliteter i f.eks. Region Sjælland og Region Hovedstaden. Der er derfor fokus på at øge de telemedicinske muligheder, b. la. Er der i Region Sjælland etableret mulighed for elektronisk udveksling af billeddiagnostik eksternt i forhold til sygehusene i Region Hovedstaden. Hvor der endnu ikke eksisterer telemedicinsk udstyr foregår dialogen mellem sygehusene primært telefonisk. Region Nordjylland Region Nordjylland opfylder således udredningsperioden for alle pakkeforløbsområderne. Enkelte andre steder overskrides med få dage.
Region Syddanmark I Region Syddanmark opleves problemer i forhold til udredningstiden for blærekræft på Syd- Vestjysk Sygehus, hvilket skyldes manglende operationskapacitet (skopier). Der arbejdes fokuseret på en løsning heraf. Side 8 Region Sjælland I Region Sjælland overholdes forløbstiden for udredning for alle kræftformerne på nær ovennævnte område (hæmatologi) samt for tarmkræft og nyrekræft på Roskilde/Køge Sygehus. For blærekræft og gynækologisk kræft ses få dages overskridelse Roskilde Sygehus. Region Midtjylland Ved Region Midtjylland overholdes udredningstiden for alle kræftformerne på nær ikke ved før nævnte hæmatologiske område samt for tarmkræft og brystkræft på Århus Universitetshospital Århus Sygehus og for brystkræft i Hospitalsenheden Vest. I forhold til tarmkræft på Århus Universitetshospital Århus Sygehus, er det fortsat forløbstiden for endoskopisk udredning, der ikke opfyldes. Som led i pukkelafviklingen af 139 nyhenviste patienter sker der viderevisitering af patienter til udredning på Regionshospitalet Horsens og til private aktører. Fra uge 51 udvides den endoskopiske kapacitet på For Århus Universitetshospital-Århus Sygehus svarende til 21 koloskopier pr. uge, og fra den 1. januar 2009 begrænses optageområdet for udredning af tarmkræft til Århus Universitetshospital-Århus Sygehus til kun at omfatte patienter fra kommunerne Århus og Samsø. For lungekræft er der på Århus Universitetshospital-Århus Sygehus sket en forbedring i forhold til forløbstiden for udredning, idet der nu blot er tale om få dages overskridelse. Der kan typisk vindes et par udredningsdage ved, at den radiologiske afdeling straks/samme dag, man på et røntgen af thorax ser et malignitetssuspekt infiltrat, selv informerer og booker patient til en CT-scanning dagen efter og til svar på CT scanning dagen efter igen på lungemedicinsk afdeling. Denne praksis er indført på nogle af regionens sygehuse, men endnu ikke på Århus Universitetshospital-Århus Sygehus. Sygehuset overvejer endvidere at foretage flere (daglige) bronkoscopier med EBUS-TBNA med henblik på at afkorte udredningsforløbet med flere dage for grupper af patienter. Det nævnes i øvrigt for flere sygehuse og regioner på tværs, at alle patienter indkaldes umiddelbart efter modtagelse af henvisning, men at få udebliver, beder om udsættelse eller er svære at få kontakt til telefonisk. Ved Regionshospitalet Silkeborg er tidligeres pro-
blemer med at opfylde forløbstiden for lungekræft på grund af scannernedbrud løst, dog ses stadig få dages overskridelse af forløbstiden. Side 9 For brystkræft ses ligeledes få dages overskridelse af forløbstiden på Århus Universitetshospital-Århus Sygehus og Hospitalsenheden Vest og for nyrekræft på Århus Universitetshospital - Skejby. For brystkræft skyldes ventetiden den føromtalte øgede patienttilgang grundet det nationale brystscreeningsprojekt og årsskiftet. På Hospitalsenheden Vest søges dette løst ved at visitere patienter til udredning og behandling på Regionshospitalet i Viborg og til private aktører. Ved komplicerede forløb f.eks. med ukendt primær tumor eller to kræftdiagnoser kan udredninstiden dog være længere end syv hverdage. Operation I forhold til operation opfyldes målet, som ved sidste afrapportering, for størstedelen af sygehusene på tværs af de implementerede pakkeforløb. Dog er der sygehuse, hvor forløbstider opfyldes med tilfælde af få dages overskridelse og enkelte steder længere overskridelse. Problemområderne ses overordnet set især ved pakkeforløb for blære og nyrekræft, der endnu ikke er implementeret ved regionssygehusene i Viborg og Randers, og volder problemer i Region Hovedstaden. Hjernekræft er endnu ikke fulgt ud implementeret i Region Nordjylland på Aalborg Sygehus, og volder også problemer i Region Hovedstaden på Rigshospitalet. Region Hovedstaden Region Hovedstaden lever overordnet set indenfor de fleste kræftformer op til forløbstiden på operationsdelen. Få steder overholdes forløbstiden ikke eksempelvis ved Herlev Hospital for nyrekræft og for hjernekræft på Rigshospitalet. For Hoved-halskræftområdet er det gældende, at forløbstiden overholdes, men der kan forekomme patienter, hvor indgrebets omfang medfører op til 10 dages ventetid. I forhold til brystkræft overholdes forløbstiden for operation ikke på Rigshospitalet, hvilket skyldes ændringer i optageområdet, som har medført ekstra pres på afdelingerne siden 1. januar 2008. Der arbejdes målrettet mod at løse udfordringerne og en planlagt kapacitetsudvidelse er udført i november 2008. I forhold til tarmkræft opfyldes forløbstiden på de fleste hospitaler i regionen dvs. Hillerød Hospital, Bispebjerg Hospital, Glostrup Hospital og Herlev Hospital, mens Hvidovre Hospital og Herlev
afsnit Gentofte ikke overholder forløbstiden. Dog overholdes forløbstiden for de fleste patienter på de 2 sidst nævnte matrikler. Fra 10. december 2008 modtager Gentofte Hospital ikke flere nyhenviste patienter med tarmkræft og fra 1. januar 2009 overgår alle patienter med tarmkræft til Herlev Hospital. Side 10 I forhold til lungekræft opfyldes forløbstiderne på de 2 hospitaler, der varetager operationer, dvs. Gentofte Hospital og Rigshospitalet. For gynækologisk kræft opfyldes forløbstiden på regionens hospitaler dvs. Hillerød -, Hvidovre -, Herlev Hospital og Righospitalet dog med få dages overskridelse på Herlev Hospital og Rigshospitalet. Forløbstiderne for blærekræft overholdes på såvel Rigshospitalet, Herlev Hospital som Frederiksberg Hospital. For nyrekræft er det gældende, at regionen opfylder forløbstider på Rigshospitalet og Frederiksberg Hospital, mens Herlev Hospital ikke opfylder forløbstiden. Udfordringerne skyldes manglende ambulatorium - og operationskapacitet kombineret med, at antallet af patienter med urologiske kræftformer, der skal kurrativt behandles er steget kraftigt den seneste tid, og at implementeringen af hospitalsplanen i Region Hovedstaden har medført et kraftigt pres på hospitalets operationskapacitet. For modermærkekræft overholdes forløbstiderne på Rigshospitalet og Herlev Hospital. Forløbstiderne for hjernekræft overholdes i forhold til operation ikke; Operation foregår for regionen på Rigshospitalet. Afdelingen har en del vakante stillinger, der bl.a. har medført nedsat kapacitet. En stor andel af den neurokirurgiske aktivitet er akut (eks. aneurismeblødninger, traumepatienter). Det er derfor jævnligt nødvendigt, at aflyse planlagte kræftoperationer for at skaffe akut operationskapacitet til disse patienter. Region Midtjylland I Region Midtjylland opfyldes forløbstider for operation overordnet set for næsten alle kræftformer - enkelte steder med få dages overskridelser for nogle patienter. Det ses dog visse steder, at der er problemer med opfyldelse af forløbstiden ved nogle sygehuse vedrørende tarmkræft og brystkræft, og pakkeforløb for blære- og nyrekræft er ikke implementeret endnu på regionshospitalerne i Viborg og Randers.
Hoved-halskræftområdet oplever, at forløbstiden overholdes på Århus Universitetshospital- Århus Sygehus, men kan opleve få dages overskridelse. Side 11 For brystkræftområdet på Århus Universitetshospital - Århus Sygehus er der problemer i forhold til operation idet forløbstiden ikke overholdes. Et mindre antal forløb oplever få dages overskridelse af patologisvar. Patienttilstrømningen er øget i mammascreeningsprojektet og udredningen af patienter intensiveres generelt op imod jul, og der er ikke tilstrækkelig bufferkapacitet på de kirurgiske linier til at håndtere disse spidsbelastninger. Hospitalsenheden Vest opfylder med få dages overskridelse. I forhold til tarmkræft er der i regionen kun problemer på Århus Universitetshospital Århus Sygehus, hvor forløbstiden ikke opfyldes. Fra Uge 51 i 2008 blev den endoskopiske kapacitet på Århus universitetshospital-århus Sygehus udvidet. Der er etableret den nødvendige kirurgiske kapacitet på afdelingens centrale operationsgang til at håndtere flere kræftpatienter. For at udnytte den ledige kapacitet og håndtere et øget patientflow skal der ske en udvidelse af afdelingens sengekapacitet med 4-6 senge. Dette er under planlægning. Der arbejdes endvidere på at bemande den ledige kirurgiske kapacitet med anæstesipersonale. Pt. er der væsentlige rekrutteringsproblemer på dette felt. For lungekræft opleves ikke problemer i forhold til at overholde forløbstider for operation, som foregår på Århus Universitetshospital - Skejby. Gynækologisk kræft behandles også for regionen hovedsageligt på Århus Universitetshospital - Skejby, og der opleves i visse tilfælde få dages overskridelse. Blærekræft er ikke implementeret på regionshospitalerne i Randers og Viborg, hvilket skyldes henholdsvis udskilning af det urologiske speciale fra organkirurgien, hvorfor pakkeforløbet endnu ikke er implementeret og for Regionshospitalet i Viborg på grund af uafklarede ressourceforhold.. Der opleves kun få dages overskridelser på Århus Universitetshospital - Skejby, mens forløbstiden overholdes på Hospitalsenhed Vest og Århus Universitetshospital- Skejby. Forløbstiden i forhold til modermærkekræft overholdes på de 2 regionale sygehuse (Århus Universitetshospital- Århus Sygehus og Regionshospitalet Viborg). For hjernekræftområdet mangler data; operation foretages på Århus Universitetshospital - Århus Sygehus.
Region Sjælland For Region Sjælland foregår operationer enten i egen region eller ved Region Hovedstaden eller Region Syddanmark. I forhold til operationer i egen region er det gældende, at forløbstiderne stort set overholdes. Side 12 Operation for hoved-halskræft foregår på Rigshospitalet, hvorfor der henvises til tider herfor jævnfør status for Region Hovedstaden. I forhold til brystkræft overholdes forløbstiden på regionens sygehus, der opererer herfor, nemlig Ringsted Sygehus. På tarmkræftområdet overholdes forløbstiden på Næstved Sygehus og ved Slagelse Sygehus, dog her tilfælde med få dages overskridelse. Roskilde/Køge Sygehus opfylder ikke forløbstiden, men operationskapaciteten er øget fra slutningen af november 2008, og også ambulatoriekapaciteten blev øget pr. 1. januar 2009. For lungekræft er det gældende, at operationer foretages på henholdsvis Rigshospitalet og Odense universitetshospital, hvorfor der henvises til forløbstidsredegørelse for Region Syddanmark og Region Hovedstaden. Gynækologisk kræft oplever opfyldte forløbstider ved Holbæk Sygehus og på sygehusene i Roskilde og Næstved kan der være få dages overskridelse. For blærekræft gælder, at Roskilde og Næstved Sygehus opfylder forløbstid for en del af behandlingen (Tur-b), og Holbæk Sygehus opfylder forløbstid med få dages overskridelse (Tur-b). Cystectomi foretages på Rigshospitalet eller på Herlev Hospital. Forløbstider for nyrekræft i forhold til operation overholdes på såvel Roskilde som Næstved Sygehus. Også forløbstid for modermærkekræft overholdes det foregår på Roskilde Sygehus. For hjernekræft henvises til Rigshospitalet - jævnfør redegørelsen fra Region Hovedstaden, hvor der er problemer med at overholde forløbstiden. Region Syddanmark I Region Syddanmark er billedet overordnet set også positivt. Der opfyldes forløbstider for hoved-halskræft på regionens sygehuse, og for brystkræft ligeså, dog ikke på Odense Universitetshospital på grund af manglende operationslejekapacitet.
For tarmkræft er billedet også at forløbstiderne generelt overholdes på regionens sygehuse dvs. Sygehus Lillebælt-Vejle, Sygehus Lillebælt-Kolding, sydvestjysk Sygehus, Sygehus Sønderjylland og Sygehus Fyn, hvor der dog kan være få dages overskridelse. På Odense Universitetshospital mangler observationer for status. Forløbstiden for lungekræft overholdes ved Odense Universitetshospital, og lige så ved forløbstiden for gynækologisk kræft også på Odense Universitetshospital, men med få dages overskridelse. Her kan i få tilfælde være tale om at ventetid til operation på æggestok udover det aftalte, da der er tale om en stor operation, men generelt prioriteres det meget højt. Side 13 Forløbstid for blærekræft overholdes ved Sygehus Sønderjylland og Odense Universitetshospital, her dog med få dages overskridelse. På grund af manglende intensiv kapacitet aflyses en del af operationerne imidlertid. Patienterne tilbydes dog næsten altid cystektomi indenfor mindre end 10 dage efter informeret samtykke. Region Nordjylland I Region Nordjylland overholdes forløbstider til operation for næsten alle kræftformer. For enkelte kræftformer forekommer dog få dages overskridelse på Aalborg Sygehus. Dette gælder for: brystkræft, gynækologisk kræft, nyrekræft, blærekræft og tarmkræft. Kræftpakken for hjernekræft er endnu ikke fuldt implementeret på Aalborg Sygehus, men det ventes at være vanskeligt at overholde forløbstiden på operation på grund af manglende opvågningskapacitet på intensivafsnittet. De relevante parter er ved at søge en afhjælpning af dette problem. Kemo- og stråleområdet Der er for flere sygehuse på tværs af regionerne sket en forbedring hvad angår opfyldelse af forløbstiden på kemo- og stråleområdet. Særligt på området for kemoterapi i Region Midtjylland ses målopfyldelse for de fleste områder og Region Nordjylland ses nu målopfyldelse for forløbstider for kemoterapi for alle kræftsygdomme. For samtlige regioner ses stadig en række udfordringer på stråleområdet. Alle patienter modtager stadig tilbud inden for regelsættet om maksimale ventetider for livstruende sygdomme (2-4 uger), og i de tilfælde, hvor der er tale om et akut behandlingsbehov, vil det i alle tilfælde prioriteres, at patienten kommer til meget hurtigt. Områdets udfordringer håndteres f.eks. ved som i Region Nordjylland at få et udenlandsk hold af strålepersonale til at afhjælpe situationen, og i Region
Midtjylland udvides strålekapaciteten fra maj 2009 med to nye acceleratorer ved Hospitalsenheden Vest. Der ses dog også på stråleområdet små forbedringer i ventetiden siden sidste statusopgørelse. For Region Hovedstaden og Region Sjælland, er der af kapacitetsmæssige årsager for kemo- og stråleområdet status quo siden sidste indberetning. I Region Syddanmark efterleves forløbstiderne for kemo- og strålebehandling for en række områder eksempelvis for hoved-halskræft, dog er der også områder, hvor patienterne måles på ventetidskriterierne i bekendtgørelsen om livstruende sygdomme; hvilket overholdes. Der hvor det ikke kan lade sig gøre at tilbyde behandling inden for egne rammer tilbydes behandling i udlandet. Side 14 Problemområder Tilsvarende de foregående statusindberetninger, er det varierende fra region til region præcis, hvor og i hvor høj grad problemerne viser sig. Det kan være fysiske (f.eks. operationslejer, undersøgelses- og behandlingspladser, strålecentre og apparatur) såvel som personalemæssige kapacitetsproblemer i forhold til onkologi, billeddiagnostik, patologi m.m. Generelt skyldes en del af problemerne vedr. manglende opfyldelse af de nationale målsætninger indenfor kræftformerne mangel på personale/vakante stillinger eksempelvis speciallæger. Det nationale brystscreeningsprojekt nævnes ligeledes som en faktor, der influerer på pakkeforløbenes implementering. Problemområderne ses overordnet set især ved pakkeforløb for blære - og nyrekræft samt på hjernekræftområdet visse steder. Det ses nogle få steder i landet eksempelvis ved Region Syddanmark på et sygehus samt på Rigshospitalet, at der må aflyses operationer på kræftpatienter på grund af manglende intensiv kapacitet, forstået således, at der prioriteres operationskapacitet til intensive patienter som kommer akut. I forhold til apparatur forventes fortsat, at de nye CT, - MR-, PET/CT og SPECT/CT-scannere, der er indkøbt (43 i alt) vil afhjælpe situationen, der hvor der er problemer. Udstyret vil være leveret, installeret og i fuld drift i løbet af 2009. På de sygehuse, hvor de nationale målsætninger er vanskelige at opfylde gøres et stort arbejde for hurtigere at kunne opfylde krav, eksempelvis ved at uddanne yderligere personale til at betjene strålekanonerne og søge ansættelse af mere personale, herunder narkose- og anæstesisygeplejersker for at kunne åbne flere operationsstuer, ved opgaveflytning fra f.eks. læger til specialuddannede skopisygeplejersker, omlægning af arbejdsgange og ved
at udarbejde nye tiltag for produktivitets- og kapacitetsforøgelse. Desuden indgås aftaler eksternt med udland, andre regioner eller med privathospitaler. Side 15 Almen praksis Der meldes endnu engang om et fint samarbejde med almen praksis, men der pågår stadig udviklingsopgaver med at få sikret en konsensus omkring henvisningsmateriale og procedurer. Samtlige regioner har udsendt henvisningskriterier, - vejledninger, klinisk info og lister med kontaktoplysninger via praksisinformation på regionernes egne hjemmesider og via Sundhed.dk, og der afholdes løbende efteruddannelsesforløb og informationsmøder med de praktiserende læger. Flere regioner har ligeledes lettet deres indgang til pakkeforløbene for almen praksis. F.eks. har man Region Nordjylland oprettet ét telefonnummer til brug ved henvisning til et akut kræftpakkeforløb på et sygehus og i Region Midtjylland ét kræftnummer pr. hospital.