Audit 21. oktober 2014 Odense Universitetshospital Præsentation af Märta Fink Topsøe PhD-studerende, DHHD-tovholder
Disposition Dækningsgrad og dataregistrering Antal + fordeling af hysterektomier Indikatorresultater Diskussion og konklusion
Dækningsgrad og dataregistrering Alle hysterektomierne i DHHD defineres ud fra LPR derfor dækningsgraden 100% Mangler defineres ud fra manglende variable i LPR (vægt, højde, op.blødning, antibiotikaprofylakse mm) OBS: mangellister OBS: ZZ0178AA Afvigelser defineres ud fra indikatorer som på afd.niveau afviger fra landsgennemsnit/dhhd-standart OBS: afvigelister
Hysterektomier ifølge LPR Tidligere år 2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 I alt ca. 4.607 benigne hysterektomier 4.509 benigne hysterektomier 4.287 benigne hysterektomier 4.309 benigne hysterektomier 46.500 benigne hysterektomier
Fordelingen af hysterektomier 2013/14 Private: n=345 Øvrige afdelinger: 2 større afd. n=15 Offentlige: n=3949 22 afdelinger
Hysterektomi-indikatorer Indikator Indikator 1 Indikator 2a Indikator 2b Indikator 3 Indikator 4 Indikator 5 Indikator 6 Indikator 7-total Indikator 7-major Indikator 7a Indikator 7b Indikator 7c Beskrivelse Volumen (antal elektive hysterektomier på benign indikation) Hysterektomimetode (abdominal, vaginal, laparoskopisk, robot) Total/subtotal hysterektomi Antibiotikaprofylakse Tromboseprofylakse Liggetid (antal indlæggelsesdage) Liggetid 5 dage Alle komplikationer samlet Alvorlige komplikationer ( blødning, organlæsion, re-operation, tromboemboli, død) Peroperativ blødning 1000 ml Postoperative blødningskomplikationer Infektion, direkte kirurgisk afledt (inklusiv cystit diagnoser kun ved genindlæggelse) Indikator 7d Organlæsion (organrelaterede diagnoser flyttet til 7g) Indikator 7e Indikator 7f Indikator 7g Indikator 8 Indikator 9 Indikator 10 Hjerte/lunge/DVT/ulcus/anæstesi-komplikationer Sårkomplikationer Øvrige komplikationer (nu inkl. urinretention, obstipation, ilius kun genindlæggelse) Genindlæggelse (8a=kort indlæggelse, 8b=længere indlæggelse, 8c=ambulant) Re-operation Død
Antal 450 400 350 2013/14, n=4309 2012/13, n=4287 2011/12, n=4509 Indikator 1: VOLUMEN 300 250 200 150 100 50 0
Indikator 1: VOLUMEN - PRIVATE Antal 180 2013/14, n=345 160 2012/13, n=345 2011/12, n=302 140 120 100 80 60 40 20 0
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Indikator 2a: HYSTEREKTOMIMETODE Abdominal Vaginal +prolaps Vaginal -prolaps Robot Laparoskopisk
Indikator 2a: HYSTEREKTOMIMETODE - PRIVATE Pct. 100% Adominal 90% Vaginal +prolaps 80% Vaginal -prolaps 70% Robot 60% Laparoskopisk 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Fordeling af hysterektomimetode over 4 år - alle danske hospitaler - 2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 Abdominal 49% 38% 32% 27% Vaginal +/-prolaps 33% 8% / 25% 32% 7% / 25% 28% 7% / 21% 22% 5% / 17% Laparoskopisk Robot 18% 1% 30% 2% 41% 5% 51% 6%
Pct. Fordeling af hysterektomimetode over 4 år - alle danske hospitaler - 60 Vaginal 50 40 Abdominal Laparoskopisk Robot 30 20 10 0
Minimal invasiv kirurgi Abdominal LH+VH+ROBOT 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Pct. 100% Indikator 2b: TOTAL/SUBTOTAL Subtotal Total 95% 90% 85% 80% 75%
Indikator 2b: TOTAL/SUBTOTAL - PRIVAT 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Subtotal Total
Indikator 3: ANTIBIOTIKA Frekvens 2013/14 Frekvens 2012/13 Frekvens 2011/12 Frekvens 2010/11 Landsgennemsnit 80% 83% 68% 85% 87% Hovedstaden 86% 78% 67% 84% 84% Sjælland 84% 94% 71% 92% 93% Syddanmark 89% 81% 61% 88% 93% Midtjylland 74% 90% 66% 88% 90% Nordjylland 77% 91% 88% 90% 93% Privat 60% 52% 52% 49% 32%
Indikator 4: TROMBOSEPROFYLAKSE Frekvens 2013/14 Frekvens 2012/13 Frekvens 2011/12 Frekvens 2010/11 Landsgennemsnit 77% 79% 65% 78% 79% Hovedstaden 86% 77% 65% 81% 82% Sjælland 73% 88% 65% 84% 85% Syddanmark 88% 78% 56% 75% 79% Midtjylland 68% 81% 62% 80% 82% Nordjylland 75% 87% 84% 86% 79% Privat 59% 53% 53% 39% 31%
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Hamlet Hamlet Kbh. Mølholm Dage 4 3,5 Indikator 5: INDLÆGGELSESTID - alle afdelinger - 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Landsmedia: 1 dag, n=4012
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle Pct. 30 25 20 Indikator 6: INDLÆGGELSESTID 5 DAGE - alle afdelinger - 15 10 5 0 Landsgennemsnit: 2%, n=4012
KOMPLIKATIONER: TOTAL OG MAJOR Udfordring: I år 1/5 (927) uoplyst OP-blødning År 2012/13: 1/3 (1449) uoplyst OP-blødning Håndtering Analyse af 3382 kvinder inklusiv alle indikatorer Analyse af 4309 kvinder eksklusiv OP blødning 1L Komplikationsraten højest ved: Analyse af de 3382 kvinder inklusiv indikator 7a -Ingen risikojusterede analyser-
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle 50 45 40 35 30 Indikator 7total: Alle komplikationer - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 14%, n = 3382 25 20 15 10 5 0
Indikator 7total 2013/14 2012/13 2011/12 2010/11 Analyse af 3382 kvinder inklusiv alle indikatorer 14% 15% 16% 17% Analyse af 4309 kvinder eksklusiv OP blødning 1L 12% 12% 14% 14%
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Indikator 7major: Alvorlige komplikationer - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 7%, n = 3382
Hysterektomi-indikatorer Indikator Indikator1 Indikator2a Indikator2b Indikator3 Indikator4 Indikator5 Indikator6 Indikator7-total Indikator7-major Indikator7a Indikator7b Indikator7c Beskrivelse Volumen (antal elektive hysterektomier på benign indikation) Hysterektomimetode (abdominal, vaginal(+prolaps/-prolaps), laparoskopisk, robot) Total/subtotal hysterektomi Antibiotikaprofylakse Tromboseprofylakse Liggetid (antal indlæggelsesdage) Liggetid 5 dage Alle komplikationer samlet Alvorlige komplikationer ( blødning, organlæsion, re-operation, thromber, død) Peroperativ blødning 1000 ml Blødningskomplikation postoperativt Infektion, direkte kirurgisk afledt (inklusiv cystit diagnoser kun ved genindlæggelse) Indikator7d Organlæsion (organrelaterede diagnoser flyttet til 7g) Indikator7e Indikator7f Indikator7g Indikator8 Indikator9 Indikator10 Hjerte/lunge/DVT/ulcus/anæstesi-komplikationer Sårkomplikationer Øvrige komplikationer (nu inkl. urinretention, obstipation, ilius kun genindlæggelse) Genindlæggelse (8a=kort indlæggelse, 8b=længere indlæggelse, 8c=ambulant) Re-operation Død
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle Pct. 45 40 35 30 Indikator 7a: PEROPERATIV BLØDNING 1L - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 3%, n = 3382 25 20 15 10 5 0
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle Pct. 30 25 20 Indikator 7b: POSTOP. BLØDNINGSKOMPLIKATIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 4%, n = 4309 15 10 5 0
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle Pct. 30 25 20 Indikator 7c: INFEKTIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 3%, n = 4309 15 10 5 0
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle Pct. 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Indikator 7d: ORGANLÆSIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 1,5% n = 4309
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle Pct. 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Indikator 7e: HJERTE/LUNGE/DVT/ULCUS/ANÆST. - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 1%, n = 4309
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle Pct. 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Indikator 7f: SÅRKOMPLIKATIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 1%, n = 4309
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle Pct. 25 20 15 Indikator 7g: ØVRIGE KOMPLIKATIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 3%, n = 4309 10 5 0
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle Indikator 8: GENINDLÆGGELSE/GENHENVENDELSER Pct. 30 25 Landsgennemsnit: 9%, n = 4309 Ambulant Genindlæggelse 20 15 10 5 0
Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Kbh. Privath. Mølholm Vejle Pct. 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Indikator 9: REOPERATIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 3%, n = 4309
Indikator 9: RE-OPERATION - LANDSGENNEMSNIT OVER TID - 2013/14 2012/13 2011/12 2010/11 Re-operations: landsfrekvens 3% (95%CI 2-3) 4% 4% 4%
Indikator 10: MORTALITET - Ingen dødsfald 30 dage postoperativt -
KONKLUSION Laparoskopiske indgreb steget til 51% på landsplan Abdominale indgreb er faldet til 27% Problemer med antibiotika- og tromboseprofylakse registreringer Total komplikationsrate Alvorlige komplikationer er uændret Postoperative blødningskomplikationer Re-operations frekvensen er faldet
KONKLUSION - FORTSAT 2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 7a Blødning 1L 3% 3% 3% 3% 7b Post.OP.blød.komp. 7% 6% 6% 4% 7c Infektioner 4% 4% 3% 3% 7d Organlæsioner 2% 1,7% 1,5% 1,5% 7e Hjerte/lunge/anæst. 2% 1% 1% 1% 7f Sårkomplikationer 2% 1% 1% 1% 7g Øvrige 2% 3% 2% 3%
Hvor langt er vi nået? Udgangsp. (2004) 2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 DHHD s mål Komp. total 19% 17% 16% 15% 14% < 12% Komp. major - 8% 8% 7% 7% 6% Post.OPblød. 8% 7% 6% 6% 4% < 3% Reoperation 5% 4% 4% 4% 3% < 3% MIS 35% 50% 61% 68% 73% > 75% Infektion 4% 4% 4% 3% 3% < 1% Organlæsion - 2% 1,7% 1,5% 1,5% < 1%
- TAK FOR DEN FLOTTE INDSATS -