Det kommunale sundhedslandkort

Transkript

1 Side / Det kommunale sundhedslandkort Specialiseret træningscenter Forebyggelsescentre Center for Kræft og Sundhed Akut plejeenhed KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen

2 Side / IKKE ET HOTEL MEN ET DØGNTILBUD HVEM ER APE OG HVORDAN ARBEJDER VI MED FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSER/GENINDLÆGGELSER CGI. INSPIRATIONSDAG D PÅ VIGERSLEVHUS Ole Andersen. Centerleder Vigerslevhus Carina Nimb. Leder Akutplejeenhed København KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen

3 VIGERSLEVHUS Rehabiliterings -center VKV Akutplejeenhed København Aktivitets center VKV Trænings center VKV Økologisk køkken

4 Vigerslevhus består af: Akutplejeenhed København Kapacitet: 60 APE pladser Målgruppe 1: Medicinsk færdigbehandlede borgere fra hospital, som fortsat har behov for en kompleks sygeplejefaglig indsats eller elementær/grundlæggende sygepleje gennem hele døgnet Målgruppe 2: Borgere fra eget hjem, hvis der skønnes ændringer i den generelle helbredstilstand, der kræver behov for midlertidig døgnsygepleje. TUE: Borgere fra den tværsektorielle udredningsenhed på Bispebjerg Hospital som ikke kan hjemsendes til eget hjem, men har brug for en midlertidig døgnplads i en periode.

5 Vigerslevhus består af: Rehabiliteringscenter VKV Kapacitet: 30 pladser Forebyggende, genoptrænende/behandlendeindsats til hjemmeboende borgere i henhold til sundheds- og servicelov.

6 Kompetencefordeling i akutplejeenheden Kompetenceprofil på APE >18 Sygeplejersker(incl. Afdelingsledelsen) >27 Sosu. Assistenter >2 Sosu. Hjælpere / 1Sygehjælper > 4 Terapeuter >1 Diætist(dækker hele huset) > 3 Udskrivningskoordinatorer fra Den Centrale Forvaltning

7 Kompetencefordeling APE > 2 Læger ansat i maj 2011 med fremmøde 2½time x 2 ugentligt Daglig telefontid på 30 minutter Geriatrisk tilsyn fra Hvidovre Hospital med fremmøde 3 timer x1 ugentligt. > Opstart d.5 september 2012 januar Projekt mellem APE og Hvidovre Hospital

8 Kompetencefordeling APE Samarbejde med TUE på Bispebjerg Hospital. Opstart d.18 september 2012 Opgaver, kompetencer og ressourcer skal følges ad.

9 Hvem er borgerne? Målgruppe 1 Optimere og stabilisere borgerens helbredssituation efter et hospitalsophold Koordinere og klargøre til at hjemmepleje/hjemmesygepleje kan tage over Vurderingsforløb mhp. fremtidig bolig Ernærings- og væsketerapi Smertebehandling Kritisk sygdom / cancer Palliation / døende borgere Tryksår/sårpleje Kroniske forløb ofte med flere sammenfaldende diagnoser

10 Hvem er borgerne? Målgruppe 2 Nedsat funktionsniveau fysisk og psykisk - faldtruet Rask ægtefælle indlagt Sociale forhold: Brand i lejlighed vandskade sat ud af lejligheden Infektioner Udskrevet til eget hjem fra hospital, har fortsat brug for sygepleje Ernæringstiltag Sårpleje Kritisk sygdom/cancer Forværring af kronisk lidelse

11 Midlertidige døgnpladser hvorfor? I en overgangs situation er vi et godt tilbud fordi : Vi kan yde elementær, kompleks og specialiseret sygepleje døgnet rundt De principper vi arbejder efter ansporer til sundhedsfremme og forebyggelse Boligerne og huset er indrettet mhp. at yde pleje og omsorg i et roligt og mindre institutionsagtigt miljø, samtidig med at det sygeplejefaglige niveau fastholdes Hospitalsmiljøet er ofte kriseagtigt med høj hastighed og omsætning, mange forskellige faggrupper, uro, flytninger Ældre mennesker bliver ofte, konfuse og inaktive under et hospitalsophold

12 Visitation til Akutplejeenheden Hverdage fra kl visiteres gennem den centrale pladsanvisning efter vedtagne visitationskrieterier Fra kl og i weekender gennem ansvarshavende sygeplejerske på APE

13 Akutplejeenhed København arbejder ud fra følgende principper: Værdi for borgeren Det betyder at: Vi fra 1. opholdsdag screener borgernes ressourcer og koordinere den tværfaglige og tværsektorielle indsats Vi vurderer borgerens funktionsniveau mhp. fremtidig bolig m.m. Vi yder primær sygepleje med faste kontaktpersoner, for at skabe kontinuitet for borgeren og skabe overblik i forhold til egne opgaver og forløbskoordination i forhold til interne og eksterne samarbejdspartnere Fra passiv til aktiv i tæt samarbejde med det tværfaglige team Det betyder at: Vi tilrettelægger pleje, omsorg og aktiviteter, så alt er træning Boliger, fællesarealer, have og måltider ansporer til aktivitet

14 Principper - fortsat Ekspertisen skal stå klar i forhold til hyppigste sundhedsproblemer Det betyder at: Vi har de rette kompetencer, høj faglighed og tværfaglighed Vi kan yde sygepleje til Den ældre medicinske patient, oftest med flere kroniske diagnoser. Vi skal kunne håndtere en kompleks sygeplejefaglig og/eller grundlæggende/elementær sygepleje døgnet rundt, herunder akutmodtagelse. Vi har særligt fokus på de 8 forebyggelige diagnoser men også sundhedsfremme og forebyggelse i bredeste forstand.

15 Forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser TUE APE APE læger/ Vagtlæge/Praktiserende læge Geriater

16 Lægeaftale på Akutplejeenheden Aftale mellem praksisudvalget i Region Hovedstad og Københavns Kommune 2 læger ansat pr. 1.marts 2011: praktiserende speciallæger i almen medicin, som er ansat med det formål at nedbringe antallet af læger som akutplejeenheden samarbejder med, samt forebygge indlæggelser og genindlæggelser.

17 Lægeaftale på Akutplejeenheden Lægerne har ansvaret for den somatiske behandling og opfølgning af de borgere der opholder sig på Akutplejeenheden, bl.a: Behandling af akut opstået sygdom (infektioner, ændret fysisk/psykisk adfærd som ikke er tidligere kendt) Opfølgning på behandling fra hospital (fx sårbehandling, smertebehandling) Samtaler med borgere/pårørende om behandlingstilbud Medicinopstart / regulering m.m. Henvisninger : hospital, speciallæger m.m.

18 Lægeaftale på Akutplejen Desuden skal lægerne give personalet supervision og instruktion i forhold til: Palliativ behandling Observation/behandling i særlige situationer Øvrige svære forløb

19 Geriatrisk tilsyn på APE Aftale mellem Hvidovre Hospital og Københavns Kommune Med det formål at forebygge indlæggelser og genindlæggelser Speciallæge i Geriatri har fremmøde i APE 1 x ugentligt i 3 timer fra den 5. september 2012 og i et halvt år frem

20 Geriatrisk tilsyn på APE Borgere som henvises til geriatrisk tilsyn: Borgere med komplekse sygdomsbilleder hvor der er behov for vurdering/udredning Borgere med multipatologi Borgere med polyfarmaci Borgere med delir Borgere med depression

21 Geriatrisk tilsyn på APE Borgere med demens Borgere som pludselig skifter adfærd Borgere i grænsefladen mellem geriatri og psykiatri Hvor egen læge har brug for en second opinion i forhold til en borgerproblematik Serviceloven 129 hvor der kræves en speciellæge i forhold til ansøgning

22 TUE Tværsektoriel Udredningsenhed på BBH Samarbejde mellem Regionen og Københavns Kommune med det formål at forebygge indlæggelser og genindlæggelser APE skal modtage borgere herfra som ikke kan gå hjem efter en lægefaglig vurdering på BBH

23 De gode forløb Borgere som kommer liggende hertil, men som går hjem til egen bolig Sygepleje, træning og aktivitet har fået borgeren tilbage i sædvanlig helbredstilstand Borgerens helhedssituation er blevet klarlagt, helbredssituationen stabiliseret og de forskellige sundhedsaktørers indsats er blevet klarlagt og hjemmepleje / hjemmesygepleje kan tage over igen Borgeren får indflydelse på det trygge indflytningsforløb på plejehjem, hvor de tager afsked med den gamle bolig og selv deltager i indflytningen på plejeboligen Det rolige terminale forløb hvor vi kommer hele vejen rundt efter borgerens og de pårørendes ønsker

24 Fremtiden for Akutplejeenheden Akutplejeenheden som en af de centrale aktører i tæt samarbejde med Suf s øvrige aktører i relation til fremtidens sygepleje. Akutplejeenhedens særlige platform er at bidrage med specialiserede sygeplejekompetencer til borgere med behov for specialiseret eller akut sygepleje. Døgnfunktion med sygeplejedækning døgnet rundt er etableret. Herunder synergieffekt i forhold til Rehabiliteringscentret. Kompetencecenter for sygepleje etableres og udvikles