for sygepleje
Beskrivelse af indsatser Indsats 1 Aktivitet Indsats 2 Ernæring Indsats 3 Hud & slimhinder Indsats 4 Kommunikation Indsats 5 Medicinhåndtering Indsats 6 Psykosociale forhold Indsats 7 Respiration & cirkulation Indsats 8 Seksualitet Indsats 9 Smerter, sanseindtryk & palliativ sygepleje Indsats 10 Søvn & hvile Indsats 11 Udskillelse af affaldsstoffer Indsats 12 Udvikling & afdækning Side 2 af 19
t behov med Beskrivelse af indsats 1: Aktivitet Behov for hjælp til at vedligeholde og stabilisere bevægeapparatet. Støtte og vejledning til det øvrige social- og sundhedspersonale, borger og pårørende. At bevægeapparatets problemer identificeres og behandles. At stabilisere bevægeapparatet. At undgå yderligere komplikationer. Sygeplejefaglig helhedsvurdering af borgerens problem med bevægeapparatet, herunder observation, refleksion, planlægning og iværksættelse af handlinger samt evaluering. Kontakt til relevante samarbejdspartnere, for eksempel fysioterapeut og ergoterapeut. Samarbejde med læge/hospital ved komplekse problemstillinger. Kan. Etablere sundhedsfremmende og forebyggende tiltag for at undgå forværring eller skader, for eksempel: Lejring Genoptræning Vejledning i motion og aktivering Vejledning i køb af hoftebeskyttere med videre Opgaver, som borger, pårørende eller det øvrige social- og sundhedspersonalet kan udføre. Opgaver, der varetages af fysioterapeut og ergoterapeut Udspænding af muskulatur, vedligeholdende træning, samt varmeeller kuldepakning. Indsatsen ydes ud fra en konkret individuel vurdering, og skal ses i forhold til borgerens øvrige tilbud. Som hovedregel ydes 1 besøg pr. uge. Nej. 15 minutter pr. besøg. Side 3 af 19
t behov med Beskrivelse af indsats 2: Ernæring Sundhedsfremmende og forebyggende tilsyn/opgaver hos borgere, der er svage og/eller småtspisende samt hos borgere med CVK, IV-adgang abdominal- eller nasalsonde. At borgeren i videst mulig omfang opnår en daglig sufficient indtagelse af ernæring. Sygeplejefaglig helhedsvurdering af borgerens ernæringstilstand. Sondeernæring via abdominal- eller nasalsonde. Opsætning af ernæring ved CVK (centralt vene kateter), Herunder pleje af CVK. Opsætning af væske til borgere med IV-adgang. Kan Såfremt væske- og ernæringsterapi skal foregå i borgerens eget hjem, forudsættes det, at enten borger eller pårørende kan kontakte hjemmesygeplejen, når væske eller ernæring er løbet ind. Opgaver som borger, pårørende eller det øvrige social- og sundhedspersonale kan udføre. Indsatsen ydes ud fra en konkret individuel vurdering. Som hovedregel ydes hele døgnet, dog maximalt fordelt på 6 besøg pr. døgn. Nej. 20 minutter pr. besøg. Side 4 af 19
t behov med Beskrivelse af indsats 3: Hud & slimhinder Behov for hjælp til hud- og sårpleje. Støtte og vejledning til borger, det øvrige social- og sundhedspersonale samt pårørende. At borgeren opnår sårheling. At borgeren undgår infektioner. At forebygge udvikling af sår hos borgeren. At sikre optimal hudpleje hos borgeren. Sygeplejefaglig helhedsvurdering af borgerens problem med hud eller slimhinder, herunder observation, refleksion, planlægning og iværksættelse af handlinger samt evaluering. Samarbejde med læge/hospital ved komplekse problemstillinger. Kontakt til relevante samarbejdspartnere, for eksempel sårsygeplejerske. Etablere sundhedsfremmende og forebyggende tiltag for at undgå forværring, for eksempel information om betydningen af kost væske motion rygning mobilisering smertebehandling/medicin Kan Undervisning, oplæring og supervision af borgere, det øvrige social- og sundhedspersonale og pårørende, i forebyggelse af sår samt sårpleje i ukomplicerede tilfælde. Opgaver som borger, pårørende eller det øvrige social- og sundhedspersonale kan udføre. Indsatsen ydes ud fra en konkret individuel vurdering. Som hovedregel ydes hele døgnet, dog maximalt fordelt på 2 besøg pr. døgn. Ja. 20 minutter (let)pr. besøg. 30 minutter (moderat)pr. besøg. 40 minutter (omfattende)pr. besøg. Side 5 af 19
t behov med kan indgå i Beskrivelse af indsats 4: Kommunikation Støtte til pårørende (ægtefælle/samlever) ved dødsfald. Intervention i forhold til opståede problemstillinger hos borgeren, dennes pårørende eller det øvrige social og sundhedspersonale. At den efterladte opnår stabilitet i hverdagen. At medvirke til at finde løsning på problemstillingen med henblik på stabilisering af borgerens/pårørendes situation/tilstand. Evaluering af plejeforløb med de pårørende. Samtale. Vejledning af de pårørende/efterladte. Sygeplejefaglig helhedsvurdering og handling på opståede problemer under samtalen. Udredning og afklaring af problemstillingen ud fra en sygeplejefaglig helhedsvurdering. Planlægge og iværksætte handlinger, således at borgerens/pårørendes gener mindskes mest muligt. Kan Supervision af det øvrige social - og sundhedspersonale. Besøg efter dødsfald hos pårørende til borgere, der ikke har været i kontakt med hjemmesygeplejen i Furesø Kommune. Opgaver som borger, pårørende, eller det øvrige social- og sundhedspersonale kan udføre. Indsatsen ydes ud fra en konkret individuel vurdering, som hovedregel udgøres af ét besøg som placeres i dagtimer på hverdage. Nej. 30 minutter pr. besøg. Side 6 af 19
t behov med Beskrivelse af indsats 5: Medicinhåndtering Behov for sygeplejefaglig handling, i forbindelse med lægeordineret medicinsk behandling. At sikre at borgeren får korrekt lægeordineret medicin. At undgå fejlmedicinering. Sygeplejefaglig observation og helhedsvurdering af virkning, bivirkning og interaktion af forskellige former for lægeordineret medicin. Dosering af medicin hos borgere med variabelt behov for medicin eller borgere, som ikke er egnet til at overgå til dosisdispenseret medicin. Observation af virkning, bivirkning og interaktion ved medicin indgift samt kontakt til læge. Medicindosering hos borgere, der normalt har dosisdispenseret medicin. Medicinsk behandling kan gives som: Plaster Injektioner Infusionsbehandling Peroral indgift af medicin Stikpille/vagitorie Creme Øjendrypning Øredrypning Undervisning/oplæring af borger, pårørende og det øvrige social- og sundhedspersonale i korrekt medicinering, og betydningen af korrekt medicinering. Bestilling af medicin, hvor borgeren eller pårørende selv er i stand til dette. Afhentning og udbringning af medicin. Transport af medicin, prøver til læge eller laboratorium. Kan Øvrige opgaver som borgeren, pårørende eller det øvrige social- og sundhedspersonale kan udføre efter oplæring. Indsatsen ydes ud fra en konkret individuel vurdering. Som hovedregel ydes hele døgnet, dog maximalt fordelt på 4 besøg pr. døgn. For medicindosering dog typisk hver 2.-4.uge. Ja jævnfør de til enhver tid gældende retningslinier for medicinadministration, se Ramböll Care (Instrukser) Side 7 af 19
10 minutter (ved injektioner, øjendryp, behandling med divserse cremer etc.) 15 minutter (let gældende for medicindosering på 0-6 præparater) pr. besøg. 30 minutter (moderat gældende for medicindosering på 7-11 præparater) pr. besøg. 45 minutter (omfattende gældende for medicindosering på 12 præparater eller derover) pr. besøg. Side 8 af 19
t behov med Beskrivelse af indsats 6: Psykosociale forhold Behov for støtte og/eller hjælp til borgere, der har det psykisk dårligt, har en psykiatrisk diagnose, eller kortvarigt er udsat for følelsesmæssige belastninger. At borgeren får hverdagen til at fungere, med størst mulig sikkerhed og livskvalitet. Sygeplejefaglig helhedsvurdering og handling på opståede problemer. Planlægning, koordinering og råd og vejledning til borgere i ustabile forløb. Samtale. Tilsyn og tryghedsbesøg. Palliativ psykisk pleje og støtte, til alvorligt syge og døende. Støtte og vejledning til pårørende til alvorligt syge og døende. Kan Supervision til det øvrige social- og sundhedspersonale i forbindelse med pleje af syge og døende borgere. Tilsyn, hvor der ikke indgår en sygeplejefaglig vurdering og en målrettet sygeplejefaglig handling. Indsatsen ydes hele døgnet, og vil altid ydes efter en konkret individuel vurdering. omfang skal ses i lyset af borgerens øvrige tilbud og netværk i øvrigt. Ja. 15 minutter (let) pr. besøg. 30 minutter (omfattende) pr. besøg. Side 9 af 19
t behov Beskrivelse af indsats 7: Respiration & cirkulation Behov for hjælp til at stabilisere og vedligeholde kredsløbets funktioner. Behov for hjælp til at stabilisere og vedligeholde respirationen. Behov for hjælp og støtte til undersøgelse og behandling. med Støtte og vejledning til borger, det øvrige social- og sundhedspersonale og pårørende. At kredsløbet stabileres og bedres. At borgeren opnår optimal vejrtrækning. At borgerens gener minimeres, samt at yderligere komplikationer forebygges. At undersøge problemstillinger med henblik på at borgeren får behandlet eller stabiliseret sit sundheds - eller sygdomsproblem. Sygeplejefaglig helhedsvurdering af borgerens problem med kredsløb og/eller respiration, herunder observation, refleksion, planlægning og iværksættelse af handlinger samt evaluering. Kontakt til relevante samarbejdspartnere, for eksempel fysioterapeut eller forløbskoordinerende medarbejdere inden for KOL-området. Samarbejde med læge/sygehus ved komplekse problemer. Anlægge kompressionsforbinding. Etablere sundhedsfremmende og forebyggende tiltag, for at undgå forværring eller skader, for eksempel: Lejring Tilbud om rygestop Skabe ro og tryghed Anlægge komprimerende bind og kompressionsstrømper Undervisning i venepumpeøvelser og motion Samt rådgivning om for eksempel: Motionsvaner generelt Indeklima Medicin Observation og målinger af værdier i forbindelse med Sundhedsproblemer, for eksempel ved opstart og regulering af medicin: Måling af blodsukkerværdier Måling af blodtryk Kontrol af puls Side 10 af 19
Supervision af borgere, pårørende og det øvrige social- og sundhedspersonale, i brug af hjælpemidler til behandling af kredsløbs- eller respirationsproblemer. Opgaver som borger, pårørende eller det øvrige social- og sundhedspersonale kan udføre. Udredning, som forudsætter en lægefaglig vurdering. Indsatsen ydes som hovedregel hele døgnet, dog fortrinsvis i dagtimer med maximalt 1 besøg pr. døgn. Værdimålingen foretages kun ved akut opståede problemer og kun i kortere perioder for eksempel i forbindelse med regulering af behandling, fordelt således at der ydes 1 besøg pr. uge i maximalt 4 uger. Kan Det forudsættes, at borgere med diabetes er i besiddelse af blodsukkerapparat med tilhørende hjælpemidler. Ja. 5 minutter (for måling af værdier) pr. besøg. 15 minutter (let) pr. besøg. 30 minutter (moderat-omfattende) pr. besøg. Side 11 af 19
t behov med Kan Beskrivelse af indsats 8: Seksualitet Behovet for målrettet sygepleje i forhold til for eksempel samlivsforstyrrelser som følge af sygdom eller lægemidler. At borgeren får hverdagen til at fungere med størst mulig livskvalitet og følelse af mestring. Undervisning, vejledning og støtte af borgere, pårørende og de øvrige social- og sundhedsmedarbejdere vedrørende eksempelvis: Seksualitet Medicin og seksualitet Bevilgede hjælpemidler Pleje af borgere med seksuelle behov Opgaver som borger eller pårørende kan udføre. Indsatsen ydes ud fra en konkret individuel vurdering, som hovedregel udgøres af ét besøg som placeres i dagtimer på hverdage. Nej 45 minutter pr. besøg. Side 12 af 19
t behov med Beskrivelse af indsats 9: Smerte, sanseindtryk & palliativ sygepleje Behovet for hjælp til kompleks sygepleje hos syge og døende borgere, herunder personlig pleje. Behov for hjælp til at lindre og stabilisere smerter. At borgerens gener minimeres, samt at yderligere komplikationer forebygges. At undersøge problemstillinger med henblik på at borgeren får behandlet eller stabiliseret sit sundheds - eller sygdomsproblem. At behandle og lindre sygdom eller minimere gener fra akutte eller kroniske sygdomme samt almindelig aldring. At yde palliativ sygepleje. Kan At forebygge sygdom og udøve sundhedsfremme. Sygeplejefaglig helhedsvurdering af borgerens problem med sundhed eller sygdom, herunder observation, refleksion, planlægning og iværksættelse af handlinger samt evaluering Der kan typisk indgå følgende : Planlægning og koordinering af komplekse plejeforløb Sygeplejefaglig vurdering og handling på opståede problemer Personlig pleje Supervision og oplæring af det øvrige social- og sundhedspersonale, Helhedsvurdering Vejledning af pårørende om hjælpe- og støtteforanstaltninger, for eksempel mulighed for plejeforløb Decubitusprofylakse Speciel mundpleje Personlige plejeopgaver som borger og /eller pårørende, eller det øvrige social- og sundhedspersonale kan udføre. Indsatsen ydes ud fra en konkret individuel vurdering. Som hovedregel ydes hele døgnet, dog maximalt fordelt på 6 besøg pr. døgn. Ja. 30 minutter (let-moderat) pr. besøg. 60 minutter (omfattende) pr. besøg. Side 13 af 19
t behov med Kan Beskrivelse af indsats 10: Søvn & hvile Behov for målrettet sygepleje i forhold til forstyrrelser i søvn- og hvilemønstre. Hjælp, støtte og vejledning, i forhold der relateres til søvn og hvile. At borgeren opnår størst mulig velbefindende, samt opnår følelse af mestring. At forebygge komplikationer, relateret til et ikke normalt søvn- og hvilemønster. Sygeplejefaglig helhedsvurdering og handling, på opståede problemer i forbindelse med søvn og hvile. Planlægning og koordinering. Supervision og oplæring af borger/pårørende samt det øvrige social- og sundhedspersoanle. Opgaver som borger, pårørende eller det øvrige social- og sundhedspersonale kan udføre. Indsatsen ydes ud fra en konkret individuel vurdering, som hovedregel udgøres af ét besøg som placeres i dagtimer på hverdage. Ja. 30 minutter pr. besøg. Side 14 af 19
t behov med Beskrivelse af indsats 11: Udskillelse af affaldsstoffer Behov for hjælp til, at forebygge og behandle problemer ved udskillelser. Hjælp og støtte til daglig pleje hos borgere med stomi- og/eller blærekateter. Støtte og vejledning til borger, det øvrige social- og sundhedspersonale og pårørende. At problemet med udskillelser identificeres og behandling iværksættes. At borgerens gener minimeres. At forebygge komplikationer ved, at leve med stomi og at anvende blærekateter. Sygeplejefaglig helhedsvurdering af borgerens problem med udskillelser, herunder observation, refleksion, planlægning og iværksættelse af handlinger samt evaluering. Sygeplejefaglig helhedsvurdering og handling på opståede problemer i forbindelse stomi eller brug af katheter. Varetagelse af dialysebehandling i eget hjem. Kontakt til relevante samarbejdspartnere for eksempel inkontinens- eller stomisygeplejerske. Supervision og oplæring af borger, pårørende samt det øvrige social- og sundhedspersonale. Hjælp og støtte til for eksempel: Forbindsskift omkring topkateter Gennemskylning af kateter Kontrol af kateterballon Forebyggelse samt behandling af sårdannelse i forbindelse med anlagt stomi Skift af stomipose ved opstart og/eller komplikationer Etablere forebyggende tiltag med henblik på at undgå blærebetændelse, diarre og forstoppelse for eksempel: Vejledning i væske, kost og motion Vejledning i brug af afføringsmedicin Vejledning i brug af inkontinenshjælpemidler, afprøvning og ansøgning af kropsbårne hjælpemidler Skabe ro og tryghed Side 15 af 19
Eksempler på kompenserende behandling: Oplægning af kateter Ballontjek hver 6. uge Skylning af kateter og tilsyn med kateter stop Ren Intermitterende Kateterisering (RIK) Pleje af nefrostomikateter, brickerblære, ileo- og colostomi Tilsyn og vejledning ved afføringsproblemer Undervisning af borger, pårørende og det øvrige social- og sundhedspersonale. Opgaver som borger, pårørende eller det øvrige social- og sundhedspersonale kan udføre. Opgaver, som kræver lægelig ekspertise, herunder udredning. Transport af prøver (urin eller fæces) til læge og laboratorium. Kan Afhentning af remedier til prøver fra apotek eller læge til borger. Indsatsen ydes ud fra en konkret individuel vurdering. Som hovedregel ydes hele døgnet, dog maximalt fordelt på 4 besøg pr. døgn. Ja. 15 minutter (let-moderat) pr. besøg. 30 minutter (omfattende) pr. besøg. Side 16 af 19
t behov Beskrivelse af indsats 12: Udvikling & afdækning Behov hos borgere, pårørende og det øvrige social- og sundhedspersonale, for oplæring i håndtering af sygeplejefaglige problemstillinger. At understøtte, at borgeren bruger egne ressourcer for at fastholde og stabilisere egen sundheds- eller sygdomstilstand. Borgerens og/eller offentlige myndigheders behov for sygeplejefaglig vurdering, i forbindelse med sagsbehandling. Behovet for visitation til hjemmesygepleje. Behov for sygeplejefaglig vurdering, observation og handling ved akut opståede problemstillinger. med Borgerens behov for kvalificeret og sammenhængende sygeplejeindsats og sikkerhed på højt niveau inden for flere specialeområder, for eksempel demens, inkontinens, KOL etc. At borgeren og/eller dennes pårørende samt de øvrige social- og sundhedspersonale opnår kompetence til at varetage sygeplejefaglige opgaver. Bidrage med sygeplejefaglig helhedsvurdering, i forbindelse med konkret sagsbehandling. At borgeren får hjemmesygepleje ved opstået behov. At afklare og udrede akut opståede problemstillinger, for eksempel pludselig sygdom eller dødsfald med henblik på iværksættelse af lægetilsyn, relevante undersøgelser, kontakt til pårørende, indlæggelse etc. At borgeren modtager tilbud om at vedligeholde funktioner og færdigheder og dermed får mulighed for at bruge egne ressourcer så optimalt/hensigtsmæssigt som muligt. At sikre et opdateret og optimalt vidensniveau hos den enkelte sygeplejerske og dermed i sygeplejegruppen som helhed, således at borgeren til enhver tid modtager sygepleje af høj kvalitet og sikkerhed baseret på den nyeste viden, evidens og forskning. Undervisning, oplæring og supervision af borgere, pårørende og det øvrige social- og sundhedspersonale vedrørende eksempelvis kropsbårne hjælpemidler, diabetes, ernæring, øjendrypning etc. Sygeplejefaglig helhedsvurdering af borgerens muligheder og risici, herunder observation, refleksion, planlægning og iværksættelse af handlinger samt evaluering. Kontakt til og samarbejde med relevante samarbejdspartnere for eksempel fysioterapeut, ergoterapeut, diætist, specialesygeplejerske, læge, hospital, aktivitetscenter, demenskonsulent, besøgsven etc. Side 17 af 19
Etablere sundhedsfremmende og forebyggende tiltag for at fastholde borgerens fysiske, psykiske og sociale funktionsniveau. Sygeplejefaglig helhedsvurdering, i borgerens eget hjem, af borgerens behov i relation til samarbejdspartneres sagsbehandling. Visitation til hjemmesygepleje, i udgangspunktet ved 1. gangsbesøg (skriftlig beskrivelse af borgerens behov og den visiterede indsats, i indsatsområder). Kollegial supervision, sparring og drøftelse i sygeplejegruppen omkring konkrete borgeres problemstillinger med henblik på at kunne tilbyde den bedst mulige sygepleje. Supervision til og drøftelse med social- og sundhedspersonale fra diverse leverandører af hjemmeplejeydelser, om konkrete borgeres problemstillinger med henblik på, at kunne tilbyde den bedst mulige pleje og behandling. Eventuelt deltage i møder på Furesø Kommunes Rehabiliteringscenter i forbindelse med udskrivning af borgere, som har komplekse problemstillinger. Deltage i møder med visitationen, fysioterapeut, ergoterapeut med flere med henblik på at sikre sammenhæng i tilbudet. Kan Deltage i møder med andre samarbejdspartnere for eksempel læge, distriktspsykiatrisk sygeplejerske, sagsbehandler med flere med henblik på at sikre sammenhæng i tilbudet. Opgaver, som borger, pårørende og det øvrige social- og sundhedspersonale kan udføre. Sagsbehandling. Ydelser, som ikke er omfattet af gældende lovgivning, indsatskatalog eller gældende kvalitetsstandarder. Indsatsen ydes ud fra en konkret individuel vurdering, som hovedregel udgøres af ét besøg som placeres i dagtimer på hverdage. Nej 30 minutter (1. gangsbesøg), iøvrigt 20 minutter (let) pr. besøg. 30 minutter (moderat) pr. besøg. 60 minutter (omfattende) pr. besøg. Side 18 af 19
Normtider iøvrigt Normtider iøvrigt Borgerrelaterede opgaver Planlægning og telefontid Daglig og langsigtet planlægning, koordinering af opgaver, handleplaner, medicinlister, visitering, udskrivelser, advis og journalskrivning. Normtid: 60 min. pr. vagt Opfølgning på dagens opgaver, der kan kræve kontakt med borger, pårørende og samarbejdspartner. Supervision til social- og sundhedspersonale. Rapport Advis og overlevering til og fra vagtskifte. Ikke borgerrelaterede opgaver Frokostpause Møder og planlægning Ansættelses- og medarbejdersamtaler Møder i MED- og arbejdsmiljøgrupper Tillidshverv og arbejdsmiljøarbejde Transport Normtid: 15 min. pr. vagt Normtid: 29 min. pr. vagt Normtid: Variabel Normtid: Variabel Normtid: Variabel Normtid: Variabel Normtid: Variabel Specialefunktion Daglig og langsigtet planlægning og koordinering af indsats, af pleje/sygepleje til borgere med behov for indsats på specialiseret niveau. Forløbskoordination i forhold til forløbsprogrammer for f.eks. KOL, diabetes, demens etc. Normtid: 60 min. pr. vagt (let) 120 min. pr. vagt (omfattende) Supervision, undervisning og mødeaktivitet med sygeplejersker, social- og sundhedspersonale, borgere og pårørende. Side 19 af 19