Hudklinikken ved Marmorkirken Frederiksgade 9, 2. tv. 1265 København K Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1. th. 8200 Aarhus N T: 8745 0050 8. maj 2014 Vores ref.: TBJ 1. Akkrediter ingsnæv nets tildeling af akkrediteringsstatus i forhold t il pilottest af akkrediteringsstandarder for speciallægepraksis Hudklinikken ved Marmorkirken havde eksternt survey den 27. marts 2014. Rapporten, som er udarbejdet af surveyteamet, er efterfølgende blevet behandlet på akkrediteringsnævnets møde den 7. maj 2014. Akkrediteringsnævnet har afgjort, at jeres status er AKKREDITERET Vi ønsker til lykke med opnået akkreditering, og et akkrediteringscertifikat vil snarest blive fremsendt. Generelt om akkrediteringsnævnets afgørelser Akkrediteringsnævnets afgørelse om akkrediteringsstatus gælder til første ordinære eksterne survey for klinikken, når DDKM implementeres i alle speciallægepraksis i Danmark. Surveyrapporten vil IKKE blive offentliggjort i pilottesten. Vi gør opmærksom på, at akkrediteringsnævnets afgørelse ikke kan appelleres, da der er tale om akkreditering i forbindelse med pilottest af standardsæt for speciallægepraksis. På baggrund af evaluering af pilottesten vil standardsættet blive justeret med henblik på udarbejdelse af endelig version til implementering i alle speciallægepraksis i Danmark. Den Danske Kvalitetsmodel
Henvendelse Henvendelse vedrørende dette brev kan rettes til projektleder Henrik Kousholt på telefon 4161 1035 eller mail hbk@ikas.dk. Med venlig hilsen Jesper Poulsen Formand for akkrediteringsnævnet Bemærk Akkrediteringsnævnet er en uvildig instans, der skal sikre fair og ensartet behandling af institutionerne under DDKM efter klare og gennemskuelige regler. Se www.ikas.dk for yderligere information om akkrediteringsnævnet og muligheder for tildeling af akkrediteringsstatus. Side 2 af 2
Hudklinikken ved Marmorkirken Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 27-03-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 21-05-2017 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder tillægges en særlig betydning ved vurdering af akkrediteringsstatus, da manglende opfyldelse af disse standarder kan indebære umiddelbar risiko for patienten. Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkkrediteringsnævnet Alle indikatorer er helt opfyldt. Surveyteamets sammenfattende konklusion, ved ledende surveyor Henrik Breiner Kousholt Hudklinikken ved Marmorkirken arbejder med en fantastisk høj faglig, organisatorisk og patientoplevet kvalitet. Klinikken har arbejdet målrettet og struktureret med implementering af standarderne i DDKM for speciallægepraksis og udvikler kvaliteten p.b.a kvalitetsmålinger og tilbagemeldinger fra patienter. Der er fokus på patientsikkerhed og læring. Arbejdsgangene i klinikken er velovervejede og struktureret omkring en effektiv og sikker patientbehandling. Surveyteamet bemærkede i særlig grad et fantastisk godt team med stort sammenhold. Endvidere velbeskrevne og professionelt udarbejdede retningsgivende dokumenter. Surveyteamet har kun få og små bemærkninger: - Fjernelse af stole foran skab med brandslukker i venteværelse - Mere synlig placering af Ris og Ros-kasse samt opslag vedrørende mulighed for rapportering af utilsigtede hændelser. 01 Udarbejdelse og håndtering af retningsgivende dokumenter Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 02 Utilsigtede hændelser Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 1 af 9
Indikator 3 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Ingen uth Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Ingen uth Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Ingen uth 03 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Side 2 af 9
Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 04 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 05 Patientjournalen # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 3 af 9
06 Patientidentifikation # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 07 Parakliniske undersøgelser # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 10 Basal hjerte-lungeredning # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 4 af 9
11 Visitation og henvisning Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 12 Hygiejne Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 5 af 9
Indikator 4 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Ingen kirurgi Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Ingen kirurgi Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 10 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 11 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 12 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 13 Apparatur til diagnostik og behandling Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 6 af 9
14 Personoplysninger og diskretion Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 15 Håndtering af utensilier og lægemidler Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 7 af 9
Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 16 Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 17 Risikostyring Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 18 Patienters oplevelse af kvalitet Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 8 af 9
Side 9 af 9