Pladsskabende operation i skulderleddet (Dekompression og evt. AC resektion) Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi
INDHOLDSFORTEGNELSE Hvad forstår man ved en pladsskabende operation?... 3 Forløbet op til din indlæggelse... 4 Motion, alkohol og rygning... 4 Hvis du bliver syg eller har sår på skulderen... 4 Øvrige forberedelser til operationen... 5 Medbring ikke... 5 Forbehold du skal tage på operationsdagen... 5 Faste... 5 Bad før operationen... 5 Er du i behandling med medicin?... 6 Operationen... 6 Operation i fuld bedøvelse... 7 Bivirkninger ved fuld bedøvelse... 7 Hjemme igen efter operationen... 8 Smertestillende behandling... 8 Smerteskala... 9 Brug af slynge... 9 Forbinding... 10 Behandling med ispakning... 10 Trådfjernelse... 11 Sygemelding og aktivitet... 11 Ambulant kontrol... 12 Komplikationer... 12 Kontakt hospitalet, hvis der er tegn på infektion... 12 Kontakt efter operationen... 12 Genoptræning... 13 Program 1... 14 Holdningsøvelse... 14 Blodcirkulationsøvelser... 14 Program 2... 16 Hvilestillinger for træningsarmen... 19 2
HVAD FORSTÅR MAN VED PLADSSKABENDE OPERATION? Hvis der er snævre pladsforhold under skulderhøjdebenet, kan senerne blive klemt, når du bruger armen. Samtidigt er der ofte irritation i den slimsæk, der ligger under skulderhøjdebenet. Dette giver smerter i skulderleddet, som ofte vil være lokaliseret højt på overarmen. Smerterne kan være til stede, både når du bevæger armen ud fra kroppen og i hvile. Pga. irritation i slimsækken kan der være uro og smerter i armen om natten, og der kan også være prikken og stikken ud til fingrene. Skuldersmerterne kan også skyldes slidgigtsforandringer i leddet mellem kravenbenet og skulderhøjdebenet, hvilket kan give væskeansamling i leddet. Smerterne er typisk belastningsrelaterede, især ved brug af armene over skulderhøjde og frem foran kroppen. Med pjecen vil vi gerne give dig den relevante information, så du kan forberede dig til operationen og deltage aktivt i dit forløb. Vi opfordrer dig til at læse pjecen grundigt igennem og medbringe den ved fremtidige besøg på hospitalet. 3
FORLØBET OP TIL DIN INDLÆGGELSE Motion, alkohol og rygning Det er vigtigt, at du møder op til operationen i så god helbredstilstand som muligt, og at du sørger for at holde din muskulatur i gang, så godt du kan f.eks. ved gåture, svømning eller cykling. Fysisk aktivitet er med til at vedligeholde eller øge din kondition og muskelmasse samt øge knoglestyrke og bevægelighed. Undersøgelser har vist, at personer, der drikker over 4 genstande om dagen, har større risiko for infektion, hjerte og lungeproblemer samt blødning i forbindelse med en operation end personer, der drikker under sundhedsstyrelsens anbefalinger. Derfor anbefaler vi, at du maksimalt drikker én genstand dagligt i de sidste 4 uger før og i de første måneder efter operationen. Hvis du har haft et større dagligt alkohol forbrug, skal du helt ophøre med at drikke alkohol 4 uger før operationen. Rygning giver flere komplikationer i efterforløbet i form af dårligere sårheling, øget risiko for infektioner, bredere ar og flere hjerte- og lungeproblemer. Er du ryger, er det bedste for dig at ophøre med at ryge 6 uger inden operationen. Uanset stop-tidspunktet før operationen vil et rygestop dog være gavnligt for dit forløb. Vi gør opmærksom på, at Regionshospitalet Silkeborg er røgfrit. Ønsker du yderligere information om rygning, alkohol og motion, så kan du gå ind på www.sundhed.dk og læse mere under Sundhed og Livsstil. Hvis du bliver syg eller har sår i operationsområdet Hvis du i ugen op til operationen bliver syg, din næse er stoppet, eller hvis du får udslet, bumser, insektstik eller sår på skulderen, skal du kontakte operationsbooking på: Tlf. 7841 6206. 4
Øvrige forberedelser til operationen Operationen, du skal have foretaget, kan foregå på forskellige afdelinger. Der kan være mindre forskelle på, hvordan du skal forberede dig og på dit forløb på hospitalet afhængigt af hvilken afdeling, du skal møde på. Medbring ikke Da hospitalets forsikring ikke dækker eventuel bortkomst af dine ejendele, bør du ikke medbringe større pengebeløb, kreditkort, smykker eller andre værdigenstande. FORBEHOLD DU SKAL TAGE PÅ OPERATIONSDAGEN Faste For at mindske ubehag i forbindelse med operation og bedøvelse skal du om aftenen inden operationen drikke rigeligt - gerne op til 4 glas sød saft. Om morgenen, mindst 2 timer før dit mødetidspunkt, skal du drikke to glas sød saft. Hvis du har diabetes, skal du i stedet drikke vand. De sidste 6 timer før dit mødetidspunkt må du ikke spise, indtage mælkeprodukter, drikke alkohol, juice eller anden saft med frugtkød. Indtil 2 timer før dit mødetidspunkt må du ryge, tygge tyggegummi, drikke vandige væsker såsom vand, saft, te og kaffe uden mælk. Såfremt overnævnte ikke overholdes, kan det betyde, at operationen aflyses. Bad før operationen Om morgenen på operationsdagen, skal du tage bad og vaske hår. Du skal fjerne neglelak, smykker og piercinger. Efter badet må du ikke smøre dig med creme eller bruge sminke. 5
Er du i behandling med medicin? På operationsdagen skal du medbringe den medicin, du normalt er i behandling med. Det er vigtigt, den er i original emballage. Det aftales med sygeplejersken eller lægen i anæstesiambulatoriet, hvilken medicin du ikke skal tage på operationsdagen: Evt. pausering af blodfortyndende medicin aftales dog med lægen eller sygeplejersken i Skulder-ambulatoriet: Hvis der opstår ændringer i din medicin eller helbredstilstand inden operationen, er det vigtigt, at du kontakter forløbskoordinatoren. OPERATIONEN Inden operationen hilser du på den læge, der skal operere dig, og du vil få barberet eventuel hårvækst af i operationsfeltet og på det ene lår af operationstekniske årsager. 6
Operation i fuld bedøvelse På operationsgangen bliver du modtaget af en narkosesygeplejerske eller -læge. Forud for operationen lægger narkosesygeplejersken et tyndt plastikrør (drop) i en blodåre i din hånd eller arm. Droppet bruges til at give dig væske under operationen og til at give dig den bedøvende medicin. Vi sætter overvågningsudstyr på dig, som måler dit blodtryk, puls og iltindhold i blodet. Ved operationen fjerner lægen slimsækken og laver mere plads under skulderhøjdebenet ved at slibe en del af undersiden af denne knogle væk. Derudover kan det være nødvendigt at fjerne lidt af knogleenden på kravebenet, hvis der er slidforandringer (AC-resektion). Operationen foregår oftest ved hjælp af kikkertteknik gennem 2-3 små huller i huden, men i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at åbne ind til AC-leddet. Operationen varer ca. 1 time. Når operationen er slut, slukkes der for den bedøvende medicin, og du vil vågne i løbet af 5-10 minutter. Du kan i de følgende timer efter operationen føle dig døsig og omtumlet. Dette skyldes, at sovemidlerne ikke er helt nedbrudt og udskilt fra kroppen. I den tid du er på operationsgangen, vil der hele tiden være en person hos dig. Du er på Opvågningsafsnittet, indtil du er rimeligt velbefindende og næsten smertefri. Bivirkninger ved fuld bedøvelse De hyppigst forekommende bivirkninger er kvalme og opkastning. Dette kan vi ofte afhjælpe med forskellige former for kvalmestillende medicin. Under operationen er der behov for at lægge et plastikrør i luftvejene for at give dig luft. Det kan bevirke, at det kan gøre ondt i halsen, når du synker i et døgns tid efter operationen. 7
HJEMME IGEN EFTER OPERATIONEN Oftest kan du komme hjem få timer efter operationen. Du må ikke selv føre bil, og det er vigtigt, at du medbringer telefonnummer på den pårørende, der skal køre dig hjem. Du skal selv sørge for hjemtransporten. Hvis du i forbindelse med operationen får anlagt en smerteblokade i skulderen, må du ikke være alene i det første døgn efter operationen. Du skal derfor have mulighed for, at en voksen person kan være hos dig. Smertestillende behandling I forbindelse med operationen er der som smertelindring lagt lokalbedøvelse omkring såret. Virkningen efter lokalbedøvelse aftager efter 3-6 timer. Derudover er der evt. lagt et smertekateter, som er tilkoblet en pumpe med smertestillende medicin. Denne kører kontinuerligt, og efter 48 timer skal du eller en pårørende fjerne kateteret ved et roligt træk, i alt 7-10 cm. Der kan sive lidt væske/blod fra såret, når du fjerner kateteret. Når kateteret er fjernet skal du sætte et plaster på såret. Vær opmærksom på at kateteret skal fjernes, hvis: kateteret glider ud kateteret skilles ad i samlingen der opstår betændelse ved såret Vi udleverer recept på smertestillende medicin ved udskrivelsen i form af håndkøbsmedicin samt et morfinpræparat til brug i de første dage. 8
Du skal sørge for at have smertestillende håndkøbsmedicin derhjemme, så du har disse tabletter, indtil du kan komme på apoteket: Paracetamol tabletter, f.eks. Pinex, Panodil, Pamol NSAID tabletter, f.eks. Ibumetin, Ibuprofen, Brufen, Ipren, Burana Vær opmærksom på at morfinpræparater ofte giver forstoppelse. For at modvirke dette kan du f.eks. anvende Tablet Magnesia eller Toilax, som kan købes i håndkøb på apoteket. Derudover er det vigtigt, du drikker rigeligt, spiser fiberrigt og husker at bevæge dig. Smerteskala Ingen værst tænkelige smerte 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 smerte For at kunne træne optimalt, skal du være smertedækket. På en smerteskala fra 0 til 10, hvor tallet 0 er ingen smerte, og 10 er de værst tænkelige smerter, bør du under træning ikke komme over 5 på skalaen, og ømheden skal gerne aftage efter en halv times tid. I hvile bør du generelt ikke have flere smerter end 2-3 på skalaen. Efter operationen må du forvente ømhed og smerter i skulderen i op til 6 uger. Herefter vil der være ømhed eller lettere smerter efter træning og anden belastning. Dette aftager gradvist med tiden. Brug af slynge Efter operationen hviler armen i en løs armslynge. Slyngen kan du bruge de første dage, hvis du har behov for det, men du skal tage armen ud af slyngen flere gange om dagen og bevæge armen igennem (se program 1). Det er meningen, at slyngen kun skal hjælpe med, at skulderen får ro de første dage. 9
Løs armslynge (collar n cuff) Forbinding Efter operationen sætter vi en sugende forbinding på sårene. Du skal fjerne forbinding og eventuelt smertekateter efter 48 timer og skifte til de medgivne plastre. Bliver forbindingen utæt forinden, skal den skiftes. Du skal have plaster på sårene, indtil disse er helt tørre. Du må gerne tage brusebad. Når sårene er tørre, må du tage brusebad uden plastre. Du må ikke tage karbad, før trådene er fjernet. Behandling med ispakning For at lindre ømhed og uro i skulderen kan du bruge en ispakning. Den kan anvendes som generel smertelindring eller efter, du har trænet, hvis du føler, det er rart. Du må bruge ispakningen i max. 20 minutter ad gangen og med mindst 2 timers mellemrum. Læg et stykke stof, f.eks. et viskestykke, mellem ispakningen og huden. Du kan bruge en pose frosne ærter eller en stor, dobbelt frysepose med fast brun krystalsæbe (hvis sæben kommer på huden, skal den skylles af med det samme, da den er lokalirriterende). Du kan også købe en ispakning. 10
Trådfjernelse Du skal have fjernet trådene i huden efter 10-12 dage hos din praktiserende læge. For at få så pæne og smalle ar som muligt anbefaler vi, at du påsætter Micropore (Englehud), når trådene fjernes. Microporen kan du skifte én gang om ugen og bruge i tre måneder. Vi anbefaler, at du undgår direkte sol eller bruger høj solfaktor på arrene det første år. Sygemelding og aktivitet Du må bruge underarmen og hånden med det samme, men det vil være en god idé at skåne skulderen, specielt i de første 2-3 dage. Det bedste råd vil være, at du lader smerterne afgøre, hvor meget du kan bruge skulderen. Har du fået fjernet det yderste af kravebenet ved åben operation, bør du undgå at belaste skulderen i de første 6 uger efter operationen. Du må forvente at være sygemeldt i 3-6 uger efter operationen. Sygemeldingsperioden afhænger af, hvor skulderbelastende dit job er. Du må genoptage løb og cykling, når du kan dette uden smerter. Efter 6 uger kan skulderbelastende træning gradvist genoptages f.eks. træning i motionscenter. Operationen giver en bedring i ca. 90 % af tilfældene. De sidste 10 % vil have uændrede symptomer, og kun meget få vil opleve en forværring efter operationen. 11
Chancen for et godt resultat vil blive forringet, hvis du ikke tager hensyn til skulderen i starten. Det er meget forskelligt, hvor lang tid der går, før slutresultatet nås, men i gennemsnit tager det 4 måneder. Ambulant kontrol 12 uger efter operationen vil du komme til kontrol i Ortopædkirurgisk Ambulatorium. Komplikationer Der kan i sjældne tilfælde opstå komplikationer efter operation i form af infektion, forsinket sårheling eller frossen skulder. Kontakt hospitalet, hvis der er tegn på infektion: Hvis der efter 3-4 dage opstår meget hævelse med spænding og dunkende smerter omkring skulderen Hvis skulderen bliver rød, varm og øm Hvis du får feber KONTAKT EFTER OPERATIONEN Hvis du får problemer det første døgn efter operationen, der ikke kan vente til næste dag, kan du kontakte afdelingen, du er udskrevet fra. Dagkirurgisk afdeling og Patienthotellet har ikke åbent hele døgnet. Udenfor disse afdelingers åbningstid kan du kontakte Vagtlægen. Dagkirurgisk Afdeling: 78 41 67 18 - kan træffes mellem kl. 08.00 og kl. 17.00 Patienthotellet: 78 41 66 00 - kan træffes mellem kl. 07.00 og kl. 23.00 Sengeafsnit K2: 78 41 61 56 - kan træffes hele døgnet. 12
Hvis du får problemer efter det første døgn har du mulighed for at ringe til forløbskoordinatoren. Uden for forløbskoordinatorens træffetid er telefonen viderestillet til Patienthotellet eller Sengeafdeling K2. Hvis problemet ikke kræver akut hjælp, kontakt da forløbskoordinatoren i træffetiden: Forløbskoordinator, Sygeplejerske 78 41 62 52 Hverdage kl. 08.15-14.00 Er du i tvivl om noget relateret til din genoptræning eller brug af den opererede skulder, kan du ringe til: Fysioterapien 78 41 76 00 Hverdage kl. 08.00 14.00 GENOPTRÆNING Program 1 skal du gå i gang med samme dag eller dagen efter operationen. 3-5 dage efter operationen skal du til instruktion ved en fysioterapeut på hospitalet. Her vil du blive informeret om dit efterforløb, og I gennemgår dit øvelsesprogram (program 2). Øvelsesprogrammet skal du efterfølgende lave hjemme. Vi anbefaler, at du tager smertestillende medicin inden instruktionen. 13
Program 1 Holdningsøvelse Stå op med armene hængende ned langs siden, fald let forover. Slap af i ryg- og skuldermuskulatur. Ret dig herefter op, skyd brystet frem samtidig med, at du fører skulderne en anelse bagud. Hold stillingen få sekunder. Formålet med øvelsen er, at du bliver mere bevidst om din holdning, og du skal forsøge at rette dig op og holde denne stilling, når du sidder, går og står. Hvis skulderen hænger, løftes skulderen op på plads samtidig. Øvelser, der fremmer blodcirkulation og modvirker hævelse i albue, håndled og fingre Det er vigtigt at få brugt de omkringliggende led dagligt for at øge blodcirkulationen samt forebygge hævelse Derfor skal du mindst 4 gange dagligt tage armen ud af slyngen og gennemføre nedenstående øvelser. Liggende, siddende eller stående: bøj og stræk albuen helt på den opererede arm. Gentag 10-15 gange 14
Bøj albuen 90 grader. Vend håndfladen skiftevis op og ned. Gentag 10-15 gange Bøj og stræk fingrene helt. Klem evt. på en lille bold. Gentag 25 gange Træk skuldrene op mod ørene, hold spændingen et par sekunder, sænk dem helt og slap af. Gentag 10 gange Bøj hovedet til siden, så øret føres ned mod skulderen, mærk at musklerne strækkes på modsatte side. Hold stillingen kortvarigt. Skift til modsatte side. Gentag 10 gange 15
Program 2 Det følgende program vil du blive instrueret i af fysioterapeuten på hospitalet nogle dage efter udskrivelsen. Det er individuelt, hvor meget en skulder kan holde/presses til. Som udgangspunkt bevæges armen inden for smertegrænsen, og øvelserne laves 2 gange dagligt, 1-2 sæt med 10-15 gentagelser. Læg hænderne på lårene, læn kroppen fremad, mens hænderne glider langs ydersiden af benene ned mod tæerne. Før kroppen bagud mens hænderne glider tilbage på lårene igen Læg hænderne på en klud, med træningshånden nederst. Slap af i træningsarmen og bevæg i rolige bevægelser med modsatte arm frem/tilbage, ud til siderne og rundt i cirkler 16
Fold hænderne og før armene op så langt du kan og tilbage igen i et langsomt tempo Lig med træningsarmens albue bøjet 90 grader og overarmen tæt ved kroppen under hele bevægelsen. Hold en stok imellem hænderne. Pres træningsarmen ud til siden ved hjælp af modsatte arm og hold få sek. Før armen ud til siden med en stok, pas på ikke at løfte skulderen. Stå gerne ved et spejl. Tommelfingeren skal pege op ad Hold med begge hænder om en stok bag ryggen og før stokken bagud. Hænderne skal placeres så tæt sammen som muligt 17
Træk træningsarmen arm bag ved kroppen ved hjælp af modsatte arm Når armen kan føres bag kroppen, kan du bruge modsat hånd til at hjælpe hånden længere op på ryggen ved at trække i tommelfingeren Evt. får du udleveret en trisse. Fysioterapeuten vil instruere dig i, hvordan trissen skal bruges Før armen i forskellige retninger (op og ned, i store og små cirkler, fra side til side eller vinduesvisker - bevægelse med underarmen hvilende mod væggen) 18
Hvilestillinger for træningsarmen Her er tre gode stillinger, når du skal hvile. Tag en fast pude eller en dyne. Læg den ind under armen, når du ligger på siden Understøt armen med puder, når du ligger på ryggen Siddende kan du lægge en pude under underarmen, så armen er godt understøttet 19
Kontakt Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Bygning 3 Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf. +45 7841 5000 regionshospitalet.silkeborg@rm.dk www.regionshospitalet-silkeborg.dk Version: Februar 2015 20 Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf.: 7841 5000