jordemødre i danmark midwives in denmark 1
Women deliver kvinder bidrager, leverer kvinder føder. Og til at styrke og støtte kvinder i reproduktiv sundhed har vi brug for jordemødre. State of the World s Midwifery, SOWMY-rapporten 2014, redegjorde for det store behov for flere jordemødre til at sikre pigers og kvinders sundhed. Til at sikre seksuel sundhed, graviditet, fødsel, barsel, amning og familiedannelse. The Lancet har i sin Midwifery Series 2014 redegjort for evidensen bag at satse på uddannelse, autorisation og anvendelse af jordemødre: Midler brugt på jordemødre tjener indsatsen mange gange igen. Det har vi gjort i Danmark i over 300 år. Siden 1714 har jordemødre været en autoriseret profession med regulering af virksomhedsområde og påbud om hjælp til fattig såvel som rig og det har styrket folkesundheden i Danmark. Jordemødre arbejder i dag selvstændigt med graviditet, fødsel, amning, barsel og familiedannelse, og vi er stadig med til at sikre og højne kvinders og pigers sundhed. Jordemødre i Danmark arbejder med familierne i processen fra graviditet til at være en familie. Derudover er forebyggende arbejde i forskellige felter i reproduktiv sundhed også godt hjulpet af jordemødre. Det er Jordemoderforeningens ønske, at vi med denne billedbog kan vise dejlige øjeblikke fra jordemoderlivet i Danmark. Det er også vores håb, at bogen vil inspirere andre lande til at styrke anvendelsen af jordemødre til fordel for piger og kvinder og dem, der elsker og støtter dem. Tak til de mange jordemødre og familier, der har delt deres billeder med os. Formand for Jordemoderforeningen Lillian Bondo Maj 2016 2
Women deliver and not only babies! But in reproductive healthcare women need support from midwives. State of the World s Midwifery, the SOWMY report 2014, clearly indicated the great need for more midwives to support the reproductive health of girls and women. The LANCET series on Midwifery 2014 demonstrated the evidence that resources spent on educating, licensing and employing midwives pays back many times the spent amount. This is what we have been practicing for over 300 years in Denmark. Since 1714 midwives have been formally educated, licensed and regulated, specifically instructed to care for poor as well as rich without difference. Midwifery has had a positive influence on public health in Denmark towards welfare for all. Also in the present day Danish midwives work in important functions. Independently responsible for uncomplicated pregnancies, birth and postpartum, midwives also perform the majority of complicated deliveries in cooperation with obstetricians. Most midwives are employed in the public health sector, but an increasing number work as independent practitioners with service delivery to the health sector or to private citizens. The Danish Midwives Association wishes to show the lives of midwives in Denmark in the hope that it may inspire you to strengthen the education, licensing and use of midwives for the benefit of girls and women and of those that love and support them. We thank the many midwives and families, who have shared these moments with us. Lillian Bondo, RM, MPA President of The Danish Midwives Association May 2016 www.unfpa.org/sowmy www.thelancet.com/series/midwifery 3
4
graviditet pregnancy 5
66
graviditet pregnancy Jordemoderkonsultation Antenatal midwifery care Alle gravide tilbydes 5-7 møder med en jordemoder i løbet af graviditeten, hvor både fysiske, psykiske og sociale forhold bliver undersøgt. Ofte har den gravide sin partner med. Mødet kan også foregå sammen med andre gravide, hvor skabelse af netværk er en mulighed. Undersøgelserne kan foregå på hospital, i den gravides nærmiljø eller evt. hjemme hos den gravide selv. Danish Health Authorities state that a woman must be offered a midwife consultation 5 7 times during pregnancy or as needed. The midwife will discuss physiological, psychological and social matters and examine the woman. Women are often accompanied by their partners to these meetings. The meetings may be individual or in groups with other pregnant women, in this way facilitating networking among the participants. The meetings may be held in hospital, in local communities or in the woman s own home. 7
Fødselsforberedelse Mange gravide, især førstegangsgravide, vælger at gå til fødselsforberedelse. Der er hold for par og hold for kvinder alene. Jordemoderen er den gennemgående underviser. Fødselsforberedelse tilbydes af de fleste fødesteder, men jordemødre har også fødselsforberedelse i privat regi. Preparing for birth Many women especially primiparous women choose to join an antenatal course to prepare for birth and parenthood. These classes are offered to both couples and single women. The midwife guides the parents throughout the course, often in close collaboration with health visitors. Antenatal classes are offered by most hospitals, but midwives may also offer similar courses in private settings. 8
graviditet pregnancy Scanning Alle gravide får tilbud om en nakkefoldsscanning i uge 11-13 og en misdannelsesscanning i uge 18-20. Mange af disse scanninger foretages af specialuddannede jordemødre. Ultrasound scanning All pregnant women are offered a nuchal fold scan in weeks 11-13 as well as a scan mid-pregnancy (type 2 scan). Many of these ultrasound scans are performed by specially trained midwives. 9
1010
graviditet pregnancy Graviditetskomplikationer Jordemoderen arbejder også med komplicerede graviditetsforløb. Det kan være i ambulante enheder, på afsnit for syge gravide eller i kvindens hjem. Får den gravide komplikationer under graviditeten, kontakter hun jordemoderen, som undersøger hende og evt. sender hende videre til obstetriker. De fleste forløb håndteres ambulant, men nogle gravide er indlagt i kortere eller længere tid. Telemedicin bruges også, når en kvinde har brug for overvågning over tid. Complications Danish midwives care for women who experience complications in pregnancy in either outpatient units, in hospital wards for women in need of intensive supervision and care, or in the home of the woman herself. If a pregnant woman experiences complications concerning her pregnancy, she must contact a midwife, who will examine her and may transfer her to an obstetrician for further examination and treatment. Most cases are handled outside hospital, though some women are admitted to hospital for a shorter or longer period of time. Telemedicine may be applied when a woman is in need of surveillance for an extended period of time. 11
12
fødslen the birth 13
1414
fødslen the birth Jordemoder ved alle fødsler All deliveries attended by midwives I Danmark varetager jordemoderen selvstændigt den normale fødsel, uanset om den foregår på hospital, på fødeklinik eller i kvindens hjem. Alle fødeafdelinger deltager i uddannelsen af jordemoderstuderende. Den jordemoderstuderende oparbejder gennem den kliniske uddannelse et kompetenceniveau således, at hun efter endt uddannelse selvstændigt kan arbejde som jordemoder. In Denmark midwives handle normal delivery autonomously no matter if it takes place in the hospital, in a clinic or in the woman s home. All delivery wards participate in the education of midwife students. Through clinical education, the student accumulates a level of competence, which will allow her to work as an independent midwife when her education is completed. Danish midwifery education complies with the EU Directive concerning Professional Qualifications 15
16 Omsorg og behandling Der er evidens for, at fødslen går lettere og med færre indgreb, når kvinden har en jordemoder hos sig under hele den aktive del af fødslen. Dette kan imødekommes under langt de fleste af alle fødsler. Der arbejdes i disse år med forskellige teammodeller, der sikrer, at den fødende kender den jordemoder, som varetager fødslen. Hvis graviditeten har været kompliceret, bliver fostret elektronisk overvåget under fødslen. Alle jordemødre og læger, som arbejder med fødsler, undervises og certificeres i elektronisk fosterovervågning. Care and treatment There is evidence to suggest, that the birthing process runs more smoothly and with fewer medical interventions than otherwise when the woman has a midwife by her side throughout the active part of birth. This can be accommodated for a substantial majority of all births. Today, different team structures are explored to ensure that the woman in labor knows the attending midwife, who will take care of her during birth. If pregnancy is complicated or the birth develops into complications, the fetus will be electronically monitored during birth. All midwives and doctors who attend births, are trained and certified in electronic fetal surveillance.
fødslen the birth Jordemødre i Danmark er uddannet i at sy bristninger og episiotomier. Jordemødre trænes løbende i sutureringsteknik og kan opnå certificering. Midwives in Denmark are educated and trained in sewing tears and episiotomies. Midwives go through post-graduate courses and train in techniques of sewing and can obtain a certification in suturing. 17
18
fødslen the birth Kejsersnit Cesarean Section (CS) Hvert femte barn bliver forløst ved kejsersnit i Danmark. Jordemoderen er med til kejsersnittet og tager sig primært af barnet. Ved næsten alle kejsersnit er partneren også til stede, og kort efter fødslen kommer barnet over til moderen eller partneren. Det er et indsatsområde i Danmark, at mor og barn ikke skal være adskilte heller ikke når fødslen sker ved kejsersnit. A midwife is present at the CS where she will primarily take care of the newborn baby. The mother s partner will be present in the operating theatre during most CSs. Shortly after delivery, the baby is handed over to the mother or her partner. It is a priority of care that mother and child stay together without separation after birth, also when the baby is born as a result of a CS. 19
Hjemmefødsel Jordemødre varetager selvstændigt fødsler i hjemmet. Fødselshjælp er gratis i Danmark også når kvinden vælger at føde hjemme. Jordemødre, som varetager hjemmefødsler, er organiserede på forskellige måder. Nogle fødeafdelinger har et team af jordemødre som varetage hjemmefødsler. En region har valgt at indgå en aftale med private jordemødre som honoreres pr. fødsel. Home birth Midwives are authorized to take care of home deliveries autonomously. Birth assistance is free of charge in Denmark also when the birth takes place in the woman s own home, and the woman has a right by law to have a midwife attend her birth. Midwives who do home deliveries are organized in different ways. In some delivery wards, a team of midwives will be the home birth midwives. In one geographical region, the politicians have decided to make a contract with midwives in private practice, paying them per home birth there is no additional pay between family and midwife. 20
fødslen the birth Børneundersøgelse Efter fødslen undersøger jordemoderen barnet. Jordemoderen måler og vejer barnet, ser efter misdannelser bl.a. ganespalte hvor jordemoderen lyser ind i barnets gane for at få et godt overblik. Desuden undersøger jordemoderen for hofteluxation, og barnet får K-vitamin. Barnet undersøges igen, når det er fem uger gammelt, hos praktiserende læge. Examination of the newborn child The midwife assesses and examines the child after delivery: weighs, measures and checks for malformations such as cleft palate and dysplasia of the hip. The midwife administers vitamin-k to the newborn. When the child is five weeks old, the family s GP will assess and examine it again. 21
22
efter fødslen after the birth 23
24
efter fødslen after the birth Barselgang Postnatal ward På barselgangen arbejder jordemoderen både med ukomplicerede og komplicerede barselforløb i samarbejde med sygeplejersker. Langt de fleste kvinder ønsker at amme og dette understøttes. Almindeligvis er mor, far og barn indlagt sammen. Jordemoderens opgave er at vejlede og støtte familien samt udføre de opgaver, der måtte være, såfremt mor eller barn er syge. Indlæggelsestiden er meget varierende fra få timer til flere dage afhængigt af, hvordan mor og barn har det, og om det er første barn. In the postnatal ward, midwives and nurses both take care of normal and complicated cases healthy mothers and healthy newborns as well as mothers and children experiencing illness or disease in the postnatal period. Most women want to breastfeed their children. Breastfeeding is recommended and supported by health professionals. In most cases, mother and baby stay in the postnatal ward together with the partner. Midwives offer advice and support the family in caring for the healthy as well as the sick mother or child. Families may stay in hospital after delivery for a varied amount of time: from a few hours up to several days depending on the condition of mother and child and whether it is her first child. 25
Efterfødselssamtale På 2.-3. dagen efter fødslen får alle tilbudt en jordemoderkonsultation. Her tales om amning, mors og barns trivsel, og fødslen tales igennem. Har moderen problemer med underlivet, undersøger jordemoderen hende. Jordemoderen tager hælblodprøve på barnet, som analyseres for en række stofskiftesygdomme, og jordemoderen undersøger barnet for medfødt døvhed. Er mor og barn stadig indlagt foregår undersøgelsen på barselgangen. Er familien gået hjem, foregår undersøgelsen i jordemoder konsultationen eller hjemme hos familien. Postnatal care All women who have given birth will be offered an appointment with a midwife 2-3 days after delivery. The subjects to be discussed are breastfeeding, the well-being/thriving of mother and child and the experience of the actual birth. If the mother experiences difficulties in the abdomen or genitalia, the midwife examines her. The midwife performs the Guthrie test (Newborn Metabolic Screening Program) 48-72 hours after birth and examines the baby for congenital hearing deficiency. If the family is still in hospital, the examinations will take place in the postnatal ward. If the family is no longer in hospital, the examinations will be made in a ante/postnatal clinic or in the family s own home. 26
efter fødslen after the birth Undersøgelse Jordemødre kan specialisere sig i behandling af kvinder, som har smerter og andre problemer med deres syning eller bristning i barselsperioden. Dette foregår i ambulant regi. Examination Midwives may specialize in the care and treatment of women who experience pain or other complications in the postnatal period in relation to sutures or tears. Examination, care and treatment will be in an outpatients setting. 27
28
andre kompetencer additional competencies 29
Akupunktur Mange jordemødre har en diplomuddannelse i akupunktur. Akupunktur bruges til lindring af graviditetsgener og som smertelindring under fødslen. Akupunktur mindsker brugen af epiduralblokade som smertelindring under fødslen. Flere jordemødre har private akupunkturklinikker, hvor de behandler gravide mod betaling. Acupuncture Many midwives hold a Diploma in Acupuncture. Pregnancy discomfort and labor pain may successfully be relieved by the use of acupuncture. Acupuncture has been shown to decrease the use of epidurals as pain- relief in childbirth. A number of midwives have set up private clinics, where they treat pregnant women with acupuncture and receive payment for the treatment. 30
andre kompetencer other competencies Jordemødre på flere felter Jordemødre arbejder i tiltagende omfang med andre sider af jordemoderfaget. Det kan være hos praktiserende læger og speciallæger, på fertilitetsklinikker, scanningsklinikker, private fødeklinikker eller i jordemoderhuse. Nogle af disse klinikker ejes og drives af jordemødre. Andre jordemødre arbejder i kommuner med oplysning til unge, f.eks. i en ungdomsmodtagelse eller i specifikke tilbud til unge gravide. Other areas of work Midwives find employment in many areas of midwifery. This may be as an assistant to a GP or an gynecologist, in fertility clinics, in ultrasound clinics, in private birth clinics and in midwives clinics. Some of these clinics are owned and run by midwives. Other midwives work in local communities with education of growing and young people especially young pregnant women. 31
Efteruddannelse Selvom Danmark har en solid jordemoderuddannelse, har jordemødre brug for at vedligeholde og udvikle deres kompetencer. Det kan ske gennem simulations- og færdighedstræning. Netværksdannelse og ideudveksling er en anden måde at holde sine kompetencer ajour på. Her er en gruppe jordemødre, som arbejder med hjemmefødsler, ved at træne komplikationer i efterbyrdsperioden, og andre er til kongres med nordiske kolleger. Postgraduate Education Although the Danish midwifery education is of a high standard, midwives need to maintain and develop their skills and competences. Postgraduate Education may be in the setting of simultaneous training of skills and competences. Another way of keeping competences up to date is through the creation of skilled networks and sharing of ideas. Here you see a team of home-birth midwives training treatment of complications in the third stage of labor and others attending a congress with fellow Nordic midwives. 32
Kandidatuddannelse Flere jordemødre ønsker at videreuddanne sig specifikt inden for jordemoderfaget. I 2014 blev de første studerende optaget på kandidatuddannelsen i jordemodervidenskab på Syddansk Universitet. Få dage før holdt Danmarks første jordemoderprofessor sin tiltrædelsesforelæsning. MasterSc degree A number of midwives want to reach the highest level of education in midwifery. In 2014, the first students were admitted to the MasterSc in Midwifery Science at the University of Southern Denmark. Immediately prior to this, the first Danish professor in Midwifery Science gave her inaugural lecture. 33
fakta om fødsler 2015 Indbyggere i Danmark 5.707.251 Aktive autoriserede jordemødre i Jordemoderforeningen 1900 Fødsler pr. kvinde 1 1,85 Gennemsnitsalder ved 1. barn 1 29,1 år Fødeafdelinger i Danmark 23 Private fødeklinikker 2 Fødsler om året 58.205 Heraf hjemmefødt 2 1,8 % Perinatal mortalitet 2 pr 1.000 fødte børn 6,4 Kejsersnit, planlagte 2 8,9 % Kejsersnit, akutte 2 11,5 % Epiduralblokade som smertelindring 2 af samtlige fødsler 18,0 % af intenderede vaginale fødsler 20,0 % Fuld amning > 2 uger 3 86,7 % Fuld amning > 2 måneder 64,9 % Fuld amning > 4 måneder 52,7 % I Danmark er graviditets- og fødselshjælp gratis for alle. Alle gravide tilbydes undersøgelser hos egen læge, jordemoder og evt. hos obstetriker. Alle gravide tilbydes to scanninger i graviditeten. Jordemoderen varetager selvstændigt den ukomplicerede fødsel, og opstår der komplikationer, inddrages en obstetriker. Efter fødslen tilbydes alle familier sundhedsplejerskebesøg i barnets første leveår. Der uddannes årligt 150 professionsbachelorer i jordemoderkundskab, fordelt på tre uddannelsessteder. Jordemoderuddannelsen er 3½ år og er på 210 ECTS point. Halvdelen af studietiden foregår i klinikken. Der forudsættes 12 års skolegang for at påbegynde uddannelsen, som har direct entry. Syddansk Universitet udbyder en monofaglig kan didatuddannelse i jordemodervidenskab. Danmark har én professor i jordemodervidenskab. 22 har erhvervet en ph.d. grad. Jordemoderforeningen blev stiftet i 1902 og er en professionsforening, der varetager jordemødre og jordemoderstuderendes faglige og fagforeningsmæssige interesser. 1 www.dst.dk/da 34 2 esundhed.dk/sundhedsregistre/sider/sundhedsregistre.aspx 3 esundhed.dk/sundhedsregistre/bdb/sider/bdb02.aspx
facts about births 2015 Inhabitants in Denmark 1 5,707,251 Active authorized midwives, members of Danish Midwives Association 1,900 Children born per woman 1 1.85 Average age at first delivery 2 29.1 year Maternity wards in Denmark 23 Private birthing clinics 2 Births per year 58,205 Home births 2 1.8 % Perinatal mortality 2 per 1,000 children born 6.4 Elective CS 2 8.9 % Emergency CS 2 11.5 % Epidural analgesia as pain relief 2 of total deliveries 18.0 % Epidural analgesia in vaginal deliveries 20.0 % Exclusive breastfeeding > 2 weeks 3 86.7 % Exclusive breastfeeding > 2 months 64.9 % Exclusive breastfeeding > 4 months 52.7 % Antenatal care and birth attendance is free of charge in Denmark. All pregnant women are offered examination and care by their GP, a midwife and in special cases by an obstetrician. The general offer also includes two ultrasound scans during pregnancy. Normal deliveries are handled autonomously by midwives. Midwives involve obstetricians in case of complications. Mother and child will be discharged from hospital or clinic within hours after delivery or will be admitted to a postnatal ward. All families are offered professional support in their home by a health visitor (a nurse with additional education) who will pay visits to the family during the baby s first year according to need. Every year, a total of 150 midwives graduate from three schools as bachelors of midwifery. The midwifery education is a direct entry education with a duration of 3½ years, equalling 210 ECTS. Half of the education is clinical. In order to be admitted to the education, the student must have completed 12 years of primary and secondary school. The University of Southern Denmark offers a Master of Science in Midwifery. In Denmark, there is one professor of midwifery science. 22 midwives hold a Ph.D. Danish Midwives Association was founded in 1902. DMA covers both professional and trade union interests of its member midwives and student midwives. 35
Jordemoderforeningen Danish Midwives Association Sankt Annae Plads 30 dk-1250 København K Denmark Phone +45 46 95 34 00 www.jordemoderforeningen.dk sek@jordemoderforeningen.dk Redaktion og tekst: Jordemoderforeningen Layout og tryk: Eks-Skolens Trykkeri Aps Trykkeår: maj 2016 Oplag: 2.000 fotografer: Anita Otte Clausen, side 6 Anne-Marie Kjeldset, side 27 Christine Louw Nielsen, side 20, 21 Claus Boesen, side 6, 9, 10, 24, 26, 28, 31 Frederikke Brostrup, side 1, 18, 19 Heidi Lundsgaard, side 4, 6, 8, 9, 10, 11, 26, 33 Jonas Ahlstrøm, side 30 Morten Pedersen, side 12, 14, 16, 18, 21, 22, 30, 33 Editors and text: Danish Midwives Association Designed and printed by: Eks-Skolens Trykkeri Aps Printed in May 2016 Number printed: 2,000 photographers: Anita Otte Clausen, page 6 Anne-Marie Kjeldset, page 27 Christine Louw Nielsen, page 20, 21 Claus Boesen, page 6, 9, 10, 24, 26, 28, 31 Frederikke Brostrup, page 1, 18, 19 Heidi Lundsgaard, page 4, 6, 8, 9, 10, 11, 26, 33 Jonas Ahlstrøm, page 30 Morten Pedersen, page 12, 14, 16, 18, 21, 22, 30, 33 36