Sundhedsudvalget Introduktion til kræftområdet i Region Syddanmark 1
Nøgletal om kræft - Danmark Ca. 34.000 nye kræfttilfælde/år (2007-2011) Ca. 15.000 kræftdødsfald/år (2007-2011) Ca. 234.000 danskere lever med en kræftdiagnose ved udgangen af 2011 Kræft er den hyppigste dødsårsag for danskere Ca. 1/3 af alle dødsfald skyldes kræft Danmark er blandt de lande i verden med flest kræfttilfælde pr. 100.000 indbyggere Kilde: Kræftens Bekæmpelse / Nordcan 2
Mænd De hyppigste kræftformer 2011 Kvinder 3 Kilde: Kræftens Bekæmpelse / Nordcan
Udvikling i antallet af kræfttilfælde 4 Kilde: SSI: Cancerregisteret 2012
OECD-Rapport 2013: Dødsfald som følge af kræftsygdomme (Tal fra 2008) 5
Kræftplaner Kræftplan I (2000) Fokus på at nedsætte dødeligheden ved at forbedre behandlingen - organisering af kræftbehandlingen - forbedret uddannelse - dokumentation, kvalitetsudvikling, forskning Kræftplan II (2005) Fokus på forebyggelse og sammenhæng - tobaksrygning - sammenhængende udrednings- og behandlingsforløb Kræftplan III (2011) Fokus på før og efter selve behandlingen: Hurtigere diagnostik ved mistanke om kræft samt fokus på tidlig opsporing Bedre rehabilitering og palliation (efterforløb) Pakkeforløb for patienter med uspecifikke symptomer på kræft Indførelse af screening for tyk- og endetarmskræft Forløbsprogram for kræftpatienters rehabilitering og palliation 6
Organisering i Region Syddanmark Vejle Vejle Specialsygehus Specialsygehus Kemoterapi, Kemoterapi, stråler, stråler, udvalgt udvalgt kirurgi kirurgi Enkelte Enkelte højtspecialiserede højtspecialiserede funktioner funktioner Esbjerg Kemoterapi, kirurgi OUH De fleste kræftformer og behandlinger 7 Aabenraa kirurgi Bryst- og tarmkræft Flensborg Flensborg Stråler Stråler Brystkræft Brystkræft samt samt palliativt palliativt Sønderborg Kemoterapi, kirurgi
Højt specialiserede funktioner OUH (og/eller Vejle) har de fleste højt specialiserede funktioner inden for kræftområdet Eks. på højt specialiserede funktioner, som ikke varetages i regionen sarkomer, primær levercancer, kræft i øjet, visse behandlingsformer for prostatacancer 8 Eks. på behandling, der kun foregår på OUH for hele landet Medicinsk behandling af kræft i skjoldbruskirtlen
Pakkeforløb på kræftområdet Aftale mellem regeringen og Danske Regioner 2007 Pakkeforløb er et patientforløb, hvor de enkelte trin følger et på forhånd booket forløb Formål: At tilbyde udredning og behandling uden unødig ventetid og dermed forbedre overlevelseschancerne Pakkeforløbene beskriver de nødvendige undersøgelser og behandlinger og angiver fagligt begrundede forløbstider Der er indført pakkeforløb på alle 34 kræftformer samt diagnostisk pakkeforløb for patienter med uklare symptomer på alvorlig sygdom, der kan være kræft Region Syddanmark havde indført pakkeforløb for bryst-, lunge-, tyk- og endetarmskræft og hoved-hals kræft før aftalen 9
Monitorering af pakkeforløb (Aftale 2010) Der monitoreres på 32 kræftformer. Ikke alle kræftformer har definerede forløbstider. Der måles primært på Kongeindikatoren, dvs. den samlede forløbstid fra henvisningen af patienten er modtaget på sygehuset til den første behandling er påbegyndt. Statens Serum Institut offentliggør kvartalsvis resultater af monitoreringen. Samlet opgørelse for 2013: - Kongeindikatoren totalt (kirurgi, stråle, kemoterapi) i Region Syddanmark: 80 % (landsgennemsnit 72 %) Mål i Region Syddanmarks Sundhedsplan: 100 % overholdelse Pakkeforløbene har medført hurtigere udredning og behandling samt mere ensartet behandling i hele landet. 10
Maksimale ventetider livstruende sygdomme Ventetider for forundersøgelse, behandling og efterbehandling for kræftsygdomme og visse hjertesygdomme er fastsat i lovgivningen Er det ikke muligt at tilbyde behandling inden for den maksimale ventetid, skal patienten henvises til andet sygehus i Danmark eller udlandet Overholdelse af ventetiden indberettes månedligt til Sundhedsstyrelsen Overvejelser om revision af bekendtgørelsen pga overlap til forløbstider i kræftpakker 11
Screeningsprogrammer på kræftområdet Livmoderhalskræftscreening (1960 erne) Kvinder 23-65 år. Undersøgelse for celleforandringer i livmoderhalsen. Hvert 3./5. år Brystkræftscreening (2007/1993) Kvinder 50-69 år. Røntgenundersøgelse (mammografi). Hvert 2. år Tarmkræftscreening (2014) Alle borgere 50-74 år. Screening for blod i afføringen. Hvert 2. år dog indkøringsfase på 4 år 2014-2017 12
Screeningsprogrammer Formål: at opdage kræften i et tidligt stadie og dermed forbedre helbredelseschancen med hurtig behandlingsindsats Pt. kun de tre screeningsmetoder, hvor der foreligger tilstrækkelig dokumentation for effekt Fordele ved screeninger Tidlig opsporing af forstadier, bedre prognose, ofte mere skånsom og effektiv behandling Ulemper ved screeninger Overbehandling, (unødig) bekymring/uro, falske prøvesvar, ubehag og risiko ved undersøgelser 13
Stigning i 1 års overlevelse 14 Kilde: SSI: Kræftoverlevelse i Danmark (2013)
Stigende overlevelse 5 år 15
Udfordringer på kræftområdet for regionen Fortsat fokus på nedbringelse af dødelighed fx opfyldelse af forløbstider Stigende antal ældre vil betyde en stigning i antallet af kræfttilfælde (ca. 30% flere tilfælde/år frem mod 2025) Behandlingsintensivering, ny teknologi, ny medicin Flere overlever kræftsygdomme: Senfølger Kontrol omlægning til individuelle opfølgningsprogrammer Palliation og rehabilitering I OECD-landene stiger udgiften til kræft relativt mere end øvrige udgifter i sundhedsvæsenet 16
Sundhedsudvalget Introduktion til hjerteområdet i 17 Region Syddanmark
Organisering i Region Syddanmark Samlet specialeplan for Region Syddanmark 2009 Rapport vedr. fremtidig organisering af hjerteområdet (kardiologi og thoraxkirurgi) For at understøtte OUH som højtspecialiseret hjertecenter: aktivitet fra Skejby Sygehus hjemtaget pr. 1. august 2010 aktivitet fra Hjertecenter Varde hjemtaget pr. 1. januar 2011 Fremtidige ændringer: I forbindelse med åbning af akutsygehuset i Aabenraa flyttes kardiologien fra Haderslev Sygehus ultimo 2014 18
Hjerteudredning og behandling, hvor og hvad Odense Universitetshospital, Odense (hjertecenter) Bypass (CABG) og hjerteklapoperation Atrieflimmerkirurgi og stentklapper (udviklingsfunktion) Ballonudvideler (PCI), pacemaker og ICD (speciel pacemaker med stød) Radiofrekvensablation (mod hjerteflimmer) KAG (kateterbaseret røntgenundersøgelse af hjertets kranspulsårer) Haderslev KAG, pacemaker, hjerte-ct Esbjerg KAG, pacemaker, hjerte-ct Vejle KAG, pacemaker, hjerte-ct Hertil kommer for de kardiologiske afdelinger en lang række andre udredende undersøgelser f.eks. ekkokardiografi og holtermonitorering som også sker i Kolding, Sønderborg, Svendborg (hjerte CT), Fredericia 19
Aktivitet på hjertekirurgi 2006-2013 1800 1600 1400 Region Hovedstaden i alt Antal 1200 1000 800 600 Odense Universittetshospital Region Midtjylland i alt 20 400 Region Nordjylland i alt 200 0 Hjertecenter Varde 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 År 3.500 operationer i 2010 stigende til 4.000 operationer i 2013
Hjertepakker Januar 2010 indføres tre nationale hjertepakker Ustabil angina pectoris og NSTEMI (ustabile hjertekramper/blodprop i hjertet) 2 dage til udredning / 7 kalenderdage til behandling Stabil angina pectoris (stabile hjertekramper) (iskæmipakken) 35 dage til behandling fra henvisning Hjertesvigt/hjerteklapsygdom 33 dage, hvis forløb enden med operation 21 Hertil kommer den regionale hjertepakke for hjertearytmi (for visse nærmere definerede hjerterytmeforstyrrelser). Statens Seruminstitut forestår monitorering af de nationale hjertepakkerne pr. 1. juli 2013. Første offentliggørelse marts 2014
Monitorering af hjertepakke - 4. kvt 2013 Region Målopfyldelse (%) stabil angina pectoris Antal forløb Region Syddanmark 32 25 Region Nordjylland Region Midtjylland 50 39 12 51 22 Region Hovedstaden 39 23 Region Sjælland 54 24 Hele landet 41 135 Forløbstid i hjertepakken: max 35 kalenderdage fra start på pakkeforløb til start på behandling (PCI eller bypass) Forsinkelser primært i opstart og udredning
Monitorering af hjertepakke - 4. kvt 2013 Region Målopfyldelse (%) ustabil angina pectoris Antal forløb Region Syddanmark Region Nordjylland 72 95 256 83 23 Region Midtjylland 63 198 Region Hovedstaden 82 501 Region Sjælland 76 232 Hele landet 77 1.270 Forløbstid i hjertepakken ustabil angina: 2 kalenderdage til diagnosen stilles
Monitorering af hjertepakke - 4. kvt 2013 Region Region Syddanmark Målopfyldelse (%) Behandling ustabil angina pectoris 78 Antal forløb 23 Region Nordjylland - 4 24 Region Midtjylland 33 24 Region Hovedstaden 22 27 Region Sjælland 40 30 Hele landet 44 108 Standardforløbstid til behandling fra diagnosen er stillet: 7 kalenderdage
Monitorering af hjertepakke - 4. kvt. 2013 Hjertesvigt/hjerteklap pakkeforløb: 309 patienter i regionen er registreret som udredt i pakkeforløbet for hjerteklapsygdom og hjertesvigt 25 Forløb, som afsluttes med en operation (nogle hjerteklappatienter), udgør her kun en lille del af det samlede antal forløb: målopfyldelse på 75 pct. I Region Syddanmark 88 pct., hvis man fratrækker patientinitieret ventetid
OECD rapport dødelighed iskemisk hjertesygdom 26
Udfordringer på hjerteområdet for regionen Fokus på opfyldelse af forløbstider i hjertepakker Fokus på ventetid til udredning Ventetid til ultralydsundersøgelse (ekko) flere steder 4 6 uger 27
ULTRALYDSUNDERSØGELSE AF HJERTET (EKKOKARDIOGRAF) Behandlingssted Opdateret Første undersøgelse Odense Universitetshospital Svendborg; OUH Medicinsk Ambulatorium (Svendborg) Sygehus Sønderjylland, Haderslev; SHS Hjertemedicinsk Klinik Ambulatorier (Haderslev) OUH Svendborg Sygehus; OUH Medicinsk Amb. M (Svendborg) OUH Odense Universitetshospital; OUH Hjertemedicinsk Afsnit B (Odense) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg; SHS Hjertemedicinsk Klinik Ambulatorier (Sønderborg) Kolding Sygehus; SLB Hjertemedicinsk Ambulatorium (Kolding) Fredericia Sygehus; SLB Hjertemedicinsk Ambulatorium (Fredericia) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg; SVS Afdeling for Kardiologi Vejle Sygehus; SLB Hjertemedicinsk Ambulatorium (Vejle) 22.11.2013 1 uge 17.03.2014 1 uge 21.03.2014 2 uger 03.03.2014 4 uger 24.02.2014 4 uger 12.03.2014 5 uger 12.03.2014 6 uger 06.03.2014 6 uger 12.03.2014 6 uger Undersøgelse af patienter i hjertepakker prioriteres først 28