SUNDHEDSPLAN FOR HOLSTEBRO KOMMUNALE TANDPLEJE Sundhedsplanen bør beskrive: de mål, vores tandpleje ønsker at tilstræbe og helst opfylde, samt de metoder, vi bør anvende, for at opnå disse mål på en sådan måde, at vore ressourcer udnyttes så godt og effektivt som muligt. Overordnet målsætning: Det er tandplejens mål: At skabe størst mulig tandsundhed for dens brugere At sikre at tænderne bevares i funktionsdygtig stand hele livet At gøre hver enkelt bruger ansvarlig for egen tandsundhed At gøre brugerne trygge ved at benytte tandplejesystemets tilbud hele livet At reducere ulighederne i tandsundhed mest muligt
Sundhedsplanen beskrives: A. Emneopdelt. 1. Nexø-metoden 2. Strategi 0-6 år 3. Indkaldeintervaller 4. Røntgenintervaller 5. Ekstern profylakse 6. Individuel klinisk profylakse 7. Fissurforsegling 8. Non operativ behandling B. Aldersopdelt. 1. 0 3-årige 2. 4 6-årige 3. 7 11-årige 4. 12 15-årige 5. 16 18-årige 6. Risikopatienter 7. Omsorgstandplejepatienter. Gennemgang af emner: Nexømetoden Nexømetoden er et non-operativt cariesbehandlingsprogram, og et individuelt rettet profylakseprogram, som blev udviklet og igangsat i 1987-1988 i Nexø Kommunale Tandpleje. Indkaldeintervallerne fastsættes ud fra risikoen for udvikling af caries, v.hj.a. et pointgivningssystem. Der måles på 4 faktorer. Laveste score er 4 point. Højeste score er 8 point. Modellen på næste side viser Holstebro Kommunale Tandplejes måde at arbejde med Nexømodellen: 1
KLINIKKEN: KA/TP. Indfarvning med rød KLINIKKEN: plaque stain. TDL/TP. Demonstration af stagnationsområder i tandlægestolen med lys. Demonstrere tb. Intervallængde: 8 point 1 måneder 7 point 2 måneder 6 point 3 måneder KLINIKKEN: 5 point 4 måneder KLINIKKEN: KA/TP. 4 point 6 måneder eller TDL/TP. mere. Pt. børster ved vask, så teknikken øves. Afpudsning, US og diagnosticering. Beh. af initial og manifest caries Interval fastsættelse. Behov for profylakse? Næste US behov Risikovurdering Point NEJ Risikovurdering og interval fastsættelse. Hvor hyppig profylakse? Cariesprogression Parametre til brug ved intervalfastsættelse (4 til 8 point): Mundhygiejne Mangelfuld 2 point God 1 point JA Caries progression Ja 2 point Nej 1 point Frembrydende molarer/fast app./ Ja 2 point Hypoplasier 1 point Status okklusalt på molarer Cariesprogression 2 point Sund eller kronisk caries 1 point Strategi 0-6 år Generelle retningslinjer: 2
1. Første besøg er ved 18 måneder. Det har været diskuteret om første besøg burde være tidligere, men indkald ved 18 måneder fastholdes, da de fleste forældre deltager i Familie med hjerte, hvor Tandplejen er repræsenteret. Dertil viser erfaringen, at det først er efter 18 måneder, at risikobørn udvikler caries. 2. De 1 ½ årige til og med de 3 årige undersøges af småbørneteamet, SR, HR og RA. 3. 4-6 årige undersøges af tandplejere. Ved hvert besøg vurderes det enkelte barn på de følgende 8 risikofaktorer, hvilket leder til en intervalfastsættelse for næste besøg. De enkelte risikofaktorer giver 1 eller 2 point (minimum 0 point, maximum 12 point). Risikofaktorer: 1. Får barnet astmamedicin 2. Får barnet sutteflaske/ammes 3. Har barnet caries 4. Er barnets forældre skilt 5. Har barnet fået en lillebror eller lillesøster indenfor de sidste 2 år 6. Har barnet ældre søskende med caries 7. Har barnet en anden etnisk baggrund / socialt belastet familie 8. Har barnet dårlig MH (herunder om der er blødning ved brug af tt) Indkaldeintervallerne for de 0-6 årige er som følger: 0 point = GRØN => 12 måneders interval 1-5 point = GUL 1-2 point => 6 måneders interval 3-5 point => 4 måneders interval 6-12 point = RØD 6-8 point => 3 måneders interval 9-10 point => 2 måneders interval 11-12 point => 1 måneds interval Indkaldeintervaller generelt Indkaldeintervaller bestemmes for de 0-6 årige ud fra en ny strategi for denne aldersgruppe og for de 6-18 årige efter Nexø-metoden. 3
Herudover kan der siges følgende om indkald generelt: Søskende indkaldes samlet hvor det er muligt. Indkaldeintervallet fastsættes efter barnet med det korteste interval. På den mobile klinik og Nørrelandsklinikken, er reglerne for indkald de samme som på Centralklinikken. Klasseundersøgelser anvendes ikke. Sundhedstjek oprettes som behov i TK2 og omfatter indkaldelsesbehov, der indtræder før patientens undersøgelsesbehov. Behovet sundhedstjek skal ikke anvendes i et behandlingsforløb, hvor der aftales tider med patient. Her anvendes det aktuelle behov som cariesbehandling, profylakse, fissurforsegling eller andet. Røntgenintervaller: Radiologisk cariesdiagnostik foretages med bitewings på indikation efter følgende retningslinjer: Der tages bitewings på småbørn med tilstrækkelig kooperation inden frembrud af 6 ere ved mistanke om approksimal caries. Der skal tages BW på indikation inden lakering af 6 ere og 7 ere, for at kunne vurdere progression af evt. caries. Ved inspektion af bitewings fastsættes tidspunktet for de næste bitewings efter følgende kriterier: Diagnoser Interval Initial caries 1 år Initial og manifest caries 1 år Flere end 1-2 manifeste carieslæsioner 1 år Ingen caries, med tidligere carieserfaring 2 år 1-2 manifeste carieslæsioner 2 år Ingen caries og ingen carieserfaring 4 år Intervallet vurderes ved hver påfølgende undersøgelse og kan om nødvendigt ændres. Der kan evt. tages bitewings før 16 år og altid før 18 år. Ekstern profylakse 1. Familie med hjerte 4
2. I enkelte klasser med asylbørn Den eksterne profylakse er skåret ind til benet af følgende årsager: Der er manglende evidens for effekten af undervisning i børnehaver og på skoler. Nexømetoden rammer alle. Økonomi. Individuel klinisk profylakse 18 måneders alder: Information og instruktion i tb. 18 mdr. til 6 år: Ved hver undersøgelse/profylaksebesøg visualisering dvs. forevisning af plak- og cariesforekomst mv. for forældre. Information. Altid instruktion i tb hvis der er plak og/eller cariesprogression. Afpudsning og fluorbehandling. Evt. instruktion i tt. 6-18 år Altid indfarvning med rød plaque stain ved US og profylakse. Påvisning af plak, samt børsteinstruktion og tandtrådsinstruktion. Afpudsning og fluorbehandling. Ved frembrud af 6 ere solobørsteinstruktion tandbørste- og tandtrådsinstruktion Ved frembrud af 7 ere solobørsteinstruktion. Fissurforsegling foretages på alle 6 ere og 7 ere, hvor kooperationen tillader det. Fissurforsegling foretages endvidere på frit tilgængelige tandflader med initial caries. Det er vedtaget i Holstebro Kommunale Tandpleje, at der må fissurforsegles over okklusal caries 1/3 ind i dentin. Forældrene skal informeres om det og give deres samtykke hertil. Ved lakering over caries i dentin, skal der tages BW årligt og der skal gøres opmærksom på det ved udskrivning, flytning mm. Non operativ behandling af manifest caries, kan være indikeret i følgende tilfælde: Hos børn med manifest caries uden tilstrækkelig kooperation til operativ behandling og Hos børn med ikke smertevoldende mælketandscaries, hvor forældre ønsker det. I ovenstående tilfælde indkaldes efter behov, til tandbørsteinstruktion og fluorbehandling. Forældrene skal give accept til non-operativ behandling af manifest caries. Gennemgang efter aldersfordeling: 5
0-3-årige Videns-, holdnings- og adfærdsmål: Følgende bør være kendt: 1. Holstebro kommunale tandplejes tilbud. 2. Børnenes tænder er forældrenes ansvar 3. Tandplejens personale er professionelt og en god samarbejdspartner, når barnets tænder skal holdes sunde. 4. Tandbørstning med fluortandpasta (1400 ppm) skal gøres til en vane fra den første tand 2 gange dagligt 5. Sunde kostvaners betydning for tænder og krop. 6. Betydningen af at bevare mælketænder sunde. 7. Tandbørstningen skal gennemføres også i perioder, hvor barnet protesterer 8. Sukkerholdige produkter i sutteflaske samt at dyppe sutten i sukker eller honning giver nemt huller 9. Tørst slukkes bedst med vand. 10. Amning og huller. 11. Brug af ventilsut. 12. Forholdsregler ved tandtraumer. Aktiviteter: Skal: 1. Brev til hjemmet ved 2 måneder: Velkommen i tandplejen 2. Projekt Familie med hjerte 3. Individuel indkaldelse af børn på 18 måneder med forældre som målgruppe hos klinikassistent. Fra 18 måneder til 3 år indkaldes til profylakse og US efter behov hos klinikassistent. Behovet vurderes ud fra vedtagne risikofaktorer (strategi 0-6 år) 4. Fra og med 18 måneder udfyldes OCR-blanket 5. Alle på 3 år til undersøgelse hos tandplejer eller hos klinikassistent med relevant VOP uddannelse, herunder udfyldelse af OCR-blanket, tandbørsteinstruktion, tandbørstningspjece samt udfyldelse af anamneseblanket. 6. Fluorbehandling af initialcaries. 7. Tandtrådsinstruktion efter behov. 4 6-årige 6
Videns-, holdnings- og adfærdsmål: Følgende bør være kendt: 1. Børnenes tænder er forældrenes ansvar. 2. Sunde kostvaner er vigtige for barnet. 3. Børnene skal have børstet tænder 2 gange om dagen med fluortandpasta (1400 ppm). Der skal bruges tandtråd mellem kindtænder. 4. Betydningen af at bevare mælketænder sunde (f.eks. forebyggelse af senere ortodontibehandling) 5. Tørsten bør slukkes med vand 6. 6 års tanden er den første blivende kindtand. 7. Grundig tandbørstning af blivende tænder i frembrud forebygger huller. 8. En ren tand er en sund tand. 9. De blivende tænder skal holde hele livet. 10. Forholdsregler ved tandtraumer. Aktiviteter: Skal: 1. Besked til forældrene, som informeres mundtligt om barnets tandsundhedsstatus ved eftersyn. Skriftligt hvis barnet er med søskende eller er alene. 2. Information til barnets forældre om tandsundhed, mundhygiejne og kost ved eftersyn. 3. Indkaldes efter behov hos enten tandlæge eller tandplejer. 4. Fluor på initialcaries. 5. Børsteinstruktion og tandtrådsinstruktion. 6. Solobørsteinstruktion, udlevering af solobørste samt pjecen 6 års tænder lige før eller under frembrud af 6 års tænder. 7. Kontrol og fissurforsegling af alle 6 års tænderne lige efter frembrud, hvis kooperationen tillader det. 8. Ved tilvænning til behandling er det teamets ansvar at få det arrangeret. 7
7-11-årige Videns-, holdnings- og adfærdsmål: Følgende bør være kendt: 1. Børnenes tænder er forældrenes ansvar 2. Børnene kan først selv tage ansvaret for tandbørstning i 10-12 års alderen. 3. Hvordan/hvorfor huller opstår, og hvordan de undgås. 4. Hvilke mad- og drikkevarer der er sunde og usunde. 5. De blivende tænder skal holde hele livet. 6. Børnene skal have børstet tænder 2 gange dagligt med fluortandpasta (1400 ppm), samt dagligt brug af tandtråd. 7. Information om erosioner, udlevere materiale på indikation. Aktiviteter: Skal: 1. Indfarvning med rød plaque stain. Tandbørsteinstruktion. 2. Tandtrådsinstruktion er obligatorisk. 3. Professionel afpudsning med pudsepasta. 4. Information til barnet og forældre om tandsundhed, mundhygiejne og kost ved eftersyn. Kommer barnet alene eller blot med søskende, informeres skriftligt til forældre, hvis det skønnes nødvendigt (caries, erosioner, dårlig mundhygiejne). 5. Fluor (Duraphat/ 2% NaF) eller fissurforsegling på initialcaries (og evt. på caries 1/3 ind i dentin). 6. Opmærksomhed på brug af tandpasta med højt fluorindhold. 7. Bitewings efter indikation. 8. Efter hvert eftersyn vurderes behovet for næste undersøgelse ifølge kriterierne for indkaldeintervaller, og om der er behov for indkaldelse til sundhedstjek og profylakse. 9. 2 gange profylakse hos tandplejer, forud for evt. OR behandling. OR behandling udsættes hvis mh ikke er i orden. 8
12-15-årige Videns-, holdnings- og adfærdsmål: Følgende bør være kendt: 1. Det er vigtigt at føle ansvar over for egen tandsundhed Det er smart at være sund 2. Det er naturligt at drikke og spise sundt. 3. Det er naturligt og rigtigt at børste tænder 2 gange dagligt med fluortandpasta (1400 ppm)og bruge tandtråd. 4. Hvordan/ hvorfor huller opstår, og hvordan de undgås. 5. Hvordan tandkødsbetændelse forebygges. 6. Information om syreskader. Aktiviteter: Skal: 1. Indfarvning og tandbørsteinstruktion 2. Tandtrådsinstruktion 3. Solobørsteinstruktion, udlevering af solobørste ved frembrud af 12 års tænder. Ved frembrud af 12 års tænder indkaldes til sundhedstjek. 4. Systematisk fissurforsegling af 12 års tænder. 5. Fluorbehandling ( Duraphat/ 2% NaF) eller fissurforsegling på initialcaries (og evt. fissurforsegling over caries 1/3 ind i dentin). 6. Information om frit tandlægevalg for16-17-årige. 7. 2 gange profylakse hos tandplejer, forud for evt. OR behandling. OR behandling udsættes hvis mh ikke er i orden. 9
16-17-årige Videns-, holdnings- og adfærdsmål: Følgende bør være kendt: 1. Mine tænder er mit eget ansvar. 2. Mine tænder skal holde hele livet. 3. Det er naturligt at spise/drikke sundt. 4. Det er naturligt og rigtigt at børste tænder 2 gange dagligt med fluortandpasta (1400 ppm) og brug af tandtråd. 5. Den kommunale tandplejes tilbud til børn og unge. 6. Tandplejeordningen for 16-18-årige. 7. Den regelmæssige voksentandplejeordning hos privat tandlæge, når den unge forlader den kommunale tandpleje ved 18 år. Aktiviteter: Skal: 1. Information og diskussion af tandsundhedsstatus ved eftersyn. 2. Indfarvning med rød plaque stain. Motivation og instruktion i tandbørstning efter behov og i brugen af tandtråd. 3. Fluorbehandling eller fissurforsegling på initialcaries (og evt. ved caries 1/3 ind i dentin). 4. Indkalde de snart 18 årige til eftersyn senest 3 måneder før det fyldte 18. år. 5. Ved 18 års eftersyn informeres om overgang til voksentandplejen og valg af ny tandlæge. Der udleveres information herom. 10
Risiko / højrisikogruppen: Et barn defineres som tilhørende risikogruppen, når der siden sidste eftersyn er en cariestilvækst på mere end 2 flader, og/eller der er plak og tandkødsbetændelse generelt. Følgende faktorer kan disponere for, at et barn kan komme/være i risikogruppen: Børn af anden etnisk oprindelse. Handicappede børn Børn der får for meget sukkerholdig medicin Børn med mange hypoplasier Børn med manglende støtte fra forældre Børn og unge med erhvervsbetinget risiko Børn og unge der er i tandreguleringsbehandling Børn og unge med erosioner/syreskader Aktiviteter: Skal: 1. Indfarvning, afpudsning og motivation ved ALLE besøg. 2. Pensling med 2% NaF eller duraphat hver 3.måned. 3. Individuel instruktion i tandbørstning og tandtrådsinstruktion. 4. Hyppige bitewing optagelser. 5. Fissurforsegling af alle permanente kindtænder i frembrud 6. Samarbejde med forældre og sundhedsplejerske omkring hjemmetandpleje og kostvaner. 7. Passiv profylakse efter behov. 8. Megen information generelt. 11
Omsorgstandpleje: Brugere: Beboere på plejehjem, som er tilmeldt omsorgstandplejen, samt hjemmeboende, der er visiteret til ordningen og tilmeldt omsorgstandplejen. Mål: At holde patienten symptomfri. Mere omsorg end behandling. Videns-, holdnings- og adfærdsmål: Følgende bør være kendt af plejepersonalet. 1. Hensigtsmæssig kost, god mundhygiejne og rengøring af proteser. 2. Hvordan man forholder sig i tilfælde af akutte/ikke akutte problemer. Aktiviteter: Skal: 1. Regelmæssige undersøgelser af tand-, mund- og kæberegionens sundhedstilstand svarende til den enkeltes behov. 2. Regelmæssig profylakse hos omsorgspatienter med egne tænder. 3. Generel undervisning af plejepersonale. 4. Behandlingen kan foregå på plejehjemmet, i den ældres hjem eller for de betandede fortrinsvis på en af den kommunale tandplejes klinikker. 12
NB: VEDRØRENDE AKUTTE SITUATIONER PÅ PLEJEHJEM. Er der brug for uopsætteligt besøg, kontaktes tandplejen mellem kl. 8.00 og 10.00. Kontoret stiller videre til den tandlæge, der har ansvaret for det enkelte plejehjem. Holstebro Kommunale Tandpleje har vedtaget, at organiseringen omkring omsorgstandplejen er som følger: Organisering af omsorgstandpleje Holstebro Kommunale Tandpleje: Overordnet ansvarlig: Lisa Flugt. Når en borger visiteres til omsorgstandplejen, har vedkommende mulighed for at vælge: 1. En privat praktiserende tandlæge 2. En klinisk tandtekniker 3. Den Kommunale Tandpleje Hvis borgeren har valgt os, er procedure for undersøgelse og behandling: Patienterne inddeles i tre grupper: Gr. 1: HO/HU. Gr. 2: Betandede som ikke kan transporteres til klinik. Gr. 3: Betandede som kan undersøges og behandles på klinik. Lisa indhenter tidligere/relevant journalmateriale. Gruppe 1: Undersøgelse og behandling af gruppe 1 patienter varetages af Lisa Flugt og Ketty Witte (samarbejder med tandlæge og tandtekniker ved behov). Gruppe 2: Ses af tandplejer i hjemmet (LF deler lister ud til tandplejere). Gruppe 3: Lisa Flugt afsætter tid hos tandlæge til: US, BW og OTP (husk SCOR registrering). Tandlægen laver behandlingsplan for evt. behandlinger, og udfører/planlægger selv disse behandlinger. Ved afsluttet behandling, sørger tandlægen for at lave et nyt behov til US hos tandplejer. Patienten vil herfra KUN ses af tandlæge hvis der skal laves behandling. 13
Nærværende sundhedsplan er nyrevideret ud fra hidtil gældende sundhedsplan, udarbejdet i juni 2015 og vedtaget på personalemøde den 3. juli 2015 af personalet ved Holstebro kommunale tandpleje. Gældende fra august 2015. Sundhedsplanen revideres igen forår 2017. 14
15