TASK FORCE FOR PATIENTFORLØB PÅ KRÆFT- OG HJERTEOMRÅDET SAMMENFATNING Emne 24. møde i Task Force for Patientforløb på Kræftog Hjerteområdet Mødedato 22. juni 2012 Sted j.nr. 4-1612-13/1/CIU 1. Orientering og status Task Force for patientforløb for Kræftog Hjerteområdet Vedr. muligheden for at pege på fælles redskab til brug ved behovsvurdering i forbindelse med rehabilitering og palliation ved kræft nedsatte på anmodning fra Task Force for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet en arbejdsgruppe i 2012, der skulle pege på et fælles redskab til behovsvurdering i forbindelse med rehabilitering og palliation af kræftpatienter. Redskabet skulle kunne anvendes af de involverede fagpersoner i både regioner, almen praksis og kommuner. må konstatere, at det ikke har været muligt for arbejdsgruppen af pege på et sådant fælles redskab blandt de redskaber, der har været drøftet (for uddybning se bilag 178). Task Force tog dette til efterretning og vil evt. tage problemstillingen op på et senere tidspunkt i Task Force. Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 11 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 72 22 76 72 E-post syb@sst.dk Tilpasning af venteinfo.dk Indberetninger af de fremadrettede ventetider på kræft- og hjerteområdet til venteinfo.dk via NIV bliver obligatorisk fra 1. august 2012. Dette er senere end tidligere udmeldt. Udsættelsen skyldes tekniske udfordringer. Den obligatoriske indberetning på kræftområdet er gældende for sygdomme og behandlinger omfattet af bekendtgørelsen om de maksimale ventetider. Brugergruppen for NIV vil blive orienteret om de ændrede frister. Det blev på anmodning fra regionerne besluttet at udskyde fristen for obligatorisk indberetning af de fremadrettede ventetider på kræft- og hjerteområdet til venteinfo.dk via NIV fra 1. august til 1. september 2012. Dette af hensyn til sommerferieplanlægning. Den obligatoriske indberetning på kræftområdet er gældende for sygdomme og behandlinger omfattet af bekendtgørelsen om de
maksimale ventetider. Brugergruppen for NIV vil blive orienteret om den ændrede frist samt modtage vejledning i registrering. Status på månedlige indberetninger vedr. overholdelse af bekendtgørelsen om maksimale ventetider Siden januar 2012 har regionerne månedligt indsendt et oversigtskema indeholdende oplysninger omkring evt. manglende overholdelse af bekendtgørelsen om maksimale ventetider. Regionerne har foreløbigt indberettet for kræftsygdomme for januar, februar og marts, og for både kræft og hjertesygdomme for april og maj 2012. Indberetningerne er offentliggjort på s hjemmeside. orienterede om, at regionerne indberettede 5 hændelser for maj (3 vedr. kræftsygdom og 2 vedr. hjertesygdom). De månedlige indberetninger fortsættes, indtil registreringer vedr. maksimale ventetider indgår i den fremtidige registrerings- og monitoreringsmodel. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses meddelte at man med tanke på en teknisk revision af bekendtgørelsen vedr. maksimale ventetider har bedt om et fagligt oplæg til dette arbejde. Der vil blive orienteret om de foreløbige overvejelser om en kommende revidering på næste møde i Task Force. Side 2 Offentliggørelse af eksisterende national monitorering af hjerteområdet Det er aftalt, at den eksisterende nationale monitorering af hjerteområdet indtil videre fortsætter. Næste offentliggørelse vil efter planen finde sted i september 2012 og omfatte perioden til og med 2. halvår 2011. Næste offentliggørelse af den eksisterende nationale monitorering af hjerteområdet vil finde sted i september 2012 og omfatte perioden til og med 2. halvår 2011. Dato for offentliggørelse vil blive aftalt mellem Danske Regioner og Statens Serum Institut. 2. Status fra regionerne om pakkeforløb på kræftområdet Regionerne følger løbende pakkeforløbene og kapacitetsudnyttelsen på sygehusafdelingerne. Generelt er vurderingen, at pakkeforløbene fungerer udmærket, og man tilstræber at overholde forløbstiderne. På nogle områder urologi, øvre og nedre mavetarm samt hovedhalskræft er der nogle udfordringer, som der bliver taget hånd om. Der er eksempelvis sat undersøgelser i gang, som skal afdække, hvor eventuelle flaskehalse er, og om der er kapacitet andre steder, som kan udnyttes. 2
Flere regioner har fokus på dialogen med almen praksis, herunder på henvisning af patienter fra almen praksis til pakkeforløb. I alle regioner er diagnostiske centre etableret, og i enkelte regioner udvides der med yderligere centre. Det er forskelligt fra region til region, hvordan centrene er organiseret, og hvor mange patienter der henvises. Der blev givet udtryk for, at der er behov for at fastlægge visitationskriterier. Side 3 3. Status fra regionerne om pakkeforløb på hjerteområdet Regionerne fremlagde status. Generelt fungerer pakkeforløbene på hjerteområdet udemærket. På nogle områder KAG-undersøgelser, forundersøgelser til behandling samt rehabilitering er der nogle udfordringer, som der bliver taget hånd om. En region arbejder eksempelvis på en permanent løsning på manglende fysisk plads til KAG-undersøgelser. I en anden region er der fokus på rehabilitering via forbedring af forløbskoordinationen. Endvidere har flere regioner fokus på almen praksis anvendelse af pakkeforløbene eksempelvis på fyraftensmøder og gennem efteruddannelsen i løbet af efteråret. Tilbagemelding fra almen praksis er, at det er vanskeligt at forstå og anvende pakkeforløbene. Danske Regioner informerede om en undersøgelse af hjerteområdet og en næsten færdig rapport derom, hvori denne problemstilling er genkendelig. er opmærksom på problemet og vil sørge for, at pakkeforløbene revideres. 4. Status for udvikling af fremtidig monitorering af kræftområdet Statens Serum Institut fremlagde status for udvikling af fremtidig monitorering af kræftområdet. Region Syddanmark spurgte til muligheden for at indarbejde informeret samtykke i monitoreringsmodellen som erstatning for registrering af klinisk beslutning om behandling. Statens Serum Institut fastholdt den nuværende registreringsmodel med henvisning til, at klinisk beslutning om behandling er relevant i forhold til måling af pakkeforløbstider. Indarbejdelse af informeret samtykke i registreringsmodellen afventer bl.a. revision af bekendtgørelsen om behandling af patienter med livstruende sygdomme mv. Region Syddanmark udtrykte ønske om yderligere kodemuligheder vedr. initial behandling ikke relevant. Statens Serum Institut udtrykte betænkelighed ved at øge mængden af koder, idet sandsynligheden for fejlregistrering øges. Endvidere har Task Force tidligere givet udtryk for at holde antallet af nye koder på et minimum. Task Force besluttede, at Danske Regioner forestår en afklaring af, om der er tale om et fælles regionalt ønske med opbakning på Task Force-niveau. 3
På anmodning fra Danske Regioner ændres tekst i skema vedr. offentliggørelse (bilag TF-181, side 3) fra Dataopgørelse inkl. kommentarer t.o. i regioner til Dataopgørelse inkl. kommentarer i regioner. Forud for første offentliggørelse drøftes samarbejde i forbindelse med offentliggørelse nærmere. Side 4 Med den forestående afklaring af ønske om yderligere kodemuligheder vedr. initial behandling ikke relevant og præcisering af tekst vedr. offentliggørelse tilsluttede Task Force sig den beskrevne fremtidige monitorering af kræftområdet, den beskrevne plan for offentliggørelse samt den beskrevne plan for dataleverancer. 5. Konvertering af forløbstider i pakkeforløb på kræftområdet samt opfølgning på monitorering I sammenhæng med at der udvikles en samlet model til monitorering af forløbstiderne i pakkeforløb for kræft, er der behov for at foretage en konvertering af tidsangivelserne i pakkeforløb for kræft fra hverdage til kalenderdage. Der er en særskilt udfordring i forhold til tidsangivelser i pakkeforløbsbeskrivelserne, da forløbstiderne i pakkeforløbene er angivet i hverdage, og en fremtidig monitorering vil af hensyn til såvel udformning som tolkning blive udformet i kalenderdage. Tidsangivelserne i pakkeforløbsbeskrivelserne vil derfor blive konverteret til kalenderdage. vil kommentere på data i forbindelse med den kvartalsvise offentliggørelse. I bilag 189 er der beskrevet en model herfor. I forbindelse med opfølgning på den nationale monitorering af kræftområdet udspandt der sig på mødet en drøftelse af, at der i monitoreringsmodellen ikke er fastlagt en fælles tærskelværdi (værdi for målopfyldelse) for pakkeforløbene og der var delte meninger om det hensigtsmæssige i at fastlægge en fælles tærskelværdi. Pakkeforløbene beskriver standardforløb, dvs. det ideale forløb uden større komplikationer. Dvs. at forløbstiderne i pakkeforløbene i sig selv er en målsætning. Vha. monitoreringen vil man således kunne se, i hvor vid udstrækning det er muligt at realisere disse ideale forløb. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse supplerede, at det, der skal monitoreres, er, om der sker en udvikling i realiseringen af pakkeforløbenes forløbstider. Fastlægges der en fælles tærskelværdi, vil der blive to sæt standard-værdier, hvilket ikke er 4
hensigtsmæssigt. Det er endvidere vanskeligt at fastlægge en tærskelværdi fælles for de forskellige pakkeforløb. Det blev konkluderet, at drøftelsen vedr. fælles tærskelværdi er principiel og tages op igen på næste møde i Task Force med udgangspunkt i et oplæg fra. Side 5 informerede om, at der er småfejl i notatet vedr. konvertering af forløbstider m.v., som vil blive rettet. Desuden blev det besluttet, at teksten vedr. s kommentarer til monitoreringen sættes i et notat for sig, og drøftes på næste møde i Task Force. Det reviderede notat vedr. konverteringen vil snarest blive fremsendt til Task Force. Task Force tilsluttede sig derpå den beskrevne konvertering af forløbstider i pakkeforløb for kræft. 6. Offentliggørelse af eksisterende national monitorering af kræftområdet Næste offentliggørelse af den eksisterende nationale monitorering af kræftområdet vil finde sted den 24. september 2012 og omfatte perioden 1. halvår 2006 2. halvår 2011. Task Force besluttede, at den eksisterende nationale monitorering fremadrettet udkommer som tabelmateriale på Sundhedsdata suppleret af en opsummering af resultaterne samt en metodebeskrivelse. Fremadrettet vil der således ikke udkomme en selvstændig publikation. 7. Tidsplan for monitorering af hjerteområdet Statens Serum Institut fremlagde forslag til tidsplan for udvikling af fremadrettet registrerings- og monitoreringsmodel på hjerteområdet. Dette med udgangspunkt i at det i Task Force tidligere er aftalt, at monitoreringen af pakkeforløb på hjerteområdet sker med et halvt års forskydning i forhold til pakkeforløb på kræftområdet. Med henvisning til at resurserne regionalt på nuværende tidspunkt i større omfang end forudset anvendes til implementering af fremadrettet registrerings- og monitoreringsmodel på kræftområdet, samt at hjerteområdet vurderes at være mere komplekst og mindre gennemarbejdet end kræftområdet, blev der fra regional side henstillet til, at tidsplanen udskydes. Task Force besluttede, at behovet for revision af tidsplanen drøftes ved møde i Den tværregionale monitoreringsgruppe den 26. juni 2012. Der var enighed om at igangsætte udviklingen af den fremadrettet registrerings- og monitoreringsmodel på hjerteområdet frem mod næste møde i Task Force samt om fortsat at være ambitiøse i forhold til tidshorisonten for arbejdet. Ved næste møde i Task Force redegøres for status, herunder evt. revideret tidsplan. 5
8. Tilrettelæggelse af kontrolforløb for kræftpatienter. Task Force besluttede den 15. dec. 2011, at der skal igangsættes et arbejde med at tilrettelægge kræftpatienters kontrolforløb bedre. Danske Regioner, og ministeriet har i tæt dialog udarbejdet kommissorium for det videre arbejde med kræftpatienters kontrolforløb. Igangsættelse af arbejdet på området fremgår tillige af aftalen om regionernes økonomi for 2013: Herudover er der enighed om at igangsætte et arbejde vedrørende kontrolforløb af kræftpatienter med henblik på at sikre målrettede, ensartede og i videst muligt omfang evidensbaserede kontrolforløb. Et centralt fokus for arbejdet er bedre anvendelse af personale- og kapacitetsmæssige ressourcer. Formålet er at skabe gode kontrolforløb og frigøre ressourcer, der kan prioriteres til andre områder inden for kræftbehandling. Der nedsættes en styregruppe i regi af Task Force for patientforløb på kræft- og hjerteområdet. Ministeriet for Sundhed og forebyggelse informerede om kommissoriet. Regionerne supplerede, at Lars Onsberg Henriksen, koncerndirektør i Region Sjælland, er udpeget som formand for arbejdsgruppen, som vil tælle ca. 10-12 medlemmer, herunder ét medlem fra hver region. Task Force tilsluttede sig derpå kommissoriet for arbejdsgruppen om tilrettelæggelse af kontrol af kræftpatienter. 9. Opdatering af almen praksis Som en del af Kræftplan III s fokus på tidlig opsporing og diagnostik er der i gangsat et arbejde, i et samarbejde mellem Danske Regioner og, med henblik på opdatering af almen praksis på symptomer på kræft og kriterier for henvisning til pakkeforløb. har udarbejdet et notat, der beskriver konceptet og status for arbejdet, vedlagt som bilag. Opdateringen af almen praksis vil ske som led i den eksisterende efteruddannelse af praktiserende læger. Til brug i undervisningen har udarbejdet et nationalt undervisningsmateriale, som består af en præsentation baseret på de reviderede kræftpakkeforløb og det diagnostiske pakkeforløb samt kortfattede oversigter over indgangen fra almen praksis til de enkelte pakkeforløb. Præsentationen og to modeller af oversigterne over indgangen til pakkeforløb (ét pakkeforløb med filterfunktion og ét pakkeforløb uden filterfunktion) er vedlagt som bilag. Side 6 Der blev på mødet givet udtryk for det synspunkt, at materialet er for omfattende til et 3-timers møde samt at det indeholder megen information, som almen praksis i forvejen er bekendt med. 6
orienterede om, at DSAM, som har været repræsenteret i referencegruppen, har tilkendegivet, at materialet er dækkende for behovet. Det er endvidere aftalt med de regionale repræsentanter, at det nationale materiale kan tilpasses den lokale undervisning. Task Force godkendte herefter det fremlagte materiale. Side 7 10. Katalog for bedste praksis vedr. palliation på kræftområdet 11. Evt. Som en del af Kræftplan III har udarbejdet et katalog over bedste praksis for den palliative indsats. har indhentet eksempler på bedste praksis fra kommuner, regioner og relevante organisationer landet over. Blandt disse er nogle af eksemplerne udvalgt til at illustrere hovedtemaerne fra Anbefalingerne for den palliative indsats (2011): Organisering, samarbejde/koordination, kompetenceudvikling/uddannelse samt faglige indsatser. Alle de indkomne eksempler publiceres i et bilagshæfte til kataloget. Region Nordjylland påpegede, at der kun er to eksempler fra Region Nordjylland. oplyste, at anmodningen om indsendelse af eksempler blev sendt bredt ud, herunder til alle regioner. Task force godkendte derpå kataloget over bedste praksis for den palliative indsats. Else Smith ønskede alle en god sommer. 7