Uddannelsesprram Karkirurgisk Center, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt. Beskrivelse af faget. Karkirurgi omfatter ebyggelse, undersøgelse, behandling kontrol af patienter med sygdomme i blodkar uden hjernen hjertet. Det drejer sig overvejende om behandling af snævringer, tillukninger udposninger i karrene på grund af årekalkning, behandling af åreknuder dyb venøs trombose, samt følgetilstande til disse lidelser. Hertil kommer en række sjældnere lidelser i blod lymfekar. Karkirurgi etages kun på landets karkirurgiske afdelinger. Behandlingen af nle få sjældnere karkirurgiske sygdomme varetages kun på enkelte afdelinger. I speciallægepraksis på privathospital etages primært varicekirurgi kun få arterielle indgreb. Alle karkirurgiske indgreb registreres i de landsdækkende kvalitetsdatabaser, Karbase Venebase, som kan findes på www.karbase.dk. Bemandingsstatus i dansk karkirurgi samt andre karkirurgiske relevante oplysninger kan findes på Dansk Karkirurgisk Selskabs hjemmeside på www.karkirurgi.dk. Organisationen af karkirurgi i Region Syd Der er karkirurgiske afdelinger Aabenraa, Kolding Odense. Afdelingen i Aabenraa varetager udredning af karkirurgiske sygdomme patienter i det tidligere Sønderjyllands Amt, etager elektiv, perifer karkirurgi anlæggelse af dialyseadgange. Der er ingen uddannelsesfunktion i Aabenraa. Karkirurgisk Center i Kolding etager al karkirurgisk udredning behandling på regionsniveau, samt anlæggelse af dialyseadgange patienter i de tidligere Vejle - Ribe Amter. Desuden den centrale karkirurgi Sønderjyllands Amt. Der er vagtberedskab døgnbetjening ved Kolding Sygehus. Afdelingen i Odense er en universitetsafdeling, som etager al karkirurgisk udredning behandling på regionsniveau samt anlæggelse af dialyseadgange patienter i det tidligere Fyns Amt. Desuden har Odense højt specialiseret funktion hele Region Syd vedrørende EVAR, behandling af infektion ved aorta, carotiskirurgi nyretransplantationer. Afdelingen står desuden udredning behandling af patienter med TOS på landsplan. Afdelingen har vagtberedskab døgnbetjening. Der er tætte samarbejdsrelationer afdelingerne imellem, både faglige uddannelsesmæssige. Beskrivelse af karkirurgisk Center (DKC) Kolding Sygehus Karkirurgisk afdeling / karkirurgisk center er en selvstændig afdeling med egen afdelingsledelse. Afdelingen er normeret til 20 senge i Kolding. Der er et daglig ambulatorium sårcenter. Der en veneklinik i Brørup, som betjenes af en fastansat overlæge, samt på ugebasis en speciallæge 1
Uddannelsesprram fra Kolding. Der er desuden en ugentlig operationsdag med dialysekirurgi Fredericia, et fremskudt ambulatorium 3 gange ugentligt i Esbjerg. Disse funktioner varetages hovedsagelig af speciallæger. De aktuelle hold i relation til afdelingen vil fremgå af en opdateret velkomstskrivelse, som er vedlagt uddannelsesprrammet. Overordnet mål Den etårige specialespecifikke introduktionsuddannelse skal sikre opfyldelsen af den tilhørende målbeskrivelse. Gennemført godkendt uddannelsesløb indebærer, at den uddannelsessøgende er skønnet egnet til en karkirurgisk speciallægeuddannelse. Introduktionsuddannelsen kan søges af uddannelsessøgende læger efter overstået Klinisk Basisuddannelse. Afdelingen skal efter ½ års ansættelse i introduktionsstillingen kunne udtale sig om det ventes, at den uddannelsessøgende vil kunne uddannes til speciallæge i Karkirurgi. Den uddannelsessøgende vil herefter kunne ansøge om et karkirurgisk hoveduddannelsesløb med ventet erhvervelse af alle introduktionsstillingens mål inden tiltrædelsen. (Se den faglige Profil Karkirurgi på www.videreuddannelsen-nord.dk). Da de 5 kirurgiske specialer (Karkirurgi, Kirurgi, Plastikkirurgi, Thoraxkirurgi Uroli) har fælles introduktions-målbeskrivelse bortset fra de specialespecifikke mål, kan der ske meritoverførsel ved skift til introduktionsstilling inden et af de andre kirurgiske specialer. Hovedmålene med introduktionsuddannelsen er således at: Videreudvikle kliniske kompetencer Forberede lægen til fremtidigt karkirurgisk hoveduddannelsesløb Sikre karkirurgisk egnethed Præsentation af kompetenceudvikling Målbeskrivelsen beskriver minimumskompetencerne. Nle af disse kan ventes allerede at være opnået ved en tidligere ansættelse. Dette gælder f.eks. modtagelse af patienter med deraf følgende journaloptagelse vurdering. Den individuelle videre kompetenceudvikling vil egå med baggrund i de allerede erhvervede kompetencer (klinisk basisuddannelse, eventuel tidligere introduktionsstilling). Det prioriteres højt, at den uddannelsessøgende involveres i samlede patientløb, hvor den primære modtagelse følges op med deltagelse i gennemgang af patienten (de kliniske problemstillinger under medicinsk ekspert samt de 6 øvrige roller) i en eventuel operation (de kirurgiske færdigheder procedurer). Videre prioriteres deltagelse i opfølgning af patienten - det videre postoperative løb, udskrivelsen ambulant opfølgning (de kliniske problemstillinger under medicinsk ekspert samt de 6 øvrige roller). Under supervision vil den uddannelsessøgende gradvist selv kunne varetage flere flere delr, idet det sikres, at de beskrevne mål inden alle 7 roller gradvist opfyldes. Kliniske problemstillinger 2
Uddannelsesprram Modtage, undersøge vurdere karkirurgiske patienter Skrive en struktureret journal, stille en tentativ diagnose tilrettelægge et undersøgelsesprram baseret på diagnosen Ordinere, tolke handle på almindelige biokemiske, billeddiagnostiske klinisk fysioliske undersøgelser Erkende medinddrage risikofaktorer i beslutningsprocesser vedrørende karkirurgi, i nødvendigt omfang henvise til relevant speciale til præoperativ vurdering Diagnosticere almindelige postoperative komplikationer som f.eks. blødning, sårinfektion, respirationsinsufficiens, hjerteinsufficiens, dyb venetrombose Varetage initial behandling af ovenstående komplikationer samt visitere til relevant behandler Varetage postoperativ ernæring (enteral parenteral), herunder behandle postoperativ kvalme Diagnosticere behandle blødningsstyrrelser, herunder ordinere tromboseprofylakse Diagnosticere initialt behandle patient i shock samt visitere til relevant behandler Instituere relevant adækvat smertebehandling såvel præ- som postoperativt første 3 første 3 første 10 3
Uddannelsesprram Skelne mellem skellige mer sår Kirurgiske færdigheder procedurer Navngive de almindeligste kirurgiske instrumenter beskrive funktionen af dem Hensigtsmæssigt vælge ligatur- suturmateriale ved operationer Udføre hæmostase Suturere væv hud Redegøre principper sikkerhedsregler ved elincision elkoagulation første 3 Færdighedskursus Færdighedskursus Færdighedskursus vejledersamtale Specifikke karkirurgiske mål Åbne lukke abdomen Frilægge arterier vener i lysken Anlægge en karanastomose Operere simple varicer Færdighedskursus Kommunikator Forelægge mundtlig eller skriftlig 4
Uddannelsesprram problemstilling vedrørende en patient til kolleger eller andet sundhedspersonale på en sådan måde, at det kan danne baggrund beslutning Kommunikere med sundhedsmedarbejdere på en sådan måde, at medarbejdernes roller er afgrænsede inmationen til disse er afpasset kompetence ansvar således at der gives enslydende meddelelser til patienter pårørende Inmere patienter pårørende om kirurgiske procedurer (inkl. invasive undersøgelser), herunder om ventelig effekt, normale per- postoperative løb, bivirkninger, komplikationer risici på et niveau i en detaljeringsgrad som er tilpasset den enkelte patient, sikre ståelse af inmationen Inmere patienter om klagerettigheder, klageveje klagemuligheder Situationstilpasset inmere om dødsfald, herunder om regler obduktion organdonation første 10 /eller /eller Samarbejder Samarbejde med kolleger andet sundhedspersonale, herunder kunne søge råd hos kolleger andre i eller uden organisationen Leder/administrator Redegøre lovgivningen i lægevirksomhed inkluderende vejledersamtale 5
Uddannelsesprram kirurgisk virksomhed Kursus (LAS 1) Anvende relevante administrative regler love i egen arbejdspraksis Sundhedsfremmer Rådgive om tiltag, der kan ebygge/bedre en given patients tilstand Anvende reglerne anmeldelse af bivirkninger infektiøse sygdomme Anvende sociallovgivning sociale hjælpeanstaltninger i den enkelte patients tilfælde Akademiker Foretage litteratursøgning Kritisk vurdere videnskabelig litteratur lærebøger, herunder uddrage essensen heraf Identificere, midle argumentere et videnskabeligt budskab til kolleger andet personale første 10 Professionel Etablere, fastholde afslutte en lægefaglig relation til patienter pårørende Varetage etiske spørgsmål i klinisk praksis, såsom videregivelse af oplysninger, indhentning af inmeret samtykke, overholdelse første 10 6
Uddannelsesprram af tavshedspligt Udvise professionel personlig interpersonel adfærd Handle i balance mellem faglige personlige roller, herunder kunne administrere egne ressourcer Erkende egne personlige, faglige etiske grænser Udvise praktiske kirurgiske evner svarende til ½ års introduktionslægeniveau vejledersamtale vejledersamtale 360 graders Udvise praktiske kirurgiske evner svarende til introduktionslægeniveau Kurser (skal være bestået i løbet af introduktionsuddannelsen) De generelle kurser: Kursus i pædagik : (kursus i læring/kursus i vejledning) ligger med de sidste 3 dage i introduktionsuddannelsen. Kursus i ledelse, administration samarbejde ligger med de dage i introduktionsuddannelsen.(las 1). Den uddannelsessøgende er selv ansvarlig at tilmelde sig kurserne. Praktisk færdighedskursus på 2 sammenhængende dage: Første dag er i et færdighedslaboratorium med instrument- suturlære samt anlæggelse af karanastomoser i en in vitro model (OSKE-test før efter intensiv træning). Anden dag omfatter øvelser i basale kirurgiske færdigheder som hudincision, dissektion, elkoagulering, ligering suturering afsluttende med anlæggelse af en karanastomose på en bedøvet gris. Kurset arrangeres køres af den landsdækkende karkirurgiske følgegruppe (DKKS s uddannelsesudvalg). Kurset tilstræbes afviklet tidligt under introduktionsuddannelsen. Lærings- smetoder Disse fremgår af ovenstående skemaer. Målet Samarbejde med kolleger andet sundhedspersonale, herunder kunne søge råd hos kolleger andre i eller uden organisationen, der står under rollen Samarbejder, målene Udvise professionel personlig interpersonel adfærd Udvise praktiske karkirurgiske evner svarende til introduktionslægeniveau, der står under rollen Professionel, er baseret på en, der vil blive evalueret i det samlede overlægekollegium. Overordnet er opnåelse af disse tre mål med til at sikre karkirurgisk egnethed af den uddannelsessøgende. 7
Uddannelsesprram Evaluering af vejledning i den lægelige videreuddannelse Den uddannelsesansvarlige overlæge er ansvarlig, at alle uddannelsessøgende tildeles en vejleder underskrift af, at de samlede kompetencer er opnået (lben) datering fuld underskrift ud hvert mål. Vejlederen eventuelt i samarbejde med den uddannelsesansvarlige overlæge - godkender generelt opnåelsen af de enkelte mål - alle vejledere kan underskrive erhvervede kompetencer/mål bortset fra de tre oven nævnte. I henhold til retningslinjerne fra Sundhedsstyrelsen afholdes de nødvendige samtaler oftest introduktionssamtale inden de første to uger, midtvejssamtale afsluttende ssamtale. Der udføres en 360 graders op til midtvejssamtalen eventuelt før afslutningssamtalen. Alle uddannelsessøgende har en kode til evaluer.dk, hvortil den uddannelsessøgende afslutningsvis evaluerer uddannelsesafdelingen. Når alt dette papirarbejde er færdigt udsteder den uddannelsesansvarlige overlæge en attest tidsmæssig tilstedeværelse i afdelingen. Originalen gives til den uddannelsessøgende, den uddannelsesansvarlige gemmer en kopi. 8