Viborg Privathospital - Patientinformation Alt hvad du bør vide om operation for ledskred af knæskallen (MPFL-rekonstruktion)
Velkommen til Viborg Privathospital Denne vejledning er tænkt som en kort information om sygdommen, om den operative behandling og om efterbehandling og kontrol. Formål med undersøgelsen/operationen Ledskred af knæskallen opstår oftest i forbindelse med fysisk aktivitet. Risikoen for ledskred af knæskallen kan være øget, hvis man eksempelvis er hypermobil eller mere kalveknæet end vanligt. Hvis knæskallen går af led, glider den næsten altid ud på ydersiden, hvorved knæskallens indvendige sideledbånd (MPFL) overrives fra sit fæste på lårbensknoglen. Hvis knæskallen en gang har været af led, vil 17 % opleve at knæskallen går af led igen. Hvis knæskallen går af led to gange, vil 50 % opleve at knæskallen går af led flere gange. På længere sigt kan dette medføre slid/skader på brusken på bagsiden af knæskallen med deraf følgende kroniske smerter i knæet ved belastninger. Talrige forskningsresultater viser at hvis man foretager en rekonstruktion af knæskallens indvendige sideledbånd, vil dette i langt de fleste tilfælde (80-90 %) medføre en stabil knæskal, der ikke længere kan gå af led. Risici og komplikationer Infektion: Ved operationen er der en lille risiko for infektion (optræder hos mindre end 1 %), oftest i form af betændelse i sårene og i meget sjældne tilfælde en dybere infektion i knæleddet. Nervebeskadigelse: Der er under operationen en lille risiko for beskadigelse af en hudnerve på forsiden af knæet, som medfører et mindre følelsesløst område på/omkring knæet. Ar: Der er desuden risiko for at arrene bliver lidt brede, da der er meget træk i huden, når knæet bøjes. Der er desuden en mindre risiko (under 1 %) for at udvikle dyb årebetændelse eller blodprop i benet, som i så fald skal behandles akut. Bevægelighed: Efter enhver rekonstruktion er der, på grund af risikoen for arvævsdannelse, en lille risiko for at knæet ikke får helt normal bevægelighed. Blødning: Der er en lille risiko for blødning efter operationen, således at knæet bliver meget hævet og dette opstår hos 2-3 % af opererede patienter. Smerter: Endelig er der risiko for at nogle af de smerter du havde før operationen vil fortsætte, dette er især tilfældet hvis der har været bruskskader bag knæskallen, men der er også en risiko for at skruen/borekanalen på indersiden af lårbensknoglen generer i mere end et år efter operationen og i enkelte tilfælde kan det være nødvendigt at fjerne skruen på indersiden af knæet et års tid efter operationen for at forhindre dette. Patientinformation 2
Forberedelse til operationen Ved enhver operation gælder det, at en krop i god fysisk form er bedre til at komme sig end en krop i mindre god form. Samtidig bør du undgå rygning mindst fire uger før og efter operationen, da rygning nedsætter opheling af sår og knogler. Endelig skal du træne musklerne så meget, dine smerter tillader det, ved at gå ture, cykle, svømme eller lignende. Spis desuden sundt specielt er det vigtigt at få proteinrig kost, f.eks. kød, fisk, mælk og ost. Hos nogle patienter er det nødvendigt at få taget blodprøver og EKG (hjertekardiogram) før operationen. Er det aktuelt, vil du blive informeret herom. Træning/genoptræning Det bedste resultat efter operationen opnås hvis din muskulatur, specielt på forsiden af låret er så veltrænet som overhovedet muligt, og det er vigtigt at din bevægelighed er nogenlunde normal, specielt skal du kunne strække knæet helt inden operationen kan foretages. Det er vigtigt, at du tager et bad inden du tager hjemmefra, og du må ikke anvende nogen form for creme/bodylotion på operationsområdet. Faste Du skal møde fastende, dvs. fra 6 timer før mødetidspunktet, må du ikke spise, ryge eller drikke. Se også den pjece, som du har fået udleveret om fuld bedøvelse. På hospitalet Før operationen Du vil få en samtale med den kirurg, der skal operere dig, og kirurgen vil opmarkere operationsstedet. Herefter vil du få en samtale med narkoselægen om selve bedøvelsen og du vil få smertestillende medicin, som forberedelse til bedøvelsen. Du får dit eget aflåste skab til tøj. Efterlad venligst værdigenstande og smykker hjemme. På operationsdagen Hvilken medicin må jeg tage hjemmefra? Du skal tage din vanlige medicin på operationsdagen med en lille mundfuld vand. Dog kan der være medicin som du ikke må tage på operationsdagen, men dette vil du blive informeret om ugen før operationen. Ved operationen må du ikke have sår, bumser eller lignende i operationsområdet. Hvis du er i tvivl om et sår, bedes du kontakte os senest dagen før operation. Patientinformation 3
Selve operationen Operationen indledes oftest med en kikkertundersøgelse af knæet, så kirurgen kan sikre sig at der ikke er alt for uregelmæssig brusk bag på knæskallen eller i knæskallens føringsfure, evt. kan sådanne forandringer tilglattes ved operationen. Samtidig efterses knæet for evt. andre skader, og man får mulighed for at vurdere dybden af føringsfuren bag knæskallen, da dette er en vigtig faktor i vurderingen af hvor stabil knæskallen vil blive efterfølgende. Selve operationen indledes herefter med at en mindre sene på knæets indvendige side og op på baglåret udtages gennem et 3-5 cm langt snit på forsiden af knæet. Denne sene anvendes herefter til selve rekonstruktionen. Gennem et lille separat snit i huden, langs den indvendige kant af knæskallen og yderligere et lille snit på den indvendige lårbenskno, fæstes senestykket til den indvendige kant af knæskallen. Senen vokser derefter fast til knoglen både på den indvendige kant af knæskallen og i borekanalen på den indvendige lårbenskno. Senen vil ganske langsomt blive omdannet til ledbåndsstruktur i løbet af ½ - 1 år. Først efter et halvt års tid er senen vokset solidt fast og muskulaturen genoptrænet, så man kan påbegynde fysiske aktiviteter. Operationen foregår i fuld bedøvelse, og oftest suppleres denne med en blokade/lokal bedøvelse, som anlægges på låret, således at det meste af benet er bedøvet i et døgns tid efter operationen. Efter operationen Efter operationen vågner du op i rolige omgivelser på opvågningsstuen. Hér overvåges du af specialuddannet personale, indtil du er klar til at blive afhentet sædvanligvis få timer efter operationen. Du vil blive tilbudt noget at spise og drikke. Du får smertestillende medicin med hjem til de første tre dage efter operationen. Når du har været i fuld bedøvelse, må du IKKE køre hjem, og du skal være under voksent opsyn det første døgn! Inden hjemsendelsen vil du blive orienteret af kirurgen om selve operationen og den efterfølgende plan. Samtidig får du en kopi af journalen udleveret eller den vil blive sendt til dig efterfølgende. Herefter føres senen langs med ledkapslen om på knæets indvendige side, hvor senerne fæstes på den indvendige side af lårbensknoglen i et lille borehul med en skrue, der skrues ind i borehullet for at holde senerne på plads. Sårene er dækket af plastre og elastikbind, elastikbindet må du gerne fjerne om aftenen. Der kan være anlagt en stabiliserende DonJoy-skinne fra lår til underben for at støtte knæet i nogle uger efter operationen, og dette vil du i så fald få yderligere information om fra kirurgen. Principielt må du støtte på benet med det samme, når benet er strakt og under anvendelse af krykkestokke de første uger, men da blokaden du har fået på låret i forbindelse med operationen også bedøver muskulaturen en anelse, anbefaler vi sædvanligvis at man ikke støtter på benet i det første døgn, da muskulaturen ikke kan bære kropsvægten så længe den smertestillende blokade virker. Patientinformation 4
Når jeg kommer hjem De første dage efter operationen Når den smertestillende blokade på benet ophører med at virke, så muskulaturen kan spændes igen, må du, som nævnt, påbegynde støtte på benet når benet er strakt, og du skal derfor anvende krykkestokke under gang de første 7-14 dage. Det er vigtigt at benet skånes/aflastes, så den naturlige hævelse der opstår efter operationen ikke forværres. Hold derfor hyppige pauser i siddende eller liggende stilling i specielt den første uges tid, lav hyppige vip med fodleddet (venepumpeøvelser) for at bedre blodomløbet og forebygge blodpropper i benet. De første dage skal du desuden anvende den medgivne smertestillende medicin, som du kan læse nærmere om i det udleverede journalnotat og vejledning fra personalet i opvågningsafsnittet. Efter 14 dage skal du påbegynde træning af bøjeøvelser i knæet og gradvis styrketræning, og dette vil både stramme og medføre lidt ømhed i knæet, men dette er helt normalt. Der kan efter operationen opstå blålig/gullig misfarvning af huden både bag på låret og ned på indersiden af benet, hvilket også er helt normalt. Træning hos din fysioterapeut påbegyndes som nævnt typisk efter 14 dage, og du vil enten få udleveret en henvisning til fysioterapi ved din udskrivelse efter operationen, eller der vil være fremsendt en genoptræningsplan til din hjemstedskommune, hvis du er henvist fra venteliste på offentligt sygehus. Ugerne efter operationen Sygemelding Sygemelding afhænger af dine arbejdsfunktioner. I de fleste tilfælde er alle hjemme fra skole/arbejdsfunktioner i minimum 10-14 dage, men hvis man derefter har kontorprægede arbejdsfunktioner kan mange tage på arbejde med bandage og krykkestokke og passe disse funktioner. Hvis du har let fysisk belastende arbejde, vil du skulle sygemeldes i ca. seks uger, og hvis dine arbejdsfunktioner er hårdt fysisk belastende med megen gang og løft, bør du regne med ca. 12 ugers sygemelding. Bilkørsel kan først påbegyndes, når funktionen af det opererede knæ er så normal, at kørslen kan foregå på fuldt betryggende vis i henhold til færdselsloven, og der vil i sådanne tilfælde ofte være forskel på om man er opereret på højre ben eller venstre ben. Krykkestokke Krykkestokkene kan man oftest lægge gradvist fra sig 2-3 uger efter operationen, evt. fortsat nogen tid med krykkestok i modsatte hånd af det opererede ben, og det er vigtigt at man undgår halten. Ved trappegang er det vigtigt at stokkene følger det opererede ben, det vil sige, at når du går op af trapper skal du sætte det ikke-opererede ben op først. Når du går ned af trapper skal du sætte det opererede ben ned først. Stingene/klipsene i huden skal fjernes hos din læge efter 10-12 dage. Kontrol Du vil blive indkaldt til kontrol hos kirurgen første gang ca. to måneder efter operationen og igen efter yderligere 1-2 måneder afhængig af behov. Aktiviteter/sport På grund af ømhed, stivhed af knæet og genoptræningen af muskulaturen tilrådes at man afventer minimum seks måneder før deltagelse i sportslig udfoldelse med rotationer, opbremsninger og retningsskift, men cykeltræning vil efter ganske kort tid blive en del af genoptræningen, blandt andet ved fysioterapeuten, og løbetræning kan påbegyndes 4-6 måneder efter operationen afhængig af symptomer. Hård kontaktsport anbefales først 7-8 måneder efter operationen. Patientinformation 5
Se meget mere på viborgprivathospital.dk Spørgsmål Opstår der inden operationen spørgsmål, som du har behov for at få afklaret, er du velkommen til at tage kontakt til Viborg Privathospital. Dette gælder også, hvis der opstår problemer eller hvis du er i tvivl om noget efter operationen. Du er altid velkommen til at kontakte Viborg Privathospital. Patientrettigheder Vi beder dig kontakte klinikchef Søren Kjeldsen på telefon 87 25 08 99, hvis du som patient eller pårørende har modtaget en behandling, som du ikke er tilfreds med. Øvrige klagemuligheder Hvis du er kommet til skade som følge af en behandling eller efter brugen af et lægemiddel, kan du henvende dig til Viborg Privathospital. Patienterstatningen Nytorv 5, 3. sal 1450 København K Telefon 33 12 43 43 www.patienterstatningen.dk Hvis du vil klage over den behandling, du har modtaget eller f.eks. over brud på dine rettigheder som patient, kan du henvende dig til Patientombuddet eller patientkontoret i regionen. Patientombuddet Frederiksborggade 15, 2. sal 1360 København K Telefon 72 28 66 00 www.patientombuddet.dk Indberetning af utilsigtet hændelse Du kan som patient eller pårørende indberette en utilsigtet hændelse på følgende adresse: http://www.dpsd.dk/rapportering.aspx Viborg Privathospital Viborg Stadion, indgang 0 Stadion Allé 7, 2. 8800 Viborg Telefon: 87 25 08 99 Telefontid: Man. fred. kl. 08.00-15.30 Fax: 87 25 08 98 post@viborgprivathospital.dk www.viborgprivathospital.dk Udarbejdet 26.06.14 af Charlotte Holmer Revideres juni 2017 gældende version Udarbejdet 20.08.11 af Tina Hansen Revideres august 2014